康柏西普聯(lián)合577nm激光治療糖尿病性黃斑水腫的療效分析

顧春燕

（常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

糖尿病作為常見(jiàn)的代謝類(lèi)疾病類(lèi)型，該疾病患者多伴有不同程度的微血管并發(fā)癥（如糖尿病視網(wǎng)膜病變等），其中，糖尿病性黃斑水腫發(fā)病率約占30.00%-45.00%[1]。糖尿病性黃斑水腫患者若未能夠接受及時(shí)有效治療，則隨著病情逐步發(fā)展，可伴有視網(wǎng)膜細(xì)胞凋亡現(xiàn)象、視網(wǎng)膜纖維化現(xiàn)象，個(gè)別嚴(yán)重者甚至發(fā)生永久性失明。臨床目前針對(duì)糖尿病性黃斑水腫以采用現(xiàn)階段對(duì)于該病的主要治療方法為激光光凝方法、激素抗炎治療方法，但是其療效差強(qiáng)人意[2-3]。臨床相關(guān)研究指出，康柏西普是新型VEGF生物制劑，具有較強(qiáng)的VEGF受體親和力，能夠起到較強(qiáng)的患眼病變處血管生長(zhǎng)拮抗作用，從而提高臨床治療效果。但是目前對(duì)于糖尿病性黃斑水腫的臨床研究資料甚少[4]。本文就探討探討康柏西普聯(lián)合577nm激光治療糖尿病性黃斑水腫的療效分析作出如下簡(jiǎn)述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表方法進(jìn)行分組設(shè)計(jì)，將2017年1月-2019年12月期間我院40例糖尿病性黃斑水腫患者（40眼）設(shè)為對(duì)照組，將同時(shí)間段40例糖尿病性黃斑水腫患者（40眼）設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組：男性26例，女性14例；年齡：38-78歲，平均年齡為（53.20±3.50）歲；糖尿病病程時(shí)間：3-20年，平均糖尿病病程時(shí)間為（10.35±1.55）年；糖尿病性黃斑水腫病程時(shí)間：2-15個(gè)月，平均糖尿病性黃斑水腫病程時(shí)間為（7.50±1.35）個(gè)月。對(duì)照組：男性28例，女性12例；年齡：37-87歲，平均年齡為（52.85±3.45）歲；糖尿病病程時(shí)間：2-18年，平均糖尿病病程時(shí)間為（10.20±1.60）年；糖尿病性黃斑水腫病程時(shí)間：3-14個(gè)月，平均糖尿病性黃斑水腫病程時(shí)間為（7.35±1.40）個(gè)月。兩組的入組數(shù)據(jù)有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用577nm激光治療方法，具體：選擇法國(guó)光太公司激光機(jī)；調(diào)整參數(shù)指標(biāo)：工作負(fù)載率調(diào)整為15%，光斑直徑調(diào)整為100μm，間隔時(shí)間調(diào)整為2ms，工作時(shí)間調(diào)整為0.17ms；首先測(cè)定閾能量（黃斑外），并逐步提升高能量，調(diào)整激光儀為三倍曝光時(shí)間、雙倍功率，并進(jìn)行激光光凝黃斑區(qū)黃斑中心凹外范圍。

實(shí)驗(yàn)組采用康柏西普聯(lián)合577nm激光（具體操作與對(duì)照組相同）治療方法，具體：協(xié)助患者調(diào)整為仰臥位，給予眼部常規(guī)消毒，完成表面麻醉后，常規(guī)開(kāi)瞼及消毒；激光光凝后當(dāng)天進(jìn)行首次康柏西普注射，注射操作為于角膜緣后4mm入針，刺入深度控制4mm，給予玻璃體內(nèi)注射康柏西普眼用注射液0.05mL；激光光凝后1個(gè)月進(jìn)行第二次注射，激光光凝后2個(gè)月進(jìn)行第三次注射（具體操作均與首次注射的用法用量相同）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效，包括（1）治療前后黃斑中心厚度，（2）治療前后最佳矯正視力，（3）臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0軟件處理，并作t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，求P值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后黃斑中心厚度的比較

兩組治療前黃斑中心厚度差異性，P＞0.05；兩組治療1個(gè)月、治療2個(gè)月、治療4個(gè)月黃斑中心厚度均較治療前降低，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組的治療1個(gè)月、治療2個(gè)月、治療4個(gè)月黃斑中心厚度較對(duì)照組降低明顯，P＜0.05。

表1 兩組治療前后黃斑中心厚度的比較（ ±s，mm）

表1 兩組治療前后黃斑中心厚度的比較（ ±s，mm）

分組（n） 治療前 治療1個(gè)月 治療2個(gè)月 治療4個(gè)月實(shí)驗(yàn)組（n=40） 426.90±39.75 330.30±31.35 266.95±24.50 280.35±22.45對(duì)照組（n=40） 425.85±40.35 380.50±36.50 316.20±23.65 369.85±26.65 t 0.1172 6.5986 9.1472 16.2444 P 0.9070 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組治療前后最佳矯正視力的比較

兩組治療前最佳矯正視力無(wú)差異性，P＞0.05；兩組治療1個(gè)月、治療2個(gè)月、治療4個(gè)月最佳矯正視力均較治療前升高，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組的治療1個(gè)月、治療2個(gè)月、治療4個(gè)月最佳矯正視力較對(duì)照組升高明顯，P＜0.05。

表2 兩組治療前后最佳矯正視力的比較（x±s）

2.3 兩組臨床治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率較對(duì)照組升高明顯，P＜0.05。

表3 兩組臨床治療效果的比較[n（%）]

3 討 論

糖尿病作為我國(guó)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題，糖尿病患者中，約有30.00%患者伴有視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變可以劃分為增生型與非增生型。在非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變中，對(duì)于視力影響最大的是糖尿病性黃斑水腫5]。糖尿病性黃斑水腫的血管通透性較高，而且多存在視網(wǎng)膜下液體聚集異常或視網(wǎng)膜內(nèi)液體聚集異常，進(jìn)而導(dǎo)致血-視網(wǎng)膜屏障受破壞，進(jìn)而發(fā)生視細(xì)胞凋亡、視網(wǎng)膜纖維化、毛細(xì)血管周細(xì)胞損傷、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，其臨床癥狀表現(xiàn)主要為黃斑區(qū)硬性滲出（或者視網(wǎng)膜增厚），個(gè)別嚴(yán)重患者甚至發(fā)生永久性失明[6]。

現(xiàn)臨床相關(guān)研究認(rèn)為，激光治療是臨床首選糖尿病性黃斑水腫治療方式[7]。577nm激光治療方法的波長(zhǎng)光散射比較少，而且具有較高的氧合血紅蛋白吸收率、黑色素吸收率，同時(shí)對(duì)于視錐細(xì)胞損傷度比較輕，因此對(duì)于糖尿病性黃斑水腫患者更適合治療。其次，實(shí)施激光光凝后患者的視網(wǎng)膜能夠變薄，并增加視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血供應(yīng)、氧供應(yīng)。另外，激光光凝產(chǎn)生熱能的脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜損傷比較少，而且可以傳導(dǎo)至鄰近視網(wǎng)膜組織[8]。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的玻璃體內(nèi)VEGF濃度、視網(wǎng)膜表面血管周?chē)鶹EGF濃度均異常升高，并誘發(fā)視網(wǎng)膜新生血管生成，增加血管通透性，發(fā)生水腫[9]。康柏西普屬于眼內(nèi)注射的一類(lèi)重要抗VEGF藥物，用于臨床治療糖尿病性黃斑水腫，其治療原理主要是降低眼內(nèi)VEGF濃度，促使新生血管生成受抑制，促使血管通透性降低，從而有效降低血管滲出，增加水腫吸收。將康柏西普藥物與577nm激光治療方法聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到明顯輔助作用[10]。本文研究結(jié)果顯示（1）實(shí)驗(yàn)組的治療1、2、4個(gè)月黃斑中心厚度明顯減少，說(shuō)明康柏西普聯(lián)合577nm激光治療方法的開(kāi)展能夠改善患者的黃斑中心厚度，改善臨床癥狀表現(xiàn)；（2）實(shí)驗(yàn)組的治療1、2、4個(gè)月最佳矯正視力明顯提高，說(shuō)明開(kāi)展康柏西普聯(lián)合577nm激光治療方法可以進(jìn)一步改善患者的最佳矯正視力，利于提高患者的視力功能；（3）實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率明顯更高，表明開(kāi)展康柏西普聯(lián)合577nm激光治療方法可以提高臨床療效，改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量等。

綜上所述，康柏西普聯(lián)合577nm激光治療方法可利于降低糖尿病性黃斑水腫患者的黃斑中心厚度，可利于提高最佳矯正視力以及臨床治療效果，能取得理想的臨床療效價(jià)值。