輸尿管軟鏡改良一期鈥激光碎石術治療上尿路結石的安全性及療效評價

侯健 胡棟梁 俞輝 蔡錚

摘要：目的 分析輸尿管軟鏡改良一期鈥激光碎石術治療上尿路結石的應用效果。方法 本次研究對象為本院60例上尿路結石患者，收治時間2020年03月-2021年10月，隨機將其均分為對照組30例，行分期手術治療，實驗組30例例，行一期手術治療，比較兩組臨床療效。結果 實驗組的總住院時間和治療花費均明顯低于對照組（P<0.05），生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05），軟鏡鞘留置成功率、碎石時間、碎石成功率、術后3月結石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率與對照組無顯著差異（P>0.05）。 結論 給予上尿路結石患者輸尿管軟鏡改良一期鈥激光碎石術治療安全性高，效果明顯，具有推廣價值。

關鍵詞：輸尿管軟鏡;一期鈥激光碎石術;上尿路結石

【中圖分類號】R699 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--02

上尿路結石是臨床常見泌尿外科疾病，該病危害性大，可發(fā)生于任意年齡段，當下該病主要治療術式為輸尿管軟鏡碎石術（FURL），安全性高，給患者帶來的并發(fā)癥少，效果明確。在為患者展開FURL治療時，需要先將軟鏡通道鞘置入患者輸尿管中，所以為患者留置輸尿管軟鏡通道鞘具有突出效果，是手術治療中的關鍵環(huán)節(jié)[1]。相對比于輸尿管腔來說，輸尿管軟鏡通道鞘的直徑更大，當下臨床建議在為患者展開FURL治療前，先為患者預置輸尿管支架，時間為2-4周，待擴張輸尿管管腔后，再為患者展開手術治療，但是該方式容易致使患者出現輸尿管支架綜合征，例如膀胱刺激癥、血尿、腰痛以及感染等，會影響到患者的生活質量，提升治療費用和時間，預后效果較差[2]。 近些年來，一期FURL受到了眾多人士的關注，本次研究以上尿路結石患者為對象，分析輸尿管軟鏡改良一期鈥激光碎石術治療的應用效果。

1? 資料和方法

1.1一般資料

本次研究對象為本院60例上尿路結石患者，收治時間2020年03月-2021年10月，隨機將其均分為對照組30例，男16例，女14例，年齡為32-65歲，平均年齡（55.18±5.89）歲;實驗組30例，男15例，女15例，年齡為35-66歲，平均年齡（55.76±5.13）歲。兩組一般資料（P>0.05），具有可比性。納入標準：經泌尿系統(tǒng)CT檢查確診為輸尿管上段結石或者是單發(fā)腎結石;年齡處于32-66歲之間;同意采取FURL治療;簽署本次研究知情同意書。排除標準：存在全身出血性疾病;存在嚴重性心肺功能不全，對手術不耐受;泌尿系感染未得到有效控制;輸尿管嚴重扭曲、狹窄;結石直徑大于2厘米患者。

1.2方法

對照組給予分期手術治療，實驗組給予一期手術治療。兩組患者均給予全身麻醉，對照組予術前2-4周在局麻下預留雙J管，實驗組未為患者留置雙J管，引導患者采取截石位，對術區(qū)展開常規(guī)消毒處理，將無菌單鋪好，術中采取200μmHo以及Storz輸尿管軟鏡，應用YAG激光光纖，設置激光能量為0.8～2.0J，設置頻率為10～25Hz，為患者展開碎石處理。一期手術治療先向患側輸尿管留置混合導絲，沿導絲置入輸尿管硬鏡對輸尿管進行硬性擴張，如發(fā)現輸尿管較細則退出輸尿管鏡，更換輸尿管軟鏡擴張鞘或球囊擴張器對輸尿管狹窄段進行擴張，擴張滿意后留置軟鏡鞘進行軟鏡下鈥激光碎石術，如發(fā)現輸尿管過于狹窄，則留置雙J管，待二期手術治療。對照組按標準流程進行軟鏡下鈥激光碎石術。兩組碎石完成后均為患者留置雙J管，視術后復查情況在2-4周后拔除雙J管，術后3月為患者展開泌尿系統(tǒng)CT檢查，對其清除率進行評估。術前為患者展開尿培養(yǎng)以及尿常規(guī)檢驗，分析患者病情，明確藥敏，為患者展開抗感染治療，術后對患者進行復查。

1.3觀察指標

評估兩組生活質量：采取SF-36量表，觀察兩組術前、治療1個月和治療3個月的SF-36評分，分數與生活質量成正比。評估兩組手術相關指標：觀察兩組的碎石時間、總住院時間和治療花費，展開組間對比。評估兩組手術效果：觀察兩組的軟鏡鞘留置成功、碎石成功和術后3月結石清除例數，計算對比各項比率。評估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括輸尿管損傷、尿路感染和大出血[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據分析取SPSS19.0軟件，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用%表示，行檢驗，（P<0.05）時代表具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組生活質量比較

術前兩組的SF-36評分基本一致（P﹥0.05），實驗組術后1個月和術后3個月的SF-36評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組手術相關指標比較

兩組的碎石時間基本一致（P﹥0.05），實驗組的總住院時間和治療花費均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組手術效果比較

兩組的軟鏡鞘留置成功率、碎石成功率和術后3月結石清除率均基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。詳見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組有1例發(fā)生術中腎盞內出血，1例術后腎周感染;實驗組有1例發(fā)生腎包膜下血腫。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，實驗組為3.33%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（=0.351，P=0.554）。

3? 討論

在醫(yī)療設備更新、醫(yī)學技術進步等因素推動下，臨床上治療上尿路結石的方式越來越多，為了提升患者的實際碎石效果，醫(yī)務人員需要充分分析患者病情情況，以患者結石位置、大小、數量、有無出現上尿路梗阻、患者腎功能情況等為依據，選取適宜的手術方法，同時需要結合醫(yī)療條件，為患者制定出切實可行的治療方案[5-6]。該病患者常見治療方法有體外沖擊波碎石、氣壓彈道碎石等，對于低于2厘米的上尿路結石上述治療方式可以獲取到良好的碎石效果，但是對于結石密度低、體形肥胖、存在明顯結石嵌頓和息肉包裹結石的患者來說，臨床療效具有局限性[7]。相對比于上尿路結石梗阻以下部位來說，以上部位更寬，所以在為患者采取逆行輸尿管硬鏡治療時，容易致使結石出現上移表現，致使其到達患者的腎臟位置，對手術成功率產生不良影響。輸尿管軟鏡治療上尿管結石的風險要明顯低于硬鏡治療患者，分析其原因為，輸尿管具有特殊解剖結構，從上到下輸尿管內鏡逐漸變細，而對于輸尿管硬鏡來說，從前到后其呈現出慢慢變粗等趨勢，故而，在臨床治療中有可能致使患者出現輸尿管撕脫表現[8]。在臨床治療中應用軟鏡，能夠在結石到達患者的腎臟部位以后，繼續(xù)展開碎石處理，同時聯合應用輸尿管外鞘，沖洗液可以經由二者之間存在的間隙流出，可以沖出結石，同時能夠有效預防患者出現尿源性膿血癥。

在上尿路結石患者臨床治療中采取FURL治療能夠獲取到顯著臨床療效，近些年來，我國醫(yī)學水平不斷進步，輸尿管軟鏡技術逐漸完善和成熟，采取該治療方式手術病例占比也隨之增加。輸尿管軟鏡鏡體纖細且柔軟，具有清晰的手術視野，采取軟鏡給予患者治療，不會給患者帶來嚴重創(chuàng)傷，具有更高的碎石成功率，具有更高的安全性。輸尿管軟鏡頭端能夠連續(xù)性展開大角度雙向扭轉，可以獲取到較大的觀察角度以及鏡體轉角，能夠順利將其置入患者的輸尿管中以及腎臟中[9]。在實際治療中，建議綜合分析患者的結石大小、結石位置等各項信息，選擇適宜的鈥激光光纖，對于腎中上盞結石以及腎盂結石，患者的尿管軟鏡屈曲角度相對較小，醫(yī)務人員可以采取365μm鈥激光光纖;如果患者為腎下盞結石，能夠采取200μm鈥激光光纖，以此來提升輸尿管軟鏡彎曲度，提升碎石成功率。經長期臨床研究發(fā)現，為了確保手術治療順利展開，保障患者安全性，在手術過程中需要為患者常規(guī)放置軟鏡通道鞘，因其存在保護軟鏡鏡體，能夠減輕給患者輸尿管帶來的損傷，可以促使腎盂內灌注液水壓降低，獲取到清晰的手術視野，同時具有引流碎石等功效，故而FURL治療順利展開的關鍵為留置輸尿管軟鏡通道鞘[10]。就留置輸尿管軟鏡通道鞘而言，一般情況下其外徑處于13F-14F，與輸尿管腔相比，其直徑更大，基于此，需要對患者輸尿管管腔展開擴張?zhí)幚?，一般情況下在術前先為患者留置輸尿管支架，以順利為患者留置通道鞘，提升軟鏡鞘留置成功率[11]。但是為患者預置輸尿管支架后，容易引發(fā)多種不良癥狀，會嚴重影響患者生活質量并增加經濟負擔，為了改變這一現狀，當下一期手術治療逐漸受到了眾人的關注，有具體研究顯示[12]，給予患者一期FURL治療，其結石粉碎率約為83.7%，輸尿管軟鏡鞘置入成功率約為75.6%，臨床療效與分期軟鏡碎石治療相當。

在為患者展開一期FURL治療時，醫(yī)務人員應精準判斷患側輸尿管條件，在硬鏡進鏡過程中觀察輸尿管的粗細、扭曲程度以及輸尿管上段結石的嵌頓情況，對于過于狹窄或扭曲段輸尿管采用軟鏡擴張鞘或球囊擴張器進行擴張，嵌頓結石進行部分碎石后推入腎內，在保證輸尿管達到一定擴張程度和暢通后方可留置軟鏡鞘進行碎石，切忌粗暴盲目進鞘，導致輸尿管穿孔、斷裂甚至黏膜脫套等嚴重并發(fā)癥。在碎石過程中盡可能地應用低能高頻，以將結石碎成更細微的顆粒，從結石邊緣開始展開碎石處理，以“蟲蝕方式”為原則，對結石展開逐層粉碎處理，促使結石粉末化[13]。在碎石過程中醫(yī)務人員不可以盲目要求具有清晰視野，需要嚴格控制注水速度，預防受注水過快影響，致使患者出現腎盂內灌注壓明顯提升現象，進而引發(fā)尿源性感染、毒素吸收等并發(fā)癥。在治療過程中不可令鏡頭與鈥激光光纖過近，預防結石碎片沖擊鏡頭，致使鏡頭損壞，從而提升維護費用[14]。采取套石籃能夠將部分結石從腎盞取出，放置于腎盂，方便采取光纖將其擊碎，當結石大小處于3-4毫米時，即可以應用套石籃處理。對于部分較大的腎盂結石或者是輸尿管結石，醫(yī)務人員先采取輸尿管硬鏡展開碎石處理，從而促使碎石時間縮短。輸尿管軟鏡技術是一種具有先進化和現代化的微創(chuàng)技術，該技術具有非常顯著的優(yōu)越性，治療上尿路結石有效且安全[15]。本次研究表明，實驗組的總住院時間和治療花費均明顯低于對照組（P<0.05），生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05），軟鏡鞘留置成功率、碎石時間、碎石成功率、術后3月結石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率與對照組無顯著差異（P>0.05）。說明一期手術的碎石療效、安全性與分期手術相近，但治療時間更短，產生的醫(yī)療費用更低，而且減輕患者治療期間的痛苦，顯著提升了患者的生活質量。

綜上所述，給予上尿路結石患者輸尿管軟鏡改良一期鈥激光碎石術治療安全性高，效果明顯，具有推廣價值。

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作者簡介：侯健? 電話 17715310182 籍貫 江蘇江陰 出生年月日 1981-11-21 學歷 研究生? 職稱 副主任醫(yī)師 研究方向 泌尿系結石