自我效能模式對腸造口患者自我管理能力的影響

沈燕 施新燕 鮑麗超 陳蘇紅

[摘要] 目的 探討自我效能模式在提升腸造口患者自我管理能力中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2019年1月至2020年6月于湖州市中心醫(yī)院行手術(shù)治療的腸造口患者120例，根據(jù)對數(shù)表法將其分為兩組，干預(yù)組和對照組各60例。對照組患者給予常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用自我效能模式。比較兩組患者自我管理能力、自我效能水平[造口自我效能量表（SSES）]、心理狀態(tài)[焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）]及生活質(zhì)量（EORTCQLQ-C30）。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者自我管理能力、自我效能水平心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組患者我自我管理能力評分及自我效能水平評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組患者焦慮、抑郁癥狀評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 自我效能模式可有效提升腸造口患者的自我效能水平、自我管理能力及生活質(zhì)量，同時可以緩解患者焦慮、抑郁癥狀，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 自我效能;腸造口患者;自我管理能力;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）30-0172-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of self-efficacy model in improving the self-management ability in enterostomy patients. Methods A total of 120 enterostomy patients who underwent surgeries in the Huzhou Central Hospital from January 2019 to June 2020 were selected. They were divided into two groups as the intervention group and the control group using logarithmic table method， with 60 patients in each group. The control group were given routine care， and the intervention group were given self-efficacy model and routine care. The self-management ability， self-efficacy level （SSES）， mental state [anxiety， depression self-rating scale （SAS， SDS）] and quality of life （EORTCQLQ-C30） were compared between the two groups. Results Before intervention， there were no significant differences in self-management ability， self-efficacy level and quality of life score between the two groups（P>0.05）. After intervention， the self-management ability score and self-efficacy level in the intervention group were significantly higher than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. After intervention， the anxiety and depression scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. After intervention， the quality of life score in the intervention group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The self-efficacy model can effectively improve the self-efficacy， self-management ability， and quality of life， and alleviate the anxiety and depression symptoms in enterostomy patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Self-efficacy; Patients with enterostomy; Self-management ability; Quality of life

隨著居民生活習(xí)慣的改變，腸道惡性腫瘤發(fā)病率也在逐漸升高，其中以結(jié)直腸癌最為常見[1-2]。目前，結(jié)腸癌發(fā)病率為我國全身第3位，低位結(jié)腸癌占70%，部分低位結(jié)腸癌患者需進行人工造口手術(shù)，據(jù)專家估計，我國目前累計造口人數(shù)已達100多萬[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，通過腸造口進行治療挽救了許多患者的生命，但同時它也會帶來諸多并發(fā)癥，有文獻顯示，國內(nèi)造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達16.3%～53.8%，對患者的生活造成諸多不便，所以改善造口患者生活質(zhì)量已成為目前臨床急需攻克的難題[5-6]。本研究將自我效能模式應(yīng)用于腸造口患者的護理中，并觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年6月于湖州市中心醫(yī)院行手術(shù)治療的腸造口患者120例，根據(jù)對數(shù)表法將其分為兩組，干預(yù)組和對照組各60例。干預(yù)組中男40例，女20例;年齡20～72歲，平均（41.3±7.9）歲;受教育年限4～12年，平均（7.6±3.4）年。對照組中男38例，女22例;年齡20～75歲，平均（40.7±7.4）歲;受教育年限4～15年，平均（7.5±3.7）年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核獲得批準。納入標準：①經(jīng)檢查確診為直結(jié)腸癌者;②符合 Miles術(shù)手術(shù)標準，為初次進行Miles術(shù)且行永久性者;③無其他系統(tǒng)嚴重疾病者;④患者及家屬對研究知情，自愿參與者。排除標準：①生活不可自理者;②伴隨語言或精神障礙者;③既往有相關(guān)手術(shù)史或疾病史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予常規(guī)護理? 于患者入院時進行健康教育，為其介紹造口相關(guān)知識，告知其手術(shù)目的、方法及注意事項。術(shù)后指導(dǎo)患者正確護理造口，囑其定期進行復(fù)查。

1.2.2 干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用自我效能模式 ①健康指導(dǎo)：建立造口微信群——玫瑰花園，每周在群內(nèi)發(fā)送造口相關(guān)科普文章。制作PPT及宣教卡片，通過圖文形式為患者及家屬詳細解說造口手術(shù)具體操作方式、注意事項及術(shù)后常見并發(fā)癥。幫助患者進行心理建設(shè)，避免術(shù)后因并發(fā)癥而產(chǎn)生過多負面情緒?？膳e例介紹過往造口護理較好案例，增加患者治療信心，緩解其不安緊張情緒。著重強調(diào)造口護理的重要性，提升患者治療依從性。術(shù)后護理人員指導(dǎo)患者及家屬正確使用造口袋，告知其灌洗方式及如何選擇合適造口袋。為患者及家屬示范指導(dǎo)如何護理造口周圍皮膚，幫助其建立造口日記，通過文字及照片每日記錄造口情況。出院前護理人員再次對患者進行造口護理指導(dǎo)，告知每周造口門診隨訪時間并囑其將造口日記發(fā)送給護理人員，并提醒其按時復(fù)診。②經(jīng)驗交流：定期開展造口聯(lián)誼會，鼓勵造口患者積極參加并交流經(jīng)驗，減輕患者孤獨感。邀請恢復(fù)效果較好，治療心態(tài)積極的患者進行演講，分享治療護理經(jīng)驗，幫助其他患者調(diào)整心態(tài)并增加護理知識。③心理護理：每周與患者進行一次一對一交流，了解患者內(nèi)心感受，主動詢問其目前面臨困難，并幫助其解決合理要求。針對患者提出的疾病相關(guān)問題，耐心地予以解答，幫助其更加正確清晰地了解疾病、如患者護理配合度較低或自我管理能力不強需幫助其了解護理造口的重要性。④社會支持：鼓勵患者家屬參與到護理過程中，指導(dǎo)家屬從精神和物質(zhì)方面給予患者支持，緩解患者緊張情緒，創(chuàng)建溫馨的治療氛圍，但避免保姆式照顧。⑤多樣式隨訪：患者出院后及時對其進行回訪，可通過電話、短信、微信等方式隨訪，給予專業(yè)的護理指導(dǎo)，幫助患者以健康積極的心態(tài)面對生活，積極治療。

1.3 觀察指標

①根據(jù)我院自制造口自我管理能力調(diào)查問卷比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后自我管理能力，問卷共包括造口護理技能、功能鍛煉、日常生活能力和社交能力4個維度，20個條目，采用5級評分法，滿分為100分，分數(shù)越高說明患者自我管理能力越強。量表Cronbach’s α=0.901。②根據(jù)造口自我效能量表（Stoma self-efficacy scale，SSES）[7]比較兩組患者自我效能水平，該問卷共28個項目，各項目評分均為1～5分，分值為28～140分。分數(shù)越高說明患者自我效能量越好。臨床研究[8]對該表進行中文版信度測定，Cronbach’s α=0.957。分別在入院時，術(shù)后1周和出院當天檢測，并收回。③根據(jù)焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）[9]比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后的抑郁焦慮程度，分數(shù)越高說明焦慮抑郁程度越嚴重，其中SAS分界值是≥50分，SDS分界值≥53分。④根據(jù)癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTCQLQ-C30）[10]比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表共包括5個功能維度（生理、情緒、認知、角色、社會），5個癥狀維度（睡眠障礙、食欲喪失、腹瀉、便秘、對經(jīng)濟困難的感知）和1個整體生活質(zhì)量維度。本研究中選擇量表中整體生活質(zhì)量作為評價指標，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力比較

干預(yù)前，兩組患者自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組患者自我管理能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者自我效能水平比較

入院時，兩組患者自我效能水平評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1周和出院當天，干預(yù)組患者自我效能水平評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁癥狀評分

干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組患者焦慮、抑郁癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腸造口是指為了治療直腸癌、潰性結(jié)腸炎等腸道疾病而在腹壁人為開口，將部分腸管拉出并縫于腹壁，形成人為排泄口，代替肛門排泄功能的一種治療方式[11-12]。但在拯救患者生命的同時也會因隨之而來的一系列并發(fā)癥對患者生活質(zhì)量造成影響。目前臨床常規(guī)護理仍是以機械化被動護理為主，無法調(diào)動患者最大程度主觀能動性，護理效果仍待提升。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組患者的自我效能、自我管理能力評分較低，表示患者對腸造口手術(shù)這一應(yīng)激事件的自我效能感降低，迫切需要有效的護理手段，增強患者追求健康的信心。

自我效能模式由Albert Bandura于1977年提出的社會學(xué)理論[13-14]，是指個人對自我完成完成某個目標的能力進行評估，根據(jù)評估結(jié)果對自身能否完成目標進行評價，將其應(yīng)用于臨床護理工作中可以影響患者思維模式及治療態(tài)度[15-16]。自我效能理論認為個體的自我效能和其行為水平的關(guān)系是相互作用和相互促進的。自我效能對腸造口患者的健康結(jié)局的影響較多，如自護能力、支持需求、生活質(zhì)量和社會心理適應(yīng)水平等方面。

自我效能模式重視人的主體意識對行為的控制作用，患者自我效能獲取和形成的來源主要有直接體驗、替代性經(jīng)驗、生理情緒狀態(tài)和言語勸說4個信息源。醫(yī)學(xué)研究證實[17-18]，自我效能越高，社會心理適應(yīng)水平也越高。因此，護理人員應(yīng)加強患者造口術(shù)后初期的教育和護理技術(shù)指導(dǎo)，提高患者自我效能水平和自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，對腸造口患者實施自我效能模式后，干預(yù)組患者自我管理能力及自我效能水平評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有研究[19]顯示，自我效能理論可以有效提升腸造口患者自我管理行為及自我效能水平。本研究結(jié)果與其相似，說明實施基于自我效能的護理干預(yù)，應(yīng)用自我效能獲取和形成的4個信息來源，于患者術(shù)前、術(shù)后、出院當天等不同時間分別給予科學(xué)的護理服務(wù)，制訂合理的康復(fù)護理計劃，針對性的對患者開展自我效能干預(yù)，如健康指導(dǎo)、經(jīng)驗交流、心理疏導(dǎo)、發(fā)輝社會和家庭的支持作用，使其獲得自我成功的經(jīng)驗，激勵患者產(chǎn)生健康行為，幫助患者根據(jù)自身目標、現(xiàn)狀進行更加有效的自我管理，主動參與造口護理，提高患者自我管理行為和自我效能水平。

腫瘤患者的康復(fù)目標不僅是單純追求延長生存時間，提高生活質(zhì)量是醫(yī)患共同追求的目標。腸造口術(shù)雖然能夠挽救患者的生命，同時人為的改變了患者的生理結(jié)構(gòu)，對患者的身心健康有著較大的影響。自我效能在患者治療和康復(fù)過程中，給予患者心理社會支持，積極引導(dǎo)患者主動參與整個過程，掌握自我護理方法，更有信心的去戰(zhàn)勝疾病，適應(yīng)生活，提高生活質(zhì)量。同時自我能力的提高也能在一定程度上減輕患者的不良情緒。本研究結(jié)果中還顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者焦慮、抑郁癥狀評分顯著低于對照組，生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有研究[20]顯示，自我效能干預(yù)可以有效緩解腸造口患者焦慮、抑郁癥狀，本研究結(jié)果與其相似。說明本研究通過自我效能模式，積極引導(dǎo)患者心理，通過對患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，組織病友進行治療護理經(jīng)驗分享均可以幫助患者更好地掌握造口護理知識，患者的自我效能感增強，應(yīng)對疾病治療的信心和能力增加，促使患者主動采取有利的健康自我護理行為，從而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，自我效能模式可以有效提升患者自我效能水平、自我管理能力及生活質(zhì)量，同時可以緩解患者焦慮、抑郁癥狀，值得臨床應(yīng)用研究。

[參考文獻]

[1] 宋琴芬，劉春娥，尹光嘯，等.腸造口病人滲漏護理的研究進展[J].護理研究，2020，34（17）：3096-3098.

[2] 李偉東，裴祺，林春梅.直腸癌永久性腸造口患者重返工作準備度及影響因素分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2020， 37（4）：397-400.

[3] 江懷寧，陳莉，方磊，等.基于造口定位的腹部功能鍛煉 對腸造口并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，45（8）：1110-1113.

[4] 廖倩，劉學(xué)英，吳華，等.造口身體形態(tài)評估工具在結(jié)腸造口病人延續(xù)護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2020，34（15）：2733-2736.

[5] 宋秋香，孫慧卿，康海芬，等.以奧馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)性護理在腸造口病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2020， 34（17）：3168-3170.

[6] 尹宏，賴思幀，張春澤，等.行動導(dǎo)向宣教聯(lián)合快速康復(fù)護理對結(jié)直腸癌造口患者胃腸道功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2020，26（4）：724-729.

[7] 楊麗慧.基于行動研究實踐理論的健康教育對直腸癌造口患者自我效能和自護能力的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（7）：86-88.

[8] 趙煜華，王俊霞，張瑞星. 自我效能在腸造口病人護理中的應(yīng)用研究進展[J]. 護理研究，2020，34（4）：683-685.

[9] 王瑩，劉海霞.優(yōu)質(zhì)護理對基層醫(yī)院冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者SAS與SDS評分的影響[J].中國臨床研究，2019，32（1）：139-141.

[10] 龔鈺，田婧汝，陳盼，等.腦瘤患者生活質(zhì)量測定量表EORTCQLQ-C30、QLQ-BN20的中文版評價[J].護士進修雜志，2020，35（6）：490-494，500.

[11] 楊國藝，王泠，李碩.結(jié)直腸癌造口病人心理彈性研究進展[J].護理研究，2020，34（12）：2175-2178.

[12] 張書涵，張銀旭，潘泓宇，等.預(yù)防性回腸造口在老年直腸癌患者快速康復(fù)外科中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（13）：100-103.

[13] 張碾連. 高齡孕婦分娩自我效能感及其影響因素分析[J]. 中國藥物與臨床，2020，20（15）：2529-2530.

[14] 郭曉璐，阮毅，李菁，等.自我效能干預(yù)對維持性血液透析患者的臨床價值[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2017，29（11）：1599-1603.

[15] 麥華德，宋艷玲，林蕓蕓，等.全科診療模式對老年2型糖尿病病人自我效能的影響研究[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2020，34（6）：551-553，557.

[16] 曾靜.聚焦解決模式對乳腺癌根治術(shù)患者自我效能、希望水平及癌因性疲乏的影響[J].護理實踐與研究，2020， 17（13）：99-101.

[17] 王美蘭，陸連芳，于清舒.造口病人創(chuàng)傷后成長與社會心理適應(yīng)及自我效能相關(guān)性分析[J].循證護理，2018，4（8）：720-724.

[18] 王青青，霍孝蓉，吳玲，等. 造口患者社會心理適應(yīng)水平與自我效能的關(guān)系及影響因素研究[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2018（9）：1017-1021.

[19] 王佳慧，李凱，王愛平.自我效能理論在腸造口患者自我管理行為中的應(yīng)用效果評價[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，48（11）：1041-1044.

[20] 李娜，郭丹丹，張娜，等.自我效能干預(yù)護理對腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（7）：1107-1109.

（收稿日期：2021-05-12）