預警干預模式在人工肝血漿置換患者中的應用

楊 夢

(河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

人工肝血漿置換(PE)是將患者體內引出的血液分離，去除血漿后重新注入等量正常血漿等置換液，清除患者體內的代謝毒素和炎癥因子，為患者補充身體必需的蛋白質及凝血因子，為肝細胞再生創(chuàng)造有利環(huán)境，可有效治療肝衰竭和重癥肝炎[1]。但PE可能引發(fā)低血壓、過敏、深靜脈血栓等并發(fā)癥，增加患者住院時間及治療費用。預警干預模式是根據(jù)患者的實際情況，針對性地對可能發(fā)生的并發(fā)癥做預警性評估，并采取相應的護理措施[2]。為此，本研究將其應用于PE患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年9月—2020年9月本院收治的108例PE患者，采用抽簽分組法分為兩組，各54例。觀察組：男31例，女23例；年齡28～76歲，平均(52.01±7.23)歲；急性肝衰竭38例，慢性肝衰竭16例。對照組：男33例，女21例；年齡26～77歲，平均(51.59±7.19)歲；急性肝衰竭35例，慢性肝衰竭19例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2方法 對照組予以常規(guī)干預模式，包括：術前評估患者病情，講解注意事項，疏導患者不良情緒，提高患者依從性；術中監(jiān)測患者生命體征，術后控制患者飲食，保證營養(yǎng)充足，注意穿刺口周圍情況，預防局部炎癥。觀察組：實施預警干預模式，內容如下：①術前。護理人員對患者過往病史進行詳細了解并檢查其凝血功能及電解質情況，采用地塞米松注射液進行預防性抗過敏治療，嚴密監(jiān)測患者血壓，術前低血壓時給予晶體、膠體液擴容，并給予以0.9%氯化鈉注射液250 ml加葡萄糖酸鈣20 ml靜脈滴注，可酌情增加劑量。②術中。實時監(jiān)測患者血壓、心率，發(fā)生異常時及時報告醫(yī)師做緊急處理；若患者出現(xiàn)血漿過敏則靜脈推注10%地塞米松注射液。③術后。提醒患者及家屬注意頸內靜脈置管的情況，以患者臨床表現(xiàn)及生化指標為依據(jù)，對誘發(fā)并發(fā)癥的危險因素進行總結和分析，并對有危險因素的患者進行高、中、低風險分級，不同的風險等級采取對應的護理措施。

1.3評價指標 住院時間及費用；護理滿意度：采用本院自制滿意度調查問卷進行，該問卷Cronbach＇s α系數(shù)為0.805，重測信度為0.83，總分100分，分數(shù)≥85分為非常滿意，70～84分為滿意；<70分為不滿意；并發(fā)癥：過敏、頸內靜脈血栓、低血壓等發(fā)生情況。

2 結果

2.1住院時間及住院費用 觀察組住院時間及住院費用均少于對照組，見表1。

表1 兩組住院時間及費用比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組：54例患者中，發(fā)生過敏2例，低血壓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%；對照組：54例患者中，發(fā)生過敏4例，頸內靜脈血栓及低血壓各3例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.52%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.29，P=0.038)。

2.3兩組護理滿意度的比較 觀察組：54例患者中，非常滿意35例，滿意17例，不滿意2例，護理滿意度為96.30%；對照組：54例患者中，非常滿意26例，滿意19例，不滿意9例，護理滿意度為83.33%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.96，P=0.026)。

3 討論

肝衰竭會造成肝臟出現(xiàn)代謝、合成、分泌、轉化等功能障礙，病死率高、預后差[3]。PE是通過去除并更新血液中的血漿成分，從而消除患者體內的炎癥因子和肉毒素，并為肝細胞再生創(chuàng)造有利環(huán)境[4]。但PE易引發(fā)多種并發(fā)癥，增加患者治療難度及經濟負擔。常規(guī)護理模式雖可保障PE治療效率，但在降低并發(fā)癥發(fā)生率上效果一般。因此，在行PE后配合有效的護理措施十分關鍵。本研究對此類患者實施預警干預模式，通過術前醫(yī)護人員與患者積極溝通，疏導患者的不良情緒；術中監(jiān)測生命體征，及時為有過敏反應的患者靜脈推注地塞米松，保證手術順利進行；術后以患者臨床表現(xiàn)及生化指標為依據(jù)，對誘發(fā)并發(fā)癥的危險因素進行總結和分析，并對有危險因素的患者進行高、中、低風險分級，不同的風險等級采取對應的護理措施，可促進患者早日康復[5-6]。結果顯示，觀察組住院時間及住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，護理總滿意度高于對照組。分析原因在于，預警干預模式本質上屬于前瞻性護理模式，是在并發(fā)癥未發(fā)生的情況下進行預防，可有效降低其發(fā)生率，且能確保對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者采取及時有效的應急處理，及時控制病情，防止癥狀加重。

綜上所述，PE患者接受預警干預模式護理，患者住院時間縮短，相應住院費用減少，滿意度提高，且在一定程度減少并發(fā)癥發(fā)生。