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    處方前置審核系統(tǒng)在中心藥房口服藥超量醫(yī)囑中應(yīng)用的回顧性分析

    2022-04-07 09:10:12劉楠楠連雯雯尹麗梅
    關(guān)鍵詞:口服藥超量藥房

    劉楠楠,閻 雨,連雯雯,尹麗梅,毛 敏,赫 軍

    (中日友好醫(yī)院藥學(xué)部,北京 100029)

    隨著醫(yī)院健康條件的不斷完善,臨床醫(yī)療逐漸得到發(fā)展,藥物品種也日漸增多,但也存在一些用藥問題。臨床不合理用藥往往會(huì)給患者帶來不可避免的痛苦甚至死亡,例如,超劑量用藥嚴(yán)重影響臨床治療效果,危及患者生命安全,引起了醫(yī)療界極大的重視[1-2]。從源頭上減少不合理用藥至關(guān)重要。合理用藥關(guān)乎生命安全,規(guī)范醫(yī)師診療行為迫在眉睫,全國很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)使用處方前置審核系統(tǒng)來提高處方合理率[3-7]。目前,藥學(xué)部門從藥品供應(yīng)保障部門向著用藥安全保障部門轉(zhuǎn)變,探索新的藥學(xué)服務(wù)模式和促進(jìn)藥師轉(zhuǎn)型將是未來藥學(xué)人員共同努力的方向。在我國,通過擺藥機(jī)擺藥的現(xiàn)象仍十分普遍,但對(duì)口服藥超量醫(yī)囑相關(guān)研究卻較少。本研究對(duì)我院中心藥房口服藥超量醫(yī)囑情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析,以期為我院臨床合理用藥、提高工作效率提供依據(jù),同時(shí)也可供其他醫(yī)院參考。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    原始資料來源于我院醫(yī)療信息管理系統(tǒng)(HIS),提取2017年10月17日至2018年10月16日(處方前置審核系統(tǒng)實(shí)施前)和2018年10月17日至2021年9月16日(處方前置審核系統(tǒng)實(shí)施后)全院住院患者口服藥醫(yī)囑。

    1.2 方法

    采用Excel軟件對(duì)采集的數(shù)據(jù)加以分類、排序和統(tǒng)計(jì)。按藥品名稱、類別統(tǒng)計(jì)全院科室口服藥超量醫(yī)囑的發(fā)生量及退藥量,同時(shí)篩選出單次給藥量>4片(粒)的醫(yī)囑。剔除:院內(nèi)規(guī)定可超說明書用量的藥品,如氨肽素片1日15片,地衣芽孢桿菌活菌膠囊1次4粒;糖皮質(zhì)激素類藥物;一些特殊用藥,例如,阿托伐他汀鈣片用于純合子家族性高膽固醇血癥時(shí)用量為1次4片,阿奇霉素片用于由沙眼衣原體、敏感淋球菌或杜克嗜血桿菌引起的性傳播疾病時(shí)用量為1次4片,阿司匹林腸溶片用于川崎病時(shí)用量為1次4片,艾司唑侖片在抗驚厥、抗癲癇時(shí)用量為1次4片。根據(jù)我院HIS系統(tǒng),分別統(tǒng)計(jì)處方前置審核系統(tǒng)實(shí)施前我院中心藥房口服藥超量醫(yī)囑涉及藥物種類分布、使用頻次,比較處方前置審核系統(tǒng)實(shí)施前后口服藥超量醫(yī)囑數(shù)排序居前10位科室的用藥情況和超量醫(yī)囑數(shù)排序居前10位藥品的使用情況。

    2 結(jié)果

    2.1 處方前置審核系統(tǒng)實(shí)施前口服藥超量醫(yī)囑涉及藥物種類分布、使用頻次

    處方前置審核系統(tǒng)實(shí)施前,我院中心藥房口服藥超量醫(yī)囑共3 245條,涉及藥物品種數(shù)為131種,主要有心血管系統(tǒng)用藥、消化系統(tǒng)用藥、抗微生物及抗腫瘤藥等;心血管系統(tǒng)用藥超量醫(yī)囑數(shù)最多,為650條(占20.0%),且品種數(shù)最多(35種,占26.7%),見表1。心血管系統(tǒng)用藥超量醫(yī)囑以替米沙坦氫氯噻嗪片1次80片、馬來酸依那普利葉酸片1次10片、氯沙坦鉀片1次1 000片、阿司匹林腸溶片1次30片為主;口服降糖藥超量醫(yī)囑以阿卡波糖片1次10片、瑞格列奈片1次30片為主。

    表1 處方前置審核系統(tǒng)實(shí)施前我院中心藥房口服藥超量醫(yī)囑涉及藥物種類分布

    2.2 處方前置審核系統(tǒng)實(shí)施前后口服藥超量醫(yī)囑數(shù)排序居前10位科室的用藥情況

    處方前置審核系統(tǒng)實(shí)施后,我院中心藥房口服藥超量醫(yī)囑的發(fā)生率降低,由實(shí)施前的20.0%(3 245條/16 201條)降至7.7%(2 424條/31 630條),降幅為61.5%。處方前置審核系統(tǒng)實(shí)施前后我院中心藥房口服藥超量醫(yī)囑數(shù)排序居前10位科室的用藥情況見表2??诜幊酷t(yī)囑數(shù)所占比例較高的科室為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、血液科;血液科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二部、消化科和內(nèi)分泌一病區(qū)超量醫(yī)囑的藥品數(shù)量均>2 000片(粒)。處方前置審核系統(tǒng)實(shí)施前和實(shí)施后,全院口服藥超量醫(yī)囑數(shù)平均為每年1 133.8條;實(shí)施前,口服藥超量醫(yī)囑數(shù)排序居前10位科室的超量醫(yī)囑數(shù)共790條/年,實(shí)施后降為382條/年,降幅為51.6%。處方前置審核系統(tǒng)實(shí)施前和實(shí)施后,全院超量醫(yī)囑藥品數(shù)量平均為每年89 925片(粒),口服藥超量醫(yī)囑數(shù)排序居前10位科室的超量醫(yī)囑藥品數(shù)量平均為每年52 912片(粒),占比達(dá)58.8%;實(shí)施前,口服藥超量醫(yī)囑數(shù)排序居前10位科室的超量醫(yī)囑藥品數(shù)量為88 876片(粒),實(shí)施后降為16 948片(粒),降幅達(dá)80.9%。

    表2 處方前置審核系統(tǒng)實(shí)施前后我院中心藥房口服藥超量醫(yī)囑數(shù)排序居前10位科室的用藥情況

    2.3 我院中心藥房全院患者口服藥品超量醫(yī)囑前十位排名

    處方前置審核系統(tǒng)實(shí)施前后我院中心藥房口服藥超量醫(yī)囑數(shù)排序居前10位的藥品見表3。由表3可見,口服藥超量醫(yī)囑涉及的藥品主要為抗微生物藥、口服降糖藥和心血管系統(tǒng)用藥。根據(jù)《MCDEX藥物臨床信息參考》[8],上述藥品的醫(yī)囑用量均超過藥品說明中的極量。

    表3 處方前置審核系統(tǒng)實(shí)施前后我院中心藥房口服藥超量醫(yī)囑數(shù)排序居前10位的藥品

    3 討論

    3.1 我院住院患者口服藥超量醫(yī)囑總體情況及其特點(diǎn)

    很多國家報(bào)道過超量醫(yī)囑的問題[9-12]。我院中心藥房擺藥臺(tái)負(fù)責(zé)全院49個(gè)科室的患者口服用藥。經(jīng)統(tǒng)計(jì),我院口服藥涉及339個(gè)品種(包括一品多規(guī)),其中超量醫(yī)囑品種達(dá)131個(gè)(占38.6%)。超量醫(yī)囑直接導(dǎo)致我院中心藥房工作效率降低以及患者不安全用藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)增加。由表1可見,我院口服藥超量醫(yī)囑的藥物類別主要為心血管系統(tǒng)用藥、消化系統(tǒng)用藥和抗微生物及抗腫瘤藥;其中,超量醫(yī)囑涉及的心血管系統(tǒng)用藥品種數(shù)占心血管系統(tǒng)用藥總品種數(shù)的39.8%,超量醫(yī)囑涉及的非甾體抗炎藥品種數(shù)占非甾體抗炎藥總品種數(shù)的53.8%。我院口服藥超量醫(yī)囑以復(fù)方制劑為主,主要是因?yàn)镠IS系統(tǒng)對(duì)復(fù)方制劑的規(guī)格無法準(zhǔn)確識(shí)別,導(dǎo)致醫(yī)師誤開超量醫(yī)囑。全院49個(gè)科室均發(fā)生過醫(yī)囑口服藥超量。由表2可見,處方前置審核系統(tǒng)實(shí)施后,口服藥超量醫(yī)囑數(shù)排序居前10位科室的超量醫(yī)囑數(shù)均有所降低,平均降幅為51.6%,且超量醫(yī)囑涉及藥物品種數(shù)平均降幅為30.1%,由此降低了無效工作量以及患者誤服藥物過量的風(fēng)險(xiǎn)。由表3可見,通過處方前置審核系統(tǒng)對(duì)水飛薊賓葡甲胺片、艾司唑侖片和氯雷他定片醫(yī)囑每次用量≥1 000片(粒)設(shè)置自動(dòng)攔截,降低了超量醫(yī)囑的發(fā)生。由于處方前置審核系統(tǒng)未對(duì)地衣芽孢桿菌活菌膠囊、阿卡波糖片和復(fù)方甘草片設(shè)置自動(dòng)攔截,因此,上述藥品超量醫(yī)囑數(shù)沒有明顯變化甚至有升高的情況。醫(yī)師在選擇“一品雙規(guī)”的藥品時(shí),需避免選擇低劑量規(guī)格藥品替代高劑量規(guī)格藥品,以免降低患者用藥依從性,如用12.5片規(guī)格為0.4 mg的葉酸片替代1片規(guī)格為5 mg的葉酸片。醫(yī)師在選擇復(fù)方制劑時(shí),需注意規(guī)格單位的不同,避免誤開超量醫(yī)囑。例如,纈沙坦氨氯地平片的規(guī)格為每片含纈沙坦80 mg、氨氯地平5 mg,正常醫(yī)囑開具“80 mg”,超量醫(yī)囑開具“80片”;馬來酸依那普利葉酸片的規(guī)格為每片含馬來酸依那普利10 mg、葉酸0.8 mg,正常醫(yī)囑開具“10 mg”,超量醫(yī)囑開具“10片”,我院出現(xiàn)1例患者誤服該藥10片,通過及時(shí)處理未出現(xiàn)嚴(yán)重威脅生命的情況。我院通過前置處方審核系統(tǒng),對(duì)復(fù)方制劑如馬來酸依那普利葉酸片1次10片的劑量進(jìn)行自動(dòng)攔截。對(duì)超量醫(yī)囑藥品進(jìn)行分析,可為擺藥機(jī)設(shè)置口服藥擺出數(shù)量上限及前置處方審核系統(tǒng)的規(guī)則設(shè)置提供參考。

    3.2 對(duì)超量醫(yī)囑的干預(yù)措施及建議

    本研究結(jié)果表明,自我院實(shí)施處方前置審核系統(tǒng)后,通過前置處方審核系統(tǒng)對(duì)口服藥超量醫(yī)囑進(jìn)行自動(dòng)攔截,擺藥機(jī)不進(jìn)行擺藥,使口服藥超量醫(yī)囑發(fā)生率明顯降低,顯著降低了無效工作量。充分說明審方系統(tǒng)在藥房實(shí)際工作中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用,已成為我院合理用藥不可缺少的輔助工具,是臨床用藥的現(xiàn)代化監(jiān)管手段,不僅加強(qiáng)了藥師與各臨床科室間的溝通,也充分體現(xiàn)了藥師的專業(yè)價(jià)值[13]。面對(duì)全自動(dòng)擺藥機(jī)出現(xiàn)的超量醫(yī)囑問題,中心藥房藥師應(yīng)建立藥品用法與用量的維護(hù)界面,便于實(shí)時(shí)審核醫(yī)囑,建立規(guī)則,及時(shí)更新藥品劑量范圍,強(qiáng)化臨床合理用藥智能化管理[14-15]。

    我院根據(jù)自身情況采取的具體措施包括:人員崗位優(yōu)化;規(guī)范藥師擺藥流程;減少干擾因素,如接聽電話。超量醫(yī)囑導(dǎo)致人力的消耗、資源的浪費(fèi)以及超量服用的風(fēng)險(xiǎn)增加。尤其是片型體積或表面積較小的藥品疊加在一起不易被發(fā)現(xiàn),如馬來酸依那普利葉酸片,發(fā)生超量服用的風(fēng)險(xiǎn)較高。同時(shí),建議開具抗凝血藥、口服降糖藥、鎮(zhèn)靜催眠藥和治療窗較窄藥物等醫(yī)囑時(shí),對(duì)高用量進(jìn)行提示,以免對(duì)患者造成無法挽回的傷害。

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