評價奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療消化性潰瘍并上消化道出血的臨床作用機(jī)制

趙玉良

摘要：目的 探析奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合在消化性潰瘍并上消化道出血治療中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2017年1月-2021年11月本院50例消化性潰瘍并上消化道出血患者，采用平行對照法分組，每組25例，對照組采取泮托拉唑治療，觀察組實施奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療，對兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組治療總有效率（92.00%）比對照組（68.00%）高（P<0.05）。大便隱血陰性時間、胃鏡顯示止血時間、嘔吐停止時間、大便轉(zhuǎn)黃時間方面，觀察組比對照組短，差異顯著（P<0.05）。不良反應(yīng)總發(fā)生率方面，觀察組（4.00%）與對照組（12.00%）未見明顯差異（P>0.05）。血紅蛋白水平（Hb）和紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）方面，觀察組與對照組治療前未見明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組更高，與對照組存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑在消化性潰瘍伴上消化道出血治療中應(yīng)用效果明顯，除改善血常規(guī)指標(biāo)，減少不適反應(yīng)的出現(xiàn)外，可進(jìn)一步提升治療效果，及早止血。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍;上消化道出血;泮托拉唑;奧曲肽

【中圖分類號】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--02

十二指腸、胃部是消化性胃潰瘍的主要部位，指的是胃腸黏膜層部分受損，與胃蛋白酶、胃酸的消化作用存在緊密聯(lián)系。上消化道出血指的是食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，其是臨床常見、多發(fā)的一種急癥，具有黑便、上腹部疼痛、嘔血等癥狀，短期內(nèi)大量出血，導(dǎo)致脈搏降低、頭暈、血壓快速降低等癥狀，有些甚至對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。50%左右的上消化道出血是因為消化性潰瘍造成的，而消化性潰瘍是導(dǎo)致上消化道出血的主要因素[1]。臨床上，主要采用胃鏡檢查進(jìn)行檢查，治療藥物包括奧曲肽、泮托拉唑等?；诖?，本次研究針對消化性潰瘍伴上消化道出血患者采取奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療的效果進(jìn)行簡單分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本文所選50例研究對象均為本院接收的消化性潰瘍并上消化道出血患者，選取時間為2017年1月-2021年11月，分組基于平行對照法，對照組（25例）：14例男，11例女;年齡：23-59歲（40.65±3.14）歲;觀察組（25例）：13例男，12例女;年齡21-62歲（40.72±3.21）歲;一般資料方面，兩組未見明顯差異（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署研究同意書;②經(jīng)過胃鏡等檢查確診為消化性潰瘍合并出血;③研究資料完整、齊全;④具有長期反復(fù)發(fā)作的周期性疼痛、失血性周圍循環(huán)衰竭、黑便、嘔血等癥狀;排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期婦女、妊娠期婦女;②合并心、肝、腎等器質(zhì)性病變;③存在血液系統(tǒng)疾病或者免疫系統(tǒng)疾病;④具有泮托拉唑、奧曲肽藥物過敏史;⑤具有精神疾病史、傳染疾病史;⑥年齡高于80歲的成年人;⑦中途選擇退出;⑧合并凝血功能異常;⑨既往有胃大部切除術(shù)等胃部手術(shù)史。

1.2 方法

兩組入院后均接受常規(guī)治療，包括吸氧、補(bǔ)液、輸血等，同時由專業(yè)人員普及疾病誘發(fā)因素、治療方法和注意事項等，幫助患者進(jìn)一步認(rèn)識自身疾病，主動接觸患者，并與之交流，利用言語交流方式對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，同時進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等，確保飲食均衡。

1.2.1 對照組

泮托拉唑（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司;規(guī)格：40mg/瓶;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990170）：靜脈滴注0.9%氯化鈉（100ml）（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司;規(guī)格：100毫升：0.9克;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H51021156），日用2次，治療時間為5日。

1.2.2 觀察組

泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽（生產(chǎn)廠家：北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司;規(guī)格：1ml：0.1mg;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20061309），泮托拉唑用法、用量與對照組相同。奧曲肽：皮下注射100μg奧曲肽，然后靜脈泵注0.9%氯化鈉與奧曲肽（3000μg）混合液，泵注速度為每小時25μg/h，日用1次，治療時間5日。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察臨床治療效果，效果判斷：經(jīng)過胃鏡檢查，潰瘍?nèi)肯?，黑便、上腹部疼痛、嘔血等癥狀全部消失，未見活動性出血，表示顯效;經(jīng)胃鏡檢查，潰瘍范圍縮小，活動性出血和嘔血現(xiàn)象消失，臨床癥狀基本改善，表示有效;臨床癥狀未減輕，伴有活動性出血、嘔血癥狀，經(jīng)胃鏡檢查，潰瘍范圍未減小，表示無效。（有效+顯效）/總例數(shù)*100%=總例數(shù)。②觀察臨床癥狀消退時間。③觀察不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包括失眠、頭暈、惡心。④檢測血常規(guī)指標(biāo)，紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）及血紅蛋白水平（Hb）[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比

觀察組臨床治療總有效率較對照組高，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀消退時間對比

觀察組比對照組臨床癥狀消退時間短，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較

不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4 兩組血常規(guī)指標(biāo)對比

治療前，兩組血常規(guī)指標(biāo)未見明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組差異明顯（P<0.05），見表4。

3 討論

消化性潰瘍是臨床發(fā)生率較高的急癥之一，通常出現(xiàn)在十二指腸、胃部等，該病的發(fā)生與胃酸存在緊密聯(lián)系。上消化道出血是多發(fā)、常見并發(fā)癥之一，其與胰膽或者胃等疾病的發(fā)生存在緊密聯(lián)系[3]。近年，在人們生活方式、飲食習(xí)慣等變化，再加之非甾體類藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致消化性潰瘍合并上消化道出血患者越來越多，并表現(xiàn)為增加趨勢，若出血持續(xù)時間長或者緩慢出血，極易影響器官功能，有些甚至危及患者身體健康、生命安全。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，胃液Ph值低于5.0后，因為蛋白酶的影響，導(dǎo)致血小板聚集功能受到影響，使得血痂在短時間內(nèi)溶解，最終出現(xiàn)消化道出血[4]。因此，治療期間，胃液pH值提高方法的選擇特別重要?，F(xiàn)階段，藥物療法是治療消化性潰瘍合并上消化道出血的主要方法，利用胃酸分泌抑制、胃黏膜保護(hù)等方法實現(xiàn)疾病的預(yù)防及治療等。

質(zhì)子泵抑制劑在消化性潰瘍伴上消化道出血治療中具有重要作用，其中泮托拉唑效果相對明顯[5]。泮托拉唑是治療消化道出血常用藥物，其屬于全新的質(zhì)子泵抑制劑，該藥物具有生物利用度高等特點，同時，處于酸性或者堿性狀態(tài)下，并不能被激活，因此穩(wěn)定型較高。采用該藥物治療，可以選擇壁細(xì)胞，其可以改善胃粘膜壁細(xì)胞的鉀離子及氫離子活動，最終達(dá)到胃酸分泌抑制的目標(biāo)。奧曲肽是一種人工合成生長素，被歸于生長抑素八環(huán)狀類似物，在藥物作用效果方面更加接近機(jī)體中生長抑素的生理效應(yīng)[6]。奧曲肽具有較強(qiáng)的持久力，可使內(nèi)臟血管收縮，降低血流速度及血流量，保護(hù)胃黏膜，同時，其有助于血小板凝聚速度加快，使?jié)兗霸缬希瑥恼w上促進(jìn)治療效果的提高。研究結(jié)果顯示，觀察組比對照組治療總有效率高（P<0.05）。泮托拉唑可以將胃壁細(xì)胞中的氫離子阻斷，因此，能夠避免向其移動到胃腔，控制胃酸的分泌，使胃中酸性度降低，并不會破壞已經(jīng)成形的凝血塊，實現(xiàn)有效止血。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀改善時間比對照組短（P<0.05）。在機(jī)體中胃液pH高于4時，機(jī)體胃蛋白酶受損，同時也損壞了凝血功能，同時因為酸性環(huán)境作用，影響了血小板聚集，導(dǎo)致病情加重。因此，臨床上，主要采用針對性止血方法、胃酸分泌抑制方法治療，實現(xiàn)有效治療的目標(biāo)。

奧曲肽屬于八肽生長抑素，其可以有效控制胃泌素，且控制率約26-41%，同時能夠?qū)ξ杆岱置谟行б种?，避免對胃黏膜有效刺激，且具有較長的半衰期，時間大約2小時[7]。奧曲肽可使內(nèi)臟收縮，使食管靜脈曲張發(fā)生率降低，降低機(jī)體臟器出血發(fā)生風(fēng)險。聯(lián)合泮托拉唑與奧曲肽治療消化性潰瘍伴上消化道出血效果較單一的泮托拉唑優(yōu)，因為泮托拉唑穩(wěn)定性較強(qiáng)，無論是中性環(huán)境，還是弱酸環(huán)境均無法被激活，其靶位專一性較強(qiáng)，可對氫離子和鉀離子的活性有效抑制，防止移動到胃腔，控制胃蛋白酶的釋放量，使胃酸分泌減少[8]。除此之外，因為奧曲肽應(yīng)用后能夠向血管平滑肌直接作用，可使胃泌素和靜脈血流量減少，避免損傷胃黏膜，及早修復(fù)受損的黏膜，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)整體治療效果的提高。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組未見明顯差異（P>0.05）。奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑在消化性潰瘍伴消化道出血治療中應(yīng)用效果明顯，除了可以對胃黏膜有效保護(hù)外，可使?jié)兠娣e及早愈合，盡可能的減少再出血的發(fā)生，而且以上兩種藥物聯(lián)合在一起可以實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，促進(jìn)安全性的提高。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，奧曲肽被廣泛用于治療上消化道出血，該藥物可以對內(nèi)臟血管選擇性收縮，使門脈主干和肝臟血流量減少，同時可對膽汁、胃酸、胰液和胃蛋白酶的分泌有效抑制，加快胃黏膜生長速度，治療效果良好。奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高治療效果，而且有助于患者血常規(guī)指標(biāo)改善。兩種藥物聯(lián)合在一起能夠達(dá)到協(xié)同治療效果，除了能夠阻斷出血狀況外，可保護(hù)胃黏膜，使?jié)兗霸缬?，降低再出血發(fā)生風(fēng)險，兩種藥物在消化性潰瘍伴上消化道出血治療中效果明顯。因為泮托拉唑具有較強(qiáng)的抗分泌活性，可促進(jìn)壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶活性的提高，有效融合巰基與H+-K+-ATP酶，從而對胃酸的分泌有效控制，提高胃內(nèi)pH值，此外，其可以加快血小板凝聚速度，修復(fù)胃潰瘍。奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合不僅能夠及早修復(fù)胃潰瘍，而且安全性高，可盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

總而言之，消化性潰瘍伴上消化道出血臨床治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽與泮托拉唑不僅可以及早減輕臨床癥狀、止血，同時可促進(jìn)治療效果的提高，安全性高，有助于不良反應(yīng)發(fā)生率降低，改善血常規(guī)指標(biāo)，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。

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