馬來酸噻嗎洛爾滴眼液結(jié)合激光治療嬰幼兒血管瘤的綜合性護理

黃 蕊，周 艷，李 丹

(1鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2河南省省立醫(yī)院)

血管瘤屬于血管內(nèi)皮細胞的腫瘤性疾病，嬰幼兒與30～50歲為高發(fā)人群。有資料報道稱，血管瘤自行消散率為40%，大部分患者需接受積極治療[1]。目前，臨床上以馬來酸噻嗎洛爾滴眼液、激光為常用治療方式。由于血管瘤患兒年齡小，皮膚組織脆弱，因此做好護理干預對于保障治療效果，減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。本研究探討馬來酸噻嗎洛爾滴眼液結(jié)合激光治療血管瘤嬰幼兒的綜合性護理措施與效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2020年1月本院收治的118例采用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液結(jié)合激光治療的血管瘤嬰幼兒。納入標準：符合血管瘤診斷標準[2]；具備激光治療適應證；患兒家長對研究內(nèi)容知情同意。排除標準：急性感染患兒；合并支氣管哮喘、竇性心動過緩的患兒；合并其他惡性腫瘤疾病的患兒。將納入患兒以隨機數(shù)字表法分為兩組，各59例。對照組：男31例，女28例；年齡3～10個月，平均(5.80±2.03)個月；瘤體體表面積為(2.28 cm×2.05 cm)。觀察組：男30例，女29例；年齡3～11個月，平均(5.92±2.11)個月；瘤體體表面積為(2.33 cm×2.13 cm)。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究得到醫(yī)院倫理學委員會的批準。

1.2方法

1.2.1治療方法 將醫(yī)用方紗布采用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液浸濕(上海諾威制藥，國藥準字：H20123650)，用藥量為30μL/cm2，覆蓋于血管瘤病變部位，2次/d，早晚各1次，連續(xù)進行12個月。點陣鉺激光治療應用的儀器為Pixel 2880，在治療開展前與治療實施后，對患兒治療部位進行拍攝，手術治療前為患兒封包復方利多卡因乳膏涂抹40 min，然后將麻藥清除，常規(guī)消毒治療局部皮膚，根據(jù)患兒自身的病情進行激光參數(shù)設置，7×7/Pixel，能量密度控制為600～800 mJ/cm2，定點進行3～5遍重復治療。

1.2.2護理方法 對照組在治療過程中接受常規(guī)護理，包括密切監(jiān)測生命體征，做好皮膚清潔消毒工作等。觀察組接受綜合性護理，內(nèi)容包括：(1)做好治療前評估工作。在治療實施前為患兒開展全面檢查，包括三大常規(guī)、生化檢查、血凝四項、心臟超聲等，對其身體狀況進行評估，并觀察患者是否存在心衰、哮喘等癥狀。(2)強化患兒家長心理干預。與患兒家長積極溝通，做好疾病宣教工作，并告知患兒家長該治療的原理、作用、注意事項等，提升患兒家長的護理配合度。(3)積極預防不良反應。在患兒接受疾病治療的過程中，可能出現(xiàn)心肌β受體拮抗，從而使患兒心率速度減慢，對心臟收縮力產(chǎn)生抑制作用，導致機體循環(huán)血量減少，使心率與血壓水平降低。因此，治療過程中患兒應半坐臥位或平臥位，防止其心率與血壓降低。在治療時做好生命體征監(jiān)測，若有異常及時停止藥物應用或降低藥物劑量；馬來酸噻嗎洛爾滴眼液可能使患兒睡眠節(jié)奏發(fā)生紊亂，導致患兒失眠、睡眠顛倒或多夢，因此需密切觀察患兒的睡眠時間與習慣，有意識控制白天睡眠時間，促使患兒睡眠質(zhì)量改善；在用藥過程中若患兒發(fā)生支氣管痙攣，需積極處理，并做好患兒保暖工作，使其機體免疫力水平提升。

1.3觀察指標 兩組臨床療效：治療后瘤體縮小超過75%為顯效；瘤體縮小25%～74%為有效；瘤體縮小不足25%為無效[3]。兩組不良反應發(fā)生情況；兩組患兒家長護理滿意度。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組：59例患兒中，顯效46例，有效18例，無效5例，有效率為91.53%；對照組：59例患兒中，顯效31例，有效22例，無效6例，有效率為89.83%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2兩組不良反應發(fā)生率及護理滿意度比較 觀察組：59例患兒中，發(fā)生皮疹1例，發(fā)生率為1.69%；護理滿意度為98.31%(58/59)。對照組：59例患兒中，發(fā)生皮疹3例，腹瀉及低血壓各2例，嘔吐1例，發(fā)生率為13.56%；護理滿意度為84.75%(50/59)。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(χ2=5.89，P=0.015)，護理滿意度高于對照組(χ2=6.03，P=0.014)。

3 討論

馬來酸噻嗎洛爾為非選擇性強效β受體拮抗劑，可有效阻斷β1與β2受體。點陣鉺激光是通過局灶性光熱促進藥物吸收，加快基底層細胞的橫向修復，使修復時間縮短。由于血管瘤嬰幼兒的年齡小，對藥物不良反應的抵抗力弱，同時激光可能對患兒的皮膚造成損傷，因此做好護理干預工作尤為重要[4]。本研究將兩種方式聯(lián)合應用于嬰幼兒血管瘤的治療，并實施不同的護理方法，結(jié)果顯示，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，患兒家長護理滿意度高于對照組。提示綜合性護理干預的實施可有效減少血管瘤患兒馬來酸噻嗎洛爾滴眼液結(jié)合激光治療中的不良反應，同時有利于患兒家長護理滿意度提升。分析原因為：綜合性護理實施中，通過完善術前檢查，可保障治療順利實施，消除影響疾病治療的因素；強化患兒家長心理護理，可緩解其負性情緒，增強其對患兒疾病治療的信心；不良反應預防護理，可有效減少治療過程中及治療后的不良反應癥狀。

綜上所述，綜合性護理可有效減少血管瘤嬰幼兒馬來酸噻嗎洛爾滴眼液結(jié)合激光治療時的并發(fā)癥，同時可有效提升患兒家長的護理滿意度。