翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)在腎內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

熱西旦·扎克爾 阿布力克木·扎克爾 李素華

[摘要] 目的 探索基于互聯(lián)網(wǎng)教育背景下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在腎內(nèi)科研究生教學(xué)中的應(yīng)用。 方法 選取2018年7月至2019年7月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病中心輪轉(zhuǎn)的70名研究生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（基于互聯(lián)網(wǎng)教育背景下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)模式，35名）和對照組（傳統(tǒng)教學(xué)，35名），課程結(jié)束后，比較兩組研究生的理論和技能操作考試成績，同時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷，了解研究生對此教學(xué)模式的態(tài)度及收獲。 結(jié)果 觀察組學(xué)生理論知識成績（89.42±2.17）分、臨床實(shí)踐成績（86.02±2.18）分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組在臨床思維和創(chuàng)新能力（82.86%）、提高臨床解決問題能力（88.57%）、提高評判性思維能力（94.3%）、臨床實(shí)踐能力（85.71%）、促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性（94.3%）和提高學(xué)習(xí)效率（91.43%）的教學(xué)滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 基于互聯(lián)網(wǎng)教育背景下的翻轉(zhuǎn)式教學(xué)模式在研究生教學(xué)中可顯著提高教學(xué)效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 翻轉(zhuǎn)式課堂教學(xué);案例教學(xué);腎內(nèi)科;教學(xué)效果

[中圖分類號] G434? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）30-0147-03

[Abstract] Objective To investigate the application of flipped classroom teaching mode in postgraduate teaching of department of nephrology based on internet education background. Methods A total of 70 postgraduate students who were on duty in the Nephrology Center of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from July 2018 to July 2019 were randomly divided into the experimental group（n=35，students with flipped classroom teaching combined with case teaching mode in the background of internet education）and the control group（n=35，students with conventional teaching）.After the course，the scores of theoretical and skill operation examinations of the two groups of postgraduate students were compared，and questionnaires were distributed to understand the attitudes and gains of postgraduate students towards this teaching mode. Results The theoretical knowledge and clinical practice scores of students in the observation group were（89.42±2.17） points and（86.02±2.18）points，which were both higher than those in the control group（P<0.05）.The results showed that the teaching satisfaction in the ability of clinical thinking and innovation（82.86%），the ability of clinical problem solving（88.57%），the ability of critical thinking（94.3%），the ability of clinical practice（85.71%）， the promotion of enthusiasm for learning（94.3%）and the improvement of learning efficiency（91.43%）of the observation group were all higher than those of the control group，with statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion The flipped classroom teaching mode based on internet education can significantly improve the teaching effect in postgraduate students teaching，and it is worthy of promotion.

[Key words] Flipped classroom teaching; Case teaching; Department of nephrology; Teaching effect

通過系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)基地培養(yǎng)出具有較強(qiáng)的臨床思維能力、臨床技能操作能力及能夠診斷及治療常見病、多發(fā)病能力的優(yōu)秀人才是研究生教育的主要目標(biāo)[1-2]。目前研究生大多為醫(yī)學(xué)院校應(yīng)屆本科畢業(yè)生，因?yàn)橹苯舆M(jìn)入研究生學(xué)習(xí)階段，其臨床實(shí)踐及科研能力較欠缺，而需要培養(yǎng)臨床及科研能力兼顧的研究生當(dāng)前研究生教育的主要目的。研究生招生數(shù)量逐年增加，保證培養(yǎng)具有創(chuàng)新實(shí)踐能力的研究生人才是適應(yīng)全球化競爭與科技進(jìn)步需求的主要方法。目前研究生教學(xué)存在內(nèi)容滯后、枯燥乏味、方式陳舊、事倍功半等問題;研究生教育依然是被動式學(xué)習(xí)，傳統(tǒng)授課模式為主，故學(xué)生思維及創(chuàng)新能力比較弱。培養(yǎng)具有創(chuàng)新實(shí)踐能力的研究生需要在實(shí)際臨床教學(xué)中不斷探索與嘗試。研究生創(chuàng)新實(shí)踐能力培養(yǎng)通過樹立堅(jiān)定的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新教學(xué)模式、調(diào)動及培養(yǎng)創(chuàng)新實(shí)踐熱情、完善選課指導(dǎo)、提高培養(yǎng)質(zhì)量來實(shí)現(xiàn)。研究生課程改革應(yīng)從教授式走向探究式，探究式教學(xué)模式有很多具體的方式，目前比較流行的是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式[3]是學(xué)生課前和課外觀看老師提前準(zhǔn)備的視頻課程，自助學(xué)習(xí)，老師在課堂和學(xué)生進(jìn)行互動，學(xué)生與學(xué)生進(jìn)行互動討論，最后老師講解疑難問題并進(jìn)行總結(jié)，從而達(dá)到更好的教學(xué)效果。研究生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，學(xué)習(xí)能力和教學(xué)環(huán)境適應(yīng)和保證翻轉(zhuǎn)課堂，翻轉(zhuǎn)課堂對于促進(jìn)研究生深度學(xué)習(xí)具有顯著的效果。本文基于腎內(nèi)科研究生教學(xué)特點(diǎn)，采用互聯(lián)網(wǎng)教育背景下的翻轉(zhuǎn)式教學(xué)模式聯(lián)合案例教學(xué)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月在本院腎病科輪轉(zhuǎn)的70名研究生。隨機(jī)分兩組，觀察組采用互聯(lián)網(wǎng)背景下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，每組35名，由同一教師授課。

1.2 方法

觀察組和對照組授課內(nèi)容，授課教師，成績考核方式均一樣，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué);觀察組用互聯(lián)網(wǎng)前提下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)，具體的教學(xué)設(shè)計(jì)：①課前學(xué)習(xí)：老師提供學(xué)習(xí)材料和問題，設(shè)計(jì)一份典型病例，并提出具備較強(qiáng)的針對性的，較有難度的課后作業(yè)，讓學(xué)生思考，搜索正確答案，這樣有助于啟發(fā)思考，能鍛煉診斷及鑒別診斷能力。學(xué)生分別模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人或者接診醫(yī)生，在老師的指導(dǎo)下在遇到不同類型患者時(shí)，學(xué)會如何進(jìn)行病史采集，查體，輔助檢查等;②課中：學(xué)生自我陳述，不同組選代表講述自己對問題的解決方案及鑒別診斷要點(diǎn)及需要進(jìn)一步檢查治療，同時(shí)組間進(jìn)行交流，相互進(jìn)行評價(jià)及補(bǔ)充，找出答案。③課后總結(jié)及評價(jià)：根據(jù)課堂討論病例，案例與課前準(zhǔn)備的開放性問題老師給出作業(yè)，根據(jù)前期掌握情況進(jìn)行精準(zhǔn)的講解，根據(jù)知識點(diǎn)的邏輯關(guān)系，為學(xué)生梳理知識脈絡(luò)，同時(shí)開通微信群進(jìn)行解答并重點(diǎn)記錄學(xué)生難以理解，存在爭議的內(nèi)容，進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

考試成績包括理論知識成績、臨床實(shí)踐成績兩部分，考試總成績均為100分，教學(xué)結(jié)束后，對兩組學(xué)生的考試成績及學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度進(jìn)行調(diào)查問卷分析;調(diào)查內(nèi)容包括獨(dú)立思考、臨床思維和創(chuàng)造力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、臨床實(shí)踐能力、提高臨床解決問題能力、促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性及提高學(xué)習(xí)效率6項(xiàng)[4]，各項(xiàng)均用百分?jǐn)?shù)表示，學(xué)生對教學(xué)滿意度：60分以下表示不滿意，60～90分表示基本滿意，90分以上表示非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績比較

觀察組學(xué)生的理論知識成績，臨床實(shí)踐成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

觀察組在臨床思維和創(chuàng)新能力、提高評判性思維能力、臨床實(shí)踐能力、提高臨床解決問題能力、促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性以及提高學(xué)習(xí)效率上的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高校教育的重要工作是通過老師優(yōu)質(zhì)的教學(xué)方法培養(yǎng)出高質(zhì)量的優(yōu)秀大學(xué)生。臨床研究生的培養(yǎng)目的是希望其成為一個(gè)高級臨床大夫[5]。目前臨床研究生增加了輪轉(zhuǎn)時(shí)間，研究生在腎內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間2～3月。研究生是未來的學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)骨干，故需培養(yǎng)其科研協(xié)作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及創(chuàng)新能力。目前研究生輪轉(zhuǎn)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合二為一，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是理論聯(lián)合實(shí)際的關(guān)鍵過程，正確的臨床思維的建立是臨床醫(yī)生成長及成功的核心[6]，需要調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，把被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí)，理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)應(yīng)用型人才。同時(shí)從責(zé)任心，工作方法，學(xué)習(xí)方法等方面給予正確的指導(dǎo)。

教學(xué)方法在教學(xué)過程中起著很重要的作用，它制約教學(xué)目標(biāo)的實(shí)施，對教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)也起決定性作用。教學(xué)方法多樣化，學(xué)生的學(xué)習(xí)模式也有了新的變化，哈佛大學(xué)創(chuàng)造了案例教學(xué)法，通過獨(dú)立研究、學(xué)生之間及師生之間相互討論的方式來提高學(xué)生分析問題和解決問題能力[7]。通過案例教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識，提高學(xué)生分析問題的能力，在高校課堂教學(xué)改革中，信息化與課程的深度融合，大大帶動了教育信息化的發(fā)展進(jìn)程[8]。大課堂集體授課是醫(yī)學(xué)生主要的授課模式，這種授課方式可以讓學(xué)生有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識，但實(shí)踐能力創(chuàng)造力可能不足[9]，現(xiàn)階段傳統(tǒng)課堂教學(xué)不能適應(yīng)教育信息化的高校教育的現(xiàn)實(shí)需求，故針對集中授課模式及傳統(tǒng)案例教學(xué)的諸多不足提出翻轉(zhuǎn)式課堂教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)教學(xué)方法能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法的不足、提高學(xué)生的自助學(xué)習(xí)能力、促進(jìn)知識內(nèi)化、提高教學(xué)效果。

案例教學(xué)法是哈佛法學(xué)院前校長提出的，推廣后因案例教學(xué)的優(yōu)勢風(fēng)靡全球，成為高等學(xué)校教學(xué)的主要方法，案例教學(xué)是開放性教學(xué)模式，老師不僅進(jìn)行講解，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生討論及辯論，學(xué)生的思維充分得到擴(kuò)展及發(fā)揮[10]。案例教學(xué)模式可以提高學(xué)生理解能力及臨床實(shí)踐能力，注重師生互動，注重學(xué)生實(shí)踐能力經(jīng)驗(yàn)的生成[11]，而翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式重視學(xué)生的研究能力和自我探索能力，聯(lián)合兩種教學(xué)模式發(fā)揮相互協(xié)同作用，有效彌補(bǔ)各自的不足，也可以促進(jìn)師生溝通交流、提高教學(xué)效果。充分調(diào)動學(xué)生內(nèi)在動力，運(yùn)用多種教學(xué)方法提高學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，掌握更多的知識。

腎內(nèi)科疾病的診斷，鑒別診斷及治療是研究生培養(yǎng)的主要內(nèi)容之一。案例教學(xué)聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)可以培訓(xùn)學(xué)生問診能力，提高學(xué)生病歷書寫能力，鼓勵(lì)學(xué)生參與教學(xué)查房和病例討論相結(jié)合的方法，可以提高學(xué)生臨床思維能力及教學(xué)效果。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足。問卷調(diào)查也充分說明絕大部分的學(xué)生認(rèn)可這種新型教學(xué)模式。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)思維重新整合各種資源，實(shí)現(xiàn)資源更有效配置，互聯(lián)網(wǎng)讓教育活動不再局限于專門的教育機(jī)構(gòu)，在互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)代背景下，實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)式教學(xué)變得更加便捷[12]?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代，加速了教育的發(fā)展，使得教學(xué)從“教為中心”向“學(xué)為中心”轉(zhuǎn)變，使課堂更加活躍、學(xué)生更加積極，提高其學(xué)習(xí)興趣[13-14]。本研究中，觀察組學(xué)生理論知識成績，臨床實(shí)踐成績均高于對照組，這充分證明應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)背景下翻轉(zhuǎn)式教學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)方式可提高學(xué)生考試成績與教學(xué)滿意度。兩種教學(xué)方式互相補(bǔ)充，發(fā)揮各自優(yōu)勢，可以提高教學(xué)效果，進(jìn)而全力打造創(chuàng)新能力強(qiáng)、適應(yīng)社會發(fā)展需要的跨學(xué)科高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。學(xué)生評價(jià)是教學(xué)質(zhì)量評價(jià)的重要環(huán)節(jié)[15]，改變了教師的權(quán)威主義，提高了學(xué)生的自主性并表達(dá)了學(xué)生的訴求及愿望，學(xué)生學(xué)會交流溝通技巧、加強(qiáng)自我約束，有利于激發(fā)學(xué)生自助學(xué)習(xí)潛能，起到相互促進(jìn)、相互制約作用，有利于提高教學(xué)效果[16-18]。

互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用下翻轉(zhuǎn)式教學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)法在腎內(nèi)科研究生教學(xué)中效果理想，能夠提高學(xué)生的主觀能動性，在研究生教學(xué)培訓(xùn)中具有良好的應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2020-11-10）