手外傷缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后切口感染的病原學(xué)特征及其耐藥性分析

陳歡歡 黃聰聰 何李縣 高偉陽 徐云云

[摘要] 目的 研究手外傷缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后切口感染的病原菌分布特征及耐藥性，為感染防治提供參考。 方法 選擇2019年5月至2020年5月在我院急診外科行手外傷缺損皮瓣修復(fù)術(shù)患者158例納入研究，統(tǒng)計術(shù)后切口感染發(fā)病率;采集切口感染分泌物，進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和耐藥實驗，探究手外傷缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后切口感染的病原學(xué)及藥敏特征。 結(jié)果 158例手外傷缺損患者中，皮瓣修復(fù)術(shù)后并發(fā)切口感染59例，感染率為37.34%;其中以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主。大腸埃希菌對環(huán)丙沙星、克林霉素及頭孢唑林存在高耐藥性，但對亞胺培南、慶大霉素?zé)o耐藥性;銅綠假單胞菌對青霉素G、克林霉素存在高耐藥性，但對亞胺培南、萬古霉素?zé)o耐藥性。金黃色葡萄球菌對左氧氟沙星、氨芐西林/舒巴坦存在高耐藥性，但對頭孢他啶、青霉素G及萬古霉素?zé)o耐藥性;溶血性鏈球菌對左氧氟沙星、氨芐西林/舒巴坦、克林霉素存在高耐藥性，但對環(huán)丙沙星、青霉素G無耐藥性。 結(jié)論 外傷缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后切口感染病原菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主，且對亞胺培南、慶大霉素、萬古霉素等多種抗菌藥物無耐藥性，抗感染效果確切。

[關(guān)鍵詞] 手外傷缺損;皮瓣修復(fù)術(shù);切口感染;病原菌分布;藥敏性

[中圖分類號] R658.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）30-0096-04

[Abstract] Objective To study the distribution characteristics and drug resistance of pathogenic bacteria in wound infection after repair of hand trauma defect skin flaps， and to provide reference for infection prevention and treatment. Methods A total of 158 patients who underwent hand trauma defect skin flap repair in the emergency surgery of our hospital from May 2019 to May 2020 were selected and included in the study. The incidence rate of postoperative wound infection was statistically analyzed. The secretions from incision infection were collected， and the pathogen culture and drug resistance experiments were carried out， so as to explore the etiology and drug susceptibility characteristics of wound infection after repair of hand trauma defect skin flaps. Results Among the 158 patients with hand trauma defect， 59 patients were complicated with wound infection after skin flap repair， and the infection rate was 37.34%;among them， the main infections were Escherichia coli， Pseudomonas aeruginosa， Staphylococcus aureus and Streptococcus hemolyticus. Escherichia coli was highly resistant to ciprofloxacin， clindamycin and cefazolin， but not resistant to imipenem and gentamicin; Pseudomonas aeruginosa was highly resistant to penicillin G and clindamycin， but not resistant to imipenem and vancomycin.Staphylococcus aureus was highly resistant to levofloxacin， ampicillin/sulbactam， but not resistant to ceftazidime， penicillin G and vancomycin; Streptococcus hemolyticus was highly resistant to levofloxacin， ampicillin/sulbactam， and clindamycin， but not resistant to ciprofloxacin and penicillin G. Conclusion The pathogens of wound infection after trauma defect skin flaps repair are mainly Escherichia coli， Pseudomonas aeruginosa， Staphylococcus aureus and Streptococcus hemolyticus. They show no resistance to imipenem， gentamicin， vancomycin and other antibacterial drugs， and the anti-infection effects are definite.

[Key words] Hand trauma defect; Skin flaps; Incision infection; Pathogenic distribution; Drug suscpetibility

手外傷皮膚缺損是外科臨床較為常見的一種開放性創(chuàng)傷疾病，主要是患者遭受外力切割、擠壓、撕裂等沖擊，導(dǎo)致手部出現(xiàn)皮膚缺損、肌腱外露等癥狀，如創(chuàng)傷部位得不到及時有效的治療和修復(fù)，病情會急劇惡化，細(xì)胞壞死會損傷手部功能，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。皮瓣修復(fù)術(shù)是臨床治療手外傷皮膚缺損的首選方式，具有創(chuàng)面修復(fù)效果好、操作簡單、安全可靠等優(yōu)勢，已經(jīng)在外科臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[3]。研究發(fā)現(xiàn)，皮瓣修復(fù)術(shù)通過外科手術(shù)移植帶有自身血液供應(yīng)、包含皮下脂肪組織的皮瓣，以實現(xiàn)手部皮膚缺損修復(fù)、促進(jìn)你再手部功能恢復(fù)的治療目的。術(shù)后切口感染是手外傷皮膚缺損皮瓣修復(fù)術(shù)最主要的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)感染，會造成皮瓣壞死、形成膿腔、竇道，導(dǎo)致手術(shù)失敗，影響康復(fù)進(jìn)程[4-5]。因此，積極探究皮瓣修復(fù)術(shù)后切口感染的病原學(xué)、耐藥性特征就顯得尤為重要?；诖?，本研究手外傷缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后切口感染的病原菌分布特征、耐藥性進(jìn)行分析，探討相關(guān)防治干預(yù)對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年5月在我院急診外科行手外傷缺損皮瓣修復(fù)術(shù)患者158例納入研究，男81例，女77例，年齡16～68歲，平均（45.28±8.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中國感染病相關(guān)專家組制定的《2015多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識》[6]內(nèi)關(guān)于手術(shù)后切口感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②依從性好，能夠主動配合相關(guān)調(diào)查活動;③均實施手部缺損皮瓣修復(fù)手術(shù)，且術(shù)前未出現(xiàn)感染癥狀;④符合本院醫(yī)學(xué)委員會相關(guān)倫理學(xué)要求;⑤患者對研究相關(guān)內(nèi)容均充分知情，并簽署知情確認(rèn)書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性免疫功能障礙疾病患者;②合并嚴(yán)重精神分裂或認(rèn)知功能障礙性疾病，無法獨立思考和交流[7];③合并惡性腫瘤疾病患者;④臨床資料不完整或中途退出研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 病原學(xué)檢測? 取無菌長棉簽采集患者皮瓣術(shù)后切口分泌物，置于專用試管后立即送往微生物實驗室開展細(xì)菌培養(yǎng)、分離和鑒定。將采集的皮瓣修復(fù)術(shù)切口分泌物標(biāo)本準(zhǔn)確放入血瓊脂平板上，置于35℃環(huán)境下培養(yǎng)72 h，經(jīng)全自動微生物分析儀（設(shè)備型號：AU 5800，美國貝克曼庫爾特有限公司）鑒定分泌物標(biāo)本內(nèi)病原菌，并計數(shù)病原菌的菌落數(shù)。

1.2.2 耐藥性檢測? 將分離培養(yǎng)獲取的病原體，采用K-B瓊脂法開展藥敏實驗，并根據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（Clinical and laboratory standards institute，NCCLS）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行耐藥性結(jié)果判定。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計術(shù)后切口感染發(fā)病率;采集切口感染分泌物，進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和耐藥實驗，探究手外傷缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后切口感染的病原學(xué)及耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 手外傷缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后切口感染發(fā)病率

158例手外傷缺損患者中，皮瓣修復(fù)術(shù)后并發(fā)切口感染59例，感染率為37.34%。

2.2 手外傷缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后切口感染病原菌特征分布

59例切口感染患者中共分離65株病原菌，包括革蘭陰性菌24株（36.92%）、革蘭陽性菌34株（52.31%）、真菌7株（10.77%）。見表1。

2.3 手外傷缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后切口感染革蘭陰性菌藥敏性

大腸埃希菌對環(huán)丙沙星、克林霉素及頭孢唑林具高耐藥性，但對亞胺培南、慶大霉素?zé)o耐藥性;銅綠假單胞菌對青霉素G、克林霉素具耐藥性，但對亞胺培南、萬古霉素?zé)o耐藥性。見表2。

2.4 手外傷缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后切口感染革蘭陽性菌藥敏性

金黃色葡萄球菌對左氧氟沙星、氨芐西林/舒巴坦存在高耐藥性，耐藥率均為100.00%，但對頭孢他啶、青霉素G及萬古霉素?zé)o耐藥性;溶血性鏈球菌對左氧氟沙星、氨芐西林/舒巴坦具高耐藥性，對青霉素G及環(huán)丙沙星無耐藥性。見表3。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，機(jī)械設(shè)備的大規(guī)模應(yīng)用，各種意外創(chuàng)傷的發(fā)生率也在不斷升高，其中以手部開放性創(chuàng)傷疾病最為常見。目前，皮瓣移植手術(shù)已經(jīng)成為修復(fù)手部開放性創(chuàng)傷疾病的重要臨床手段，不僅能夠有效修復(fù)手部缺損的創(chuàng)面組織，改善患者創(chuàng)傷手部的美觀效果;還可以通過修改患者手部缺損的軟組織，重建其手功能，進(jìn)而有利提高患者預(yù)后生活質(zhì)量[8]。研究發(fā)現(xiàn)，由于手外傷缺損皮瓣修復(fù)手術(shù)時間長、難度大，術(shù)中長時間的切口暴露會增加病原菌定植感染風(fēng)險，因此積極探究手外傷缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后切口感染的病原學(xué)特征及耐藥性就顯得十分關(guān)鍵，可為臨床感染防治措施的制定提供理論參考[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，158例手外傷缺損患者中，皮瓣修復(fù)術(shù)后并發(fā)切口感染59例，感染率為37.34%。提示手外傷缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后具有較高的感染并發(fā)風(fēng)險，亟需制定針對性感染預(yù)防、治療對策措施，降低手外傷缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后切口感染發(fā)病率，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，59例切口感染患者中共分離65株病原菌，包括24株（36.92%）革蘭陰性菌、34株（52.31%）革蘭陽性菌、7株（10.77%）真菌;提示金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽性菌是造成手外傷缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后切口感染的主要致病菌，臨床中應(yīng)加以重視，并制定針對性護(hù)理干預(yù)措施[12-13]。本研究結(jié)果顯示，大腸埃希菌對環(huán)丙沙星、克林霉素及頭孢唑林具高耐藥性，對亞胺培南、慶大霉素?zé)o耐藥性;銅綠假單胞菌對青霉素G、克林霉素存在高耐藥性，耐藥率均>80%，但對亞胺培南、萬古霉素?zé)o耐藥性。金黃色葡萄球菌對左氧氟沙星、氨芐西林/舒巴坦存在高耐藥性，但對頭孢他啶、青霉素G及萬古霉素?zé)o耐藥性;溶血性鏈球菌對左氧氟沙星、氨芐西林/舒巴坦具高耐藥性，對青霉素G及環(huán)丙沙星無耐藥性。提示導(dǎo)致手外傷缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后并發(fā)切口感染的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等對多種常用抗感染藥物具有高耐藥性，如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氨芐西林/舒巴坦、克林霉素及頭孢唑林等，但對亞胺培南、萬古霉素、環(huán)丙沙星、青霉素G等并無明顯耐藥性，具有相對較高的抗感染治療效果[14-15];故認(rèn)為亞胺培南、萬古霉素可作為防治手外傷缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后切口并發(fā)革蘭陰性菌感染藥物，而青霉素G和環(huán)丙沙星可作為手外傷缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后切口并發(fā)革蘭陽性菌感染藥物，應(yīng)用效果確切[16-17]。與此同時，過度濫用抗菌藥物可導(dǎo)致病原體耐藥性增加，臨床中需引起高度重視，即找實際應(yīng)用抗菌藥物實施抗感染治療過程中，需嚴(yán)格監(jiān)測感染適應(yīng)證及不良反應(yīng)[18]。深入分析皮瓣修復(fù)術(shù)后并發(fā)切口感染的病原體分布特征及耐藥特點進(jìn)行了解，開展必要性藥敏實驗，參照實際藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物，以提高臨床抗感染治療效果[19-20]。

綜上所述，金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽性菌是造成手外傷缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后切口感染的主要致病菌，且對亞胺培南、青霉素G等多種抗菌藥物無耐藥性，故為降低皮瓣修復(fù)術(shù)后切口感染發(fā)生率，需根據(jù)藥敏實驗結(jié)果提供合適抗感染藥物，以確保治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王峰.手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后切口感染臨床特點及影響因素分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2020，26（8）：1096-1099.

[2] 齊朝陽，葉甫國，王繼業(yè)，等.手部創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù)后醫(yī)院切口感染患者的臨床特點及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（7）：1057-1060.

[3] Alissa SA，Alghulikah HA，Alothman ZA，et al.Phosphonamidates are the first phosphorus-based zinc binding motif to show inhibition of β-class carbonic anhydrases from bacteria，fungi，and protozoa[J]. J Enzym Inhib Med Ch，2020，35（1）：59-64.

[4] 游義琴，王晶晶，王雪梅，等.2018年度某三甲綜合醫(yī)院常見多重耐藥菌的科室分布特點及耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（5）：548-553，558.

[5] 殷述剛，黃梅，張松，等.下肢動脈急性缺血患者手術(shù)部位感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（7）：1034-1038.

[6] 中國感染病相關(guān)專家組.2015多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識[J].中國感染控制雜志，2015， 14（1）：1-8.

[7] 于忠霞，胡久金.創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的病原菌分布特點及耐藥性分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2019，28（6）：448-450.

[8] 謝朝云，覃家露，李忠華，等.醫(yī)院神經(jīng)外科感染多重耐藥菌的臨床分布及危險因素分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2019，45（4）：212-216.

[9] 付吉東，國麗，李金榮，等.手部創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù)后切口感染的病原菌分布及其影響因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（13）：90-92.

[10] Smith MN，Brotherton AL，Lusardi K，et al.Systematic review of the clinical utility of methicillin-resistant staphylococcus aureus （MRSA） nasal screening for MRSA pneumonia[J]. The Annals of Pharmacotherapy，2019， 53（6）：627-638.

[11] 柴麗.脊柱外科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的細(xì)菌譜特點及藥敏分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（8）：1491-1493.

[12] 張青海.探討手外傷致皮膚缺損游離皮瓣修復(fù)的臨床效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019（5）：573-574.

[13] 馬琳，秦嬌嬌，張亞楠，等.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染的病原菌分布特點及其危險因素分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2020，38（3）：492-495.

[14] 徐小良，吳德軍，崔益明，等.衢州市急診科病房感染患者病原學(xué)分析及危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020， 58（5）：91-94.

[15] Zajonz D，Behrens J，Brand AG，et al. Femoral neck fractures in old age treated with hemiarthroplasty：Effects of preoperative waiting time and timing of surgery on the risk of periprosthetic infections[J]. Der Orthopade，2019， 48（3）：224-231.

[16] 彭國梁，羅君玲，朱亞容.2016-2018年某基層三級綜合醫(yī)院院內(nèi)感染病原菌分布及耐藥率分析[J].北方藥學(xué)，2020，17（1）：181-182.

[17] 郭雄飛，王挺，湯立新.脊柱手術(shù)后切口感染患者病原菌分布及耐藥性和血清炎性因子水平分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，36（10）：963-966.

[18] 胡久麗，唐冠杰，崔亞男，等.腹部外科手術(shù)患者2017年醫(yī)院感染部位及病原菌分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（8）：1387-1390.

[19] 潘麗娟，王榮麗.分析手術(shù)切口感染的銅綠假單胞菌的臨床分布和耐藥情況[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2020，40（1）：84-86.

[20] 宋緣緣，陳倩倩，唐洪影，等.神經(jīng)外科ICU患者醫(yī)院感染耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌耐藥性及危險因素分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，26（1）：76-80.

（收稿日期：2020-11-10）