C臂機透視下骨盆骨折經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定的臨床應用研究

楊永華 胡斌 楊海龍 楊敏捷 高展望

[摘要] 目的 探討C臂機透視下骨盆骨折經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定的臨床應用價值。 方法 選取2015年7月至2016年12月九江市第一人民醫(yī)院80例骨盆骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（C臂機透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療）與對照組（傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療）兩組，每組各40例。比較兩組患者手術(shù)指標、治療前后VAS評分、majeed評分，隨訪術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療前VAS評分、majeed評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組VAS評分和majeed評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40），低于對照組的22.5%（9/40），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 C臂機透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定應用于Tile B型、C型骨盆骨折患者，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快，在緩解疼痛、提升術(shù)后骨盆功能方面有突出效果，并發(fā)癥少，應掌握其適應證，發(fā)揮該術(shù)式的優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] C臂機透視;經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定;骨盆骨折;VAS評分;majeed評分;并發(fā)癥

[中圖分類號] R684.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）30-0074-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of percutaneous hollow screw internal fixation in pelvic fracture under C-arm fluoroscopy. Methods Eighty patients with pelvic fracture from July 2015 to December 2016 in Jiujiang NO.1 People′s Hospital were selected as the study subjects. They were divided into the observation group （percutaneous hollow screw internal fixation under C-arm fluoroscopy） and the control group （traditional open reduction and internal fixation） according to random number table，with 40 cases in each group.The surgical indicators， VAS score before and after treatment，majeed score，and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time， postoperative off-bed activity time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）. The differences in VAS score and majeed score before treatment between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. The VAS score and majeed score after treatment in the observation group were superior to those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of complications in the observation group was 5.0%（2/40）， lower than 22.5% （9/40） in the control group， and the differences was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of percutaneous hollow screw internal fixation under C-arm fluoroscopy in patients with Tile type B and C pelvic fractures has the advantages of small trauma， rapid postoperative recovery.It has outstanding effects in relieving pain and improving postoperative pelvic function， with few complications. The indications should be mastered and the advantages of the procedure should be exerted.

[Key words] C-arm fluoroscopy; Percutaneous hollow screw internal fixation; Pelvic fracture; VAS score; majeed score; Complications

作為臨床常見的骨折類型，骨盆骨折在全身骨折中占3%～5%，多由暴力創(chuàng)傷對骨盆產(chǎn)生擠壓所致，傷情重、預后差，患者多伴隨多發(fā)性損傷，若治療不及時或治療方案不當將會誘發(fā)失血性休克、盆腔臟器合并傷，嚴重者甚至威脅到患者生命安全[1]。文獻報道，盆腔組織存在較多臟器，再加上骨盆結(jié)構(gòu)的復雜性，手術(shù)存在較高的風險[2]。傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定手術(shù)盡管能夠促進患者骨盆愈合，改善患者癥狀，但創(chuàng)傷大，術(shù)后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，效果不甚理想。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進步，C臂機透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定在骨盆骨折治療中得以應用，其作為一種微創(chuàng)術(shù)式，不僅能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后恢復，而且遠期效果好[3]。為探究其應用價值，收集2015年7月至2016年12月九江市第一人民醫(yī)院80例骨盆骨折患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入組標準，分析2015年7月至2016年12月九江市第一人民醫(yī)院80例骨盆骨折患者病例資料，所有患者發(fā)放隨機數(shù)字分為兩組，每組各40例。觀察組男23例，女17例，年齡19～65歲，平均（39.63±4.02）歲，致傷原因：車禍傷12例，高空墜落9例，重物砸傷10例，擠壓傷6例，其他3例;Tile分型：B型24例，C型16例。對照組男24例，女16例，年齡20～66歲，平均（39.53±4.09）歲，致傷原因：車禍傷13例，高空墜落8例，重物砸傷11例，擠壓傷6例，其他2例;Tile分型：B型23例，C型17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者經(jīng)CT、MRI檢查均確診為骨盆骨折，參照《世界急診外科學會骨盆骨折分型及處理指南》[4];②入組患者被告知研究目的，對研究內(nèi)容知情表示自愿參與，獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準;③患者年齡≥18歲，可正常交流。排除標準：①心臟受損或肝腎異常者;②合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者;③患者存在惡性腫瘤疾病;④聽力喪失、語言溝通不順暢，對研究無法做到順利配合患者;⑤患者合并全身性感染疾病;⑥存在手術(shù)禁忌證患者;⑦存在骨盆移位或無法閉合復位者;⑧處于妊娠及哺乳特殊階段女性[5-6]。

1.3 方法

兩組患者入院后均建立靜脈通路，糾正患者休克狀態(tài)，對合并癥進行相應的處理，協(xié)助患者完成骨盆三維CT診斷。對照組：手術(shù)方式為傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定，患者行全身麻醉，手術(shù)體位為仰臥位，選擇恥骨上支2 cm左右位置由Pfannenstiel入路，注意對股動靜脈、腹股溝管內(nèi)等組織進行保護，在點狀復位鉗作用下進行復位處理，結(jié)合患者骨折實際情況采用2～8孔動力加壓鋼板，將其放置于恥骨聯(lián)合上緣位置，采用松質(zhì)骨螺釘進行固定處理，采用2塊鋼板實施加壓固定。骶髂關(guān)節(jié)固定者由骶髂關(guān)節(jié)前入路，對L5神經(jīng)根、臀上動脈等予以保護，對腹臀肌肉、髂肌實施鈍性分離，順髂骨內(nèi)板剝離骨膜，確定骶髂關(guān)節(jié)后采用觸摸進行復位，實施骨盆重建鋼板固定。觀察組：采用C臂機透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療，若患者伴隨明顯的骨折垂直位移，術(shù)前應對脛骨結(jié)節(jié)骨進行牽引處理，患者行腰硬聯(lián)合麻醉，指導患者保持仰臥位，在C臂機透視作用下對骨盆前環(huán)骨折進行閉合復位處理，經(jīng)皮打入導針，然后結(jié)合患者實際情況選擇相應的空心螺釘進行妥善固定，對骨盆后環(huán)骨折進行合并后，調(diào)整體位為側(cè)臥位，然后在C臂機透視下實施經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定處理。

1.4 觀察指標及療效標準

記錄患者手術(shù)相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及下床活動時間、住院時間等。隨訪3個月，評估患者VAS評分及majeed評分在治療前后的變化情況，隨訪患者術(shù)后有無并發(fā)癥發(fā)生，并做好相應的記錄。①VAS評分用于對患者疼痛嚴重程度的評估，VAS評分范圍為0～10分，0～3分表示輕度疼痛，患者能夠耐受，不影響睡眠與生活;4～6分表示中度疼痛，需接受鎮(zhèn)痛藥物輔助治療;7～10分表示疼痛劇烈，無法耐受，嚴重影響睡眠[7];②majeed評分用于對患者骨盆功能的評估，主要包括疼痛、步態(tài)、運動能力及工作恢復等方面，采用百分制評分法，高分值代表更好的骨盆功能[8];③患者術(shù)后并發(fā)癥類型包括感染、下肢深靜脈血栓、神經(jīng)損傷、下肢麻木。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較

觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間低于對照組，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者VAS評分、majeed評分比較

兩組治療后VAS評分及majeed評分較治療前均有不同程度改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但對比治療前后各項評分改善幅度，觀察組改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

作為人體重要的組織結(jié)構(gòu)，骨盆為環(huán)形結(jié)構(gòu)，主要包括髂骨、恥骨、骶尾骨等，能夠起到支持脊柱、保護盆腹腔臟器的作用[9]。當骨盆受到暴力創(chuàng)傷后，會引起骨盆骨性結(jié)構(gòu)損害，喪失骨盆穩(wěn)定性，主要表現(xiàn)為不同程度骨盆腫脹、壓痛及畸形等，部分合并骨盆骨折移位，損傷到腸管及尿道，嚴重者甚至會出現(xiàn)出血性休克[10]。隨著近年來交通建筑業(yè)的不斷發(fā)展，骨盆骨折發(fā)生率逐年攀升。臨床強調(diào)針對骨盆骨折患者應注重快速緩解患者病情，對骨折進行復位處理，最大化減輕患者疼痛，以增強預后。

傳統(tǒng)臨床治療骨盆骨折多采用的是切開復位內(nèi)固定術(shù)，需行較長的手術(shù)切口，出血量多，一方面增加了患者的身心痛苦，另一方面會對周圍血管神經(jīng)產(chǎn)生損傷，影響患者術(shù)后恢復。且由于骨盆結(jié)構(gòu)相對復雜，易發(fā)生解剖學變異，手術(shù)效果達不到預期[11]。隨著微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展以及醫(yī)療設備的更新與進步，C臂機透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定被應用于骨盆骨折治療中，其具有手術(shù)時間短、出血量少、并發(fā)癥少等特點，適用范圍廣，且手術(shù)無需特殊器械，為骨盆骨折治療增加新的可能性[12]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，C臂機透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①該手術(shù)模式下僅需要行一較小切口，螺釘置入切口長度僅為1 cm左右。②在C臂機作用下能夠減少對患者的損傷，皮膚切開后實施鈍性分離處理，對周圍血管及神經(jīng)組織無明顯的影響[13];③該手術(shù)方式下無需進行軟組織剝離，大大減少了術(shù)中出血量，有利于促進患者術(shù)后恢復;④由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛程度也較傳統(tǒng)手術(shù)輕，便于早期翻身，對患者進行早期被動訓練及肢體按摩能夠減少壓瘡、靜脈血栓等的發(fā)生[14]。本研究中，兩組患者在手術(shù)用時、術(shù)后下床活動及住院時間方面觀察組顯著較短，出血量更少，體現(xiàn)了該手術(shù)方案的優(yōu)越性。隨訪患者遠期效果，結(jié)果顯示觀察組VAS評分及majeed評分較對照組改善更為突出，提示該手術(shù)方案在緩解患者疼痛的同時，能夠加快骨盆功能的恢復。以往有學者在研究中發(fā)現(xiàn)C臂機透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)由于避開了皮膚深層切開及暴露，因此能夠降低術(shù)后感染的發(fā)生[15]。對于無法行切開復位治療的骨盆骨折患者采用該手術(shù)方式能夠獲得較好的效果。隨訪兩組并發(fā)癥顯示觀察組僅有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，體現(xiàn)該術(shù)式的安全性。經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定用于增加骨盆后環(huán)的穩(wěn)定性，具有固定牢固、出血少及軟組織損傷小等優(yōu)點。由于骨盆后方結(jié)構(gòu)較為復雜，不恰當?shù)穆葆斨萌肟赡軙p傷血管、腰骶神經(jīng)根以及造成內(nèi)固定失敗。因此要熟悉骶骨上部解剖變異、準確的骨折復位和良好術(shù)中透視是正確置入螺釘?shù)南葲Q條件。但由于樣本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后續(xù)研究中應加大樣本，增加隨訪指標，從更多方面探究C臂機透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢及作用機制，觀察其與傳統(tǒng)切開復位術(shù)的療效差異，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，C臂機透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)應用于Tile B型、C型骨盆骨折患者，掌握其手術(shù)禁忌證及適應證，能夠較傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)能夠獲得更好的療效，患者手術(shù)時間及住院時間更短，有利于緩解疼痛，加快骨盆功能恢復，且安全有保障。

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（收稿日期：2021-05-17）