在牙體牙髓病治療中采用不同程度根管填充的效果應(yīng)用效果

李學(xué)寬，于慶斌，李雙如

（內(nèi)蒙古第一機(jī)械集團(tuán)有限公司醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

牙體牙髓病是一種常見病和多發(fā)病，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，與物理剌激、化學(xué)剌激、微生物感染、創(chuàng)傷等因素均密切相關(guān)[1]?；颊甙l(fā)生牙體牙髓病后，主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、咀嚼功能下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時，若不能給予患者及時、有效的治療，還可能造成不可逆性損傷。根管治療是目前治療牙體牙髓病的首選方案，可獲得良好的治療效果。但研究發(fā)現(xiàn)，根管填充程度不同，其臨床療效也存在差異。因此，本文將在牙體牙髓病治療中分別應(yīng)用不同程度的根管填充，并對比其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2020年8月，在我院治療的102例牙體牙髓病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙體牙髓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可耐受根管治療；③意識清楚，對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；②嚴(yán)重感染患者；③主要器官嚴(yán)重病變患者等。根據(jù)根管填充程度，將其分為三組。恰填組34例，男21例，女13例，年齡23～56歲，平均（38.58±3.23）歲。 欠 填 組3 4 例， 男2 0 例， 女1 4 例， 年 齡24～58歲，平均（38.66±3.73）歲。超填組34例，男18例，女16例，年齡24～57歲，平均（38.73±3.69）歲。

1.2 方法

術(shù)前，所有患者均進(jìn)行常規(guī)口腔探診及影像學(xué)檢查，分析根管、牙根尖周圍情況，制定手術(shù)方案。應(yīng)用金剛砂車針進(jìn)行開髓，徹底清除髓腔鈣化物質(zhì)、壞死組織。對急性炎癥的患者，應(yīng)首先進(jìn)行抗菌治療，待炎癥控制后治療。利用根管測量儀、影像學(xué)技術(shù)，測量根管工作長度，使用0.9%氯化鈾榕液沖洗根管，使用醫(yī)用棉球?qū)⒏軆?nèi)液體吸干，確保根管干燥，患者無痛感，隨后進(jìn)行根管填充。充填糊劑，進(jìn)行側(cè)方加壓，使用氧化錚丁香油暫封根管口、髓腔，持續(xù)10 d，使用磷酸鑄水門汀充填牙冠。根管填充程度根據(jù)影像學(xué)檢查明確，恰填組為適量填充，超填組為超量填充，欠填組為欠量填充。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判斷：顯效：臨床癥狀基本消失，咀嚼功能恢復(fù)，無叩痛感，根尖部骨質(zhì)稀疏區(qū)明顯縮小；有效：臨床癥狀緩解，咀嚼功能改善，輕微叩痛感，根尖部稀疏區(qū)無明顯變化；無效：臨床癥狀、咀嚼功能均無明顯改善，叩痛感明顯，根尖部陰影擴(kuò)大?？傆行蕿榍皟身椇嫌?。（2）對比各組患者的疼痛（VAS）程度及生活質(zhì)量（生活質(zhì)量評價量表）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0處理，計數(shù)資料、計量資料分別使用（%）、（±s）表示，采用x2、t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對比

恰填組患者的總有效率為94.12%，明顯高于欠填組、超填組的64.71%、70.59%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 各組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 疼痛程度及生活質(zhì)量對比

治療后，恰填組患者的VAS評分明顯低于欠填組、超填組，生活質(zhì)量評分高于欠填組、超填組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

根管治療是一種利用化學(xué)及機(jī)械方法桂除根管感染物、填根管、封閉冠部的治療方法，是防治根尖周病變、治療牙體牙髓病的有效手段。牙體牙髓病是一種常見的口腔疾病，包括根尖周病、齲病、牙髓病等，其發(fā)病率高，且分布較廣，早期容易被患者忽視，多為出現(xiàn)劇烈疼痛后就診治療，可伴有不同程度的牙周潰瘍、血管充血、間隙紅腫、面部變形等表現(xiàn)[2]。若不能在初期控制疾病進(jìn)展，則可能需要拔除患牙，對牙周組織損害較大，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。由此可見，對牙體牙髓病患者采取根管填充治療是十分必要的。

表2 各組患者疼痛程度及生活質(zhì)量對比（n=34，x±s，分）

在進(jìn)行根管填充治療時，根據(jù)其填充程度不同，可分為適量、超量以及欠量填充。一般情況下，與后牙相比，前牙的填充效果更佳，主要是由于前牙根管多為粗大單根，在進(jìn)行填充時，操作較為簡單，但超量填充的可能性也更大[3]。后牙由于根管數(shù)量不固定，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此在填充時更容易出現(xiàn)欠量填充。研究發(fā)現(xiàn)，填充程度不同，其臨床效果也存在較大差異。有報道顯示，與欠量填充、超量填充患者相比，適量填充患者治療后的VAS評分更低，且總有效率更高[4]。在本次研究中，恰填組患者的總有效率為94.12%，明顯高于欠填組、超填組的64.71%、70.59%，差異明顯（P＜0.05）；治療后，恰填組患者的VAS評分明顯低于欠填組、超填組，生活質(zhì)量評分高于欠填組、超填組（P＜0.05），也證實了適量填充的效果更為理想。分析其原因，主要是由于欠量填充時可能導(dǎo)致根管、根尖接觸不夠緊密，感染風(fēng)險較高；而超量填充可能引起根管內(nèi)細(xì)菌侵入根尖周組織，或使組織液進(jìn)入根管，引起紅腫、疼痛等表現(xiàn)，增加感染風(fēng)險。由此可見，在進(jìn)行牙體牙髓病治療時，應(yīng)對填充程度進(jìn)行嚴(yán)格控制，盡量減少欠量填充、超量填充情況發(fā)生。同時，在進(jìn)行操作時，需要采取恰當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防唾液污染，對使用的金屬機(jī)械進(jìn)行高壓消毒，保持測壓器清潔，預(yù)防術(shù)后感染，提高根管填充的嚴(yán)密性。

綜上所述，在牙體牙髓病治療中適量填充可獲得最為理想的治療效果，患者術(shù)后疼痛更輕，生活質(zhì)量更好，明顯優(yōu)于欠量填充以及超量填充。