肥胖型多囊卵巢綜合征患者血脂情況及影響因素

邢宇瑞，張 琰，齊 琳，郭華娟

(開封市婦幼保健院，河南 開封 475000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)為育齡期女性常見的內(nèi)分泌紊亂疾病，以多囊卵巢、高雄激素血癥、無(wú)排卵等為主要病理改變，可使患者出現(xiàn)不孕、痤瘡、月經(jīng)失調(diào)等臨床癥狀。血脂代謝水平異常為PCOS患者常見合并癥，尤其肥胖型PCOS患者總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平可呈明顯升高[1]。血脂異常與PCOS相互作用，可進(jìn)一步加重患者病情。因此，積極尋找影響肥胖型PCOS患者血脂異常相關(guān)因素，并早期采取相應(yīng)干預(yù)措施，對(duì)促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月—2020年6月本院收治的135例肥胖型PCOS患者，年齡22～36歲，平均(28.43±2.75)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合PCOS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；BMI≥28；對(duì)本研究知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：17-羥孕酮>6.36 nmol/L；糖代謝異常；合并其他可能引起卵巢功能異常或高雄激素血癥疾病。

1.2方法 采集所有入選者空腹靜脈血4～5 ml，以3000 r/min 速度離心10 min，通過全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼，AU5800)檢測(cè)TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，依據(jù)血脂異常相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，將TC≥6.2 mmol/L、TG>2.26 mmol/L、LDL-C≥4.1 mmol/L和(或)HDL-C<1.0 mmol/L的肥胖型PCOS患者納入血脂異常組，余則納入血脂正常組。詳細(xì)記錄135例患者病程、腰圍、胰島素抵抗情況、CRP水平等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，多因素分析用Logistic回歸模型分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血脂異常的單因素分析 135例患者中，血脂異常86例，占63.70%；血脂正常49例，占36.30%。兩組單因素比較見表1。結(jié)果表明，血脂異常與病程、腰圍無(wú)關(guān)，與胰島素抵抗、CRP水平有關(guān)。

2.2血脂異常的多因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析顯示，有胰島素抵抗、CRP≥1 mg/L是肥胖型PCOS患者血脂異常的影響因素。見表2。

表1 肥胖型PCOS患者血脂異常單因素分析[n(%)]

表2 肥胖型PCOS患者血脂異常的多因素分析

3 討論

PCOS具有較高發(fā)病率，其中50%以上患者可伴有肥胖癥狀，而肥胖是脂代謝異常的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，135例肥胖型PCOS患者中血脂異常者占63.7%。而血脂異?？纱蟠笤黾覲COS患者心血管疾病、糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，積極尋找影響肥胖型PCOS患者血脂異常的相關(guān)因素，并采取對(duì)應(yīng)干預(yù)措施尤為重要。

本研究經(jīng)單因素分析并建立多元回歸模型，結(jié)果顯示，有胰島素抵抗、CRP≥1 mg/L是肥胖型PCOS患者血脂異常的影響因素。其原因在于，部分肥胖型PCOS患者存在胰島素抵抗現(xiàn)象，而胰島素抵抗對(duì)肝臟分泌極低密度脂蛋白(VLDL)產(chǎn)生促進(jìn)作用，不僅可使膽固醇由HDL轉(zhuǎn)化為VLDL，還可使血液中HDL水平降低；此外，胰島素抵抗還可使脂肪限速酶功能降低，對(duì)脂肪分解產(chǎn)生抑制作用，使TG合成量增加，進(jìn)而使患者血脂水平呈異常狀態(tài)[4]。CRP為臨床常見非特異性炎癥指標(biāo)，該物質(zhì)可提升炎癥因子水平，加重炎癥反應(yīng)，進(jìn)而使細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，可減弱肝臟對(duì)CRP合成的抑制作用，致使CRP水平上升，胰島素抵抗與CRP水平間形成惡性循環(huán)，從而加重患者血脂異常情況[5]。

綜上所述，肥胖型PCOS患者血脂異常占比較高，胰島素抵抗、CRP高水平是其血脂異常的影響因素。針對(duì)存在上述因素患者應(yīng)早期給予相應(yīng)干預(yù)措施，可對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸具有積極影響。