無痛手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)終止早期妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值(1)

王娟

摘要：目的 分析無痛手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)終止早期妊娠的應(yīng)用效果。方法本次研究對象為本院200例終止早期妊娠患者，收治時(shí)間2020年11月-2021年11月，隨機(jī)將其均分為對照組100例，行藥物流產(chǎn)，試驗(yàn)組100例，行無痛手術(shù)流產(chǎn)，比較兩組臨床療效。結(jié)果試驗(yàn)組的完全流產(chǎn)率明顯高于對照組，不完全流產(chǎn)率明顯低于對照組（P<0.05）;試驗(yàn)組的疼痛評分、出血時(shí)間、出血量和腹痛時(shí)間均明顯低于對照組（P<0.05）;試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論給予終止早期妊娠患者行無痛手術(shù)流產(chǎn)能夠顯著降低不全流產(chǎn)率及副反應(yīng)，提升患者安全性，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：無痛手術(shù)流產(chǎn);藥物流產(chǎn);終止早期妊娠

【中圖分類號】R169 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--02

[Abstract] Objective To analyze the application effect of painless surgical abortion and drug abortion termination of early pregnancy.Methods The study subjects were 200 patients terminating early pregnancy in the hospital. From November 2020 to November 20201， they were randomly divided into 100 control group， 100 drug abortion， trial group and painless surgical abortion to compare the clinical efficacy of the two groups.Results The complete abortion rate in the test group was significantly higher than the control group， and the incomplete abortion rate was significantly lower than the control group （P <0.05）; the pain score， bleeding time， bleeding volume and abdominal pain time were all significantly lower than the control group （P <0.05）; and the incidence of adverse reactions was significantly lower than the control group （P <0.05）.Conclusion Painless abortion in patients can significantly improve abortion effect and patient safety and have promotion value.

[Keywords] Painless surgical abortion; drug abortion; termination of early pregnancy

意外妊娠的發(fā)生是女性繞不開的話題，對于意外妊娠者目前主要采取人工流產(chǎn)手術(shù)以及藥物流產(chǎn)兩種處理方式。早期因醫(yī)療器械以及各項(xiàng)技術(shù)具有局限性，藥物流產(chǎn)在臨床應(yīng)用中更廣泛，該方式具有價(jià)格低廉、臨床操作簡單等優(yōu)勢，但是其具有可能引發(fā)不全流產(chǎn)現(xiàn)象，會對整體效果產(chǎn)生不良影響[1]。手術(shù)流產(chǎn)會給患者帶來較大痛苦，患者接受度低。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥事業(yè)飛速發(fā)展，在醫(yī)學(xué)多領(lǐng)域各項(xiàng)技術(shù)支持下，無痛手術(shù)流產(chǎn)受到越來越多專業(yè)人士及育齡婦女的認(rèn)可，該治療方式能夠顯著地降低患者的疼痛感受，提升完全流產(chǎn)率，但是因手術(shù)的創(chuàng)傷性及麻醉的意外所產(chǎn)生的醫(yī)療后果不確定性而帶來的風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床應(yīng)用尚存爭議[2]。本次研究以終止早期妊娠患者為對象，分析無痛手術(shù)流產(chǎn)的應(yīng)用效果。

1? 資料和方法

1.1一般資料

本次研究對象為本院200例終止早期妊娠患者，收治時(shí)間2020年11月-2021年11月，隨機(jī)將其均分為對照組100例，年齡為20-35歲，平均年齡（25.18±4.89）歲;試驗(yàn)組100例，年齡為21-36歲，平均年齡（25.76±4.13）歲。兩組一般資料（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿終止妊娠產(chǎn)婦，停經(jīng)時(shí)間低于49天，且經(jīng)超聲檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠;完善相關(guān)輔助檢查，告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有使用米非司酮及前列腺素禁忌癥患者;過敏體質(zhì)者;各種疾病的急性期;存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及認(rèn)知障礙患者。

1.2方法

1.2.1對照組

該組患者給予藥物流產(chǎn)：對無禁忌癥的早孕患者，令患者于進(jìn)食2個(gè)小時(shí)后或者空腹?fàn)顟B(tài)下，服用米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950202），前3日米非司酮一次25mg，每日2次，兩次之間要間隔6小時(shí)，第四日早上服用米索前列醇600μg（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668），每次服藥前后應(yīng)空腹2小時(shí)。在服用完畢后，令患者留院觀察，時(shí)間為6個(gè)小時(shí)，觀察患者有無出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，是否排出孕囊，同時(shí)關(guān)注患者陰道流血量，在陰道流血量低于月經(jīng)量或者排出孕囊情況，可令患者出院，囑其3天后復(fù)查;若孕囊未排出且出血量較多，立即行清宮術(shù)。

1.2.2試驗(yàn)組

該組患者給予無痛手術(shù)流產(chǎn)：將存在負(fù)壓吸宮術(shù)禁忌證患者排除，為患者做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，引導(dǎo)患者采取膀胱截石位，常規(guī)消毒患者外陰和陰道及鋪無菌巾，雙合診復(fù)查患者的子宮位置、大小、附件情況以及傾屈度等。同時(shí)給予患者復(fù)合靜脈麻醉，選取丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20123138）2mg/kg和芬太尼（河南羚銳制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20123327）0.05mg，待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后實(shí)施手術(shù)。應(yīng)用窺陰器將患者陰道擴(kuò)開，將陰道積液擦拭干凈，對宮頸展開消毒處理，根據(jù)子宮位置，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或者后唇，順子宮位置方向，用探針探測宮腔方向及深度。以宮腔大小為依據(jù)，選取型號適宜的吸管，應(yīng)用宮頸擴(kuò)張器對宮口進(jìn)行逐號按序輕輕擴(kuò)張。擴(kuò)張到比吸管大半號或1號。將負(fù)壓設(shè)置為400-500mmHg，按順時(shí)針方向吸宮腔1-2圈，有粗糙感后用小號刮匙輕輕搔刮宮底及兩側(cè)宮角，檢查宮腔是否吸凈。手術(shù)完成后，將陰道窺陰器和宮頸鉗取出，過濾吸出物，檢查患者的絨毛組織以及胚胎是否完整。術(shù)后患者留院觀察2個(gè)小時(shí)，密切關(guān)注患者的一般情況和陰道出血情況，在無異常情況下，患者可出院。根據(jù)患者實(shí)際情況，酌情給予患者抗生素和子宮收縮劑治療。

1.3觀察指標(biāo)

評估兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)：觀察兩組的疼痛評分（采取VAS視覺模擬評分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越輕）、出血時(shí)間、出血量和腹痛時(shí)間，展開組間對比。 評估兩組流產(chǎn)效果：觀察兩組完全流產(chǎn)和不完全流產(chǎn)的例數(shù)，計(jì)算對比各項(xiàng)占比。評估兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括惡心、嘔吐、疼痛和流血過多（出血量超過100ml）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，行檢驗(yàn)，（P<0.05）時(shí)代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

與對照組疼痛評分、出血時(shí)間、出血量和腹痛時(shí)間相比，試驗(yàn)組均明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組流產(chǎn)效果比較

試驗(yàn)組的完全流產(chǎn)率明顯高于對照組，不完全流產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，試驗(yàn)組為2.00%，后者明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3? 討論

意外妊娠嚴(yán)重影響到了女性的生活質(zhì)量。流產(chǎn)是意外妊娠患者主要治療方式，包括藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)兩種方式，經(jīng)長期臨床研究顯示[4]，不同流產(chǎn)方式的效果具有一定差異，采取有效、安全的流產(chǎn)措施，是婦產(chǎn)科工作者重點(diǎn)探討的課題之一。

藥物流產(chǎn)臨床操作簡單便捷，給患者造成的痛苦感較小，具有經(jīng)濟(jì)性、實(shí)用性等特征，特別是對于疤痕子宮、子宮畸形、哺乳期妊娠服用藥物風(fēng)險(xiǎn)比較小，可以減少手術(shù)意外情況的發(fā)生。米非司酮、米索前列醇能夠抑制孕酮活性，預(yù)防孕酮和孕激素受體之間結(jié)合和競爭，促使宮頸軟化，對子宮收縮起到促進(jìn)作用，實(shí)現(xiàn)終止妊娠這一目的[5]。但是藥物流產(chǎn)方式具有一定局限性，容易致使患者出現(xiàn)流產(chǎn)不全、出血過多、出血時(shí)間長、感染等不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：對照組腹痛時(shí)間平均為54.46±5.87min，不全流產(chǎn)率高達(dá)21%，出血量平均為45.85±2.75ml，出血時(shí)間平均在10.96±2.76天，不良反應(yīng)發(fā)生率為13%。

傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)會給患者帶來顯著的疼痛感，會激發(fā)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，患者耐受度低。近些年來，在醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步推動下，無痛手術(shù)流產(chǎn)受到了醫(yī)學(xué)者和眾多患者的關(guān)注，該治療方式給患者帶來的疼痛感輕，可以減輕患者的生理應(yīng)激反應(yīng)，以靜脈麻醉為途徑，能夠推動流產(chǎn)手術(shù)順利展開[6]。本次研究選取芬太尼和丙泊酚，為患者展開靜脈復(fù)合麻醉，其中丙泊酚是一種短效新型靜脈麻醉藥，該藥物持續(xù)時(shí)間短，能夠在短時(shí)間內(nèi)起效，但是其鎮(zhèn)痛作用不明顯，同時(shí)聯(lián)合芬太尼，能夠強(qiáng)化患者的麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果，為后續(xù)手術(shù)治療打下良好基礎(chǔ)。

無痛手術(shù)流產(chǎn)以吸宮流產(chǎn)手術(shù)為基礎(chǔ)，同時(shí)給予患者靜脈麻醉。術(shù)前患者應(yīng)禁食、水4小時(shí)，排空膀胱。提前將供氧裝置和急救氣管插管等相關(guān)設(shè)備、儀器和藥物準(zhǔn)備好。向患者講解手術(shù)過程及方法，減輕其緊張情緒。指導(dǎo)患者取膀胱截石位，用綁腿帶將患者雙腿固定于支架上，在綁帶時(shí)動作輕柔，同時(shí)確保固定牢靠，預(yù)防其出現(xiàn)不良反應(yīng)[8]。在確保手術(shù)視野良好情況下，保護(hù)好患者隱私。選取較粗的明顯的靜脈，建立靜脈通路，可以減輕推藥過程中患者局部的疼痛感[9]。將心電監(jiān)護(hù)儀連接好，注射芬太尼和丙泊酚，給藥20-40秒內(nèi)，患者機(jī)體會進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在手術(shù)過程中，嚴(yán)格控制給藥速度，預(yù)防受到給藥過快影響，致使藥物濃度過高，從而引發(fā)不良反應(yīng)[10]。當(dāng)麻醉達(dá)到一定深度后，需停止用藥，整個(gè)過程中應(yīng)有專業(yè)的麻醉師密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，包括呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等變化，一直到手術(shù)完畢患者意識恢復(fù)。手術(shù)后，將患者送往留觀室觀察1-2小時(shí)，令其于床上平躺，幫助患者將頭部偏向一側(cè)，防止其出現(xiàn)嘔吐、誤吸等現(xiàn)象。在患者意識恢復(fù)且未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況下，可以出院。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：研究組腹痛時(shí)間平均為8.01±2.33min，不全流產(chǎn)率為2%，出血量平均為7.45±1.28ml，出血時(shí)間平均在5.08±1.30天，不良反應(yīng)發(fā)生率為3%。

兩組結(jié)果表明試驗(yàn)組的疼痛評分、出血時(shí)間、出血量和腹痛時(shí)間均明顯低于對照組（P<0.05），試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），試驗(yàn)組的完全流產(chǎn)率明顯高于對照組，不完全流產(chǎn)率明顯低于對照組（P<0.05）;表明無痛手術(shù)流產(chǎn)的應(yīng)用，能夠有效預(yù)防患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。相對于藥物流產(chǎn)來說，無痛手術(shù)流產(chǎn)的應(yīng)用可以顯著提升終止早期妊娠效果，降低不全流產(chǎn)率，減少出血量，降低患者發(fā)生疼痛和感染等不良反應(yīng)的發(fā)生概率，患者接受度更高。

綜上所述，給予終止早期妊娠患者無痛手術(shù)流產(chǎn)能夠顯著提升流產(chǎn)效果，提升患者安全性，具有推廣價(jià)值。

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