基于米勒金字塔模型的新入職護士手術室規(guī)范化培訓方案的構建

柏靜 陳勤

[摘要]目的：基于miller金字塔模型，構建一套科學、實用、針對新入職護士在手術室進行規(guī)范化培訓的方案。方法：在文獻分析、現(xiàn)狀調(diào)查、半結(jié)構訪談的基礎上、基于miller金字塔模型，擬定新入職護士手術室規(guī)范化培訓方案的目標、過程、考核方式，經(jīng)過兩輪Delphi專家咨詢進行論證，修訂。結(jié)果：最終形成新入職護士手術室規(guī)范化培訓方案的實施稿。結(jié)論：新入職護士手術室規(guī)范化培訓方案的專家積極系數(shù)和權威程度較高，專家意見集中，協(xié)調(diào)性好，咨詢結(jié)果科學、可靠。該方案的構建為新入職護士在手術室的規(guī)范化培訓提供了科學依據(jù)。

[關鍵詞]米勒金字塔模型;新入職護士;手術室;規(guī)范化培訓

[中圖分類號]R19;G72

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0237-02

2016年2月國家衛(wèi)生與計劃生育委員會頒布了《新入職護士規(guī)范化培訓大綱（試行）》[1]（以下簡稱《大綱》）?！洞缶V》要求對畢業(yè)后新進入護理崗位的護士進行為期兩年的培訓。目的是幫助新入職護士盡快勝任臨床工作，完成從護生到合格護士的過渡[2]。手術室工作環(huán)境特殊，涉及的內(nèi)容多且廣，新入職護士在手術室輪訓重要而且難度大，手術室是新入職護士規(guī)范化培訓的重點科室，如何把大綱內(nèi)容以科學模式轉(zhuǎn)化為新入職護士的崗位勝任力是值得探索的問題。

1研究方法

1.1成立課題小組課題小組由6名成員組成，包括2名護士長、3名帶教老師和1名研究生。

1.2制訂新入職護士手術室規(guī)范化培訓方案初稿

1.2.1文獻分析法中文文獻采用中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM），以“新入職護士”、“新畢業(yè)護士”、“培訓”、“規(guī)范化培訓”、

“手術室”、“方案構建”、“崗位勝任力”為關鍵詞進行檢索，英文文獻采用Pub Med、Web of Science、Medline數(shù)據(jù)庫，以“new graduate nurse”、“Newly licensednurses”、

“training”、“standardized training”“operating room nurse”、“training program”、“post competence”進行檢索。

1.2.2半結(jié)構訪談法經(jīng)過前期的文獻分析和現(xiàn)狀調(diào)查，研究小組對手術室護士長、帶教老師，手術科室醫(yī)生，麻醉科醫(yī)生、醫(yī)院感染管理科工作人員等12名專家進行了半結(jié)構訪談，半訪談對象基本情況見表1。

1.2.3新入職護士手術室規(guī)范化培訓方案初稿經(jīng)過前期的準備，形成新入職護士手術室規(guī)范化培訓方案初稿，包過培訓目標，培訓內(nèi)容，培訓學時，培訓方式和考核方式在內(nèi)的五大部分。培訓內(nèi)容基于miller金字塔模型，分為四個層次：專業(yè)理論知識;專業(yè)理論知識的理解與應用;操作表現(xiàn);實際表現(xiàn)。采取多元化的培訓方式，涵蓋理論授課，PBL，視頻教學，一對一導師制，角色扮演，操作示教，臨床帶教等。每個層次都設有不同的培訓目標和考核方式，力求通過培訓能夠提高新入職護士在手術室輪轉(zhuǎn)期間的崗位勝任力。

1.3Delphi專家咨詢

1.3.1咨詢專家標準和選取詳見表2。

納入標準：1手術室護理專家、外科護理教育專家;或者臨床外科手術、麻醉的專家;2從事手術室護理工作、外科護理教學工作或臨床外科手術、麻醉15年以上;3具有副高級以上職稱者;4對本研究有積極性并且自愿參加本研究。排除標準：1未在規(guī)定時間內(nèi)完成問卷者;2中途請假未能配合完成本研究者。

1.3.2編制專家咨詢問卷研究小組將編制的新入職護士手術室規(guī)范化培訓方案（初稿）設計成專家咨詢問卷，內(nèi)容包括：1填表說明;2專家評分表：依照Likert5級評分法，對各培訓條目的“重要性”進行評分，從不重要到非常重要，分別對應1～5分，并設置專家意見欄，專家可對條目進行修改或增減;3專家權威性調(diào)查：包括專家的基本信息（年齡、學歷、職稱、職務、工作年限、是否參與新入職護士規(guī)范化培訓或管理等）、專家對研究內(nèi)容的熟悉程度及判別依據(jù)。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和統(tǒng)計分析，包括專家的積極系數(shù)，專家的權威程度，專家意見集中程度和專家意見協(xié)調(diào)程度。計算各個指標的均數(shù)±標準差，變異系數(shù)，百分比等。

2結(jié)果

2.1專家的積極系數(shù)本研究共進行了兩輪Delphi專家咨詢，第一輪咨詢共發(fā)放問卷26份，收回有效問卷24份，有效回收率92.3%;第二輪咨詢發(fā)放問卷24份，收回有效問卷20份，有效回收率為83.3%。兩輪專家咨詢回收率均〉70%，表明專家的積極性較高。

2.2專家的權威程度在本組咨詢專家中，平均專家權威系數(shù)為0.825（見圖1），說明專家權威程度較高，咨詢結(jié)果可靠。

2.3專家意見集中程度兩輪專家咨詢后，所有指標

的重要性賦值均數(shù)分別為3.55～4.95和3.75～4.95，表明隨著咨詢的進行，專家意見越來越集中。

2.4專家意見協(xié)調(diào)程度通過兩輪專家咨詢，肯德爾協(xié)同系數(shù)分別為0.306（χ2=366.865，P<0.01）和0.318（χ2=400.856，P<0.01）（見表3）。變異系數(shù)分別為0.045～0.266和0.045～0.248，表明專家意見趨向一致。

3討論

3.1基于miller金字塔模型新入職護士手術室規(guī)范化培訓方案制定規(guī)范本研究共采納了20名專家的咨詢建議，他們分別從事于臨床護理管理或手術室護理管理，護理教育，手術室護理工作或教育工作，擁有扎實的理論基礎和豐富的工作經(jīng)驗，能夠提出可靠，實用的建議。經(jīng)過兩輪專家咨詢，咨詢問卷的有效回收率分別為92.3%和83.3%，均〉70%，表明專家的積極性較高。專家的平均權威系數(shù)為0.825，說明專家權威程度較高，咨詢結(jié)果可靠。所有指標的重要性賦值均數(shù)分別為3.55～4.95和3.75～4.95，肯德爾協(xié)同系數(shù)分別為0.306（χ2=366.865，P<0.01）和0.318（χ2=400.856，P<0.01），變異系數(shù)分別為0.045～0.266和0.045～0.248，表明專家意見趨于一致。

3.2基于miller金字塔模型構建的新入職護士手術室規(guī)范化培訓方案有理論支撐Miller金字塔模型為我們提供了思路：先學習理論知識，再學習對知識的運用，然后在模擬環(huán)境中進行練習與考核，最后才可能在真實的臨床工作中得以表現(xiàn)[4]。本著提高新入職護士崗位勝任力的培訓目標，通過miller金字塔模型構建的培訓方案，在培訓內(nèi)容上能夠循序漸進，同時結(jié)合多種教學方式，更有利于新入職護士對操作細節(jié)的掌握和對真實工作環(huán)境的適應[5-6]。

3.3基于miller金字塔模型構建的新入職護士手術室規(guī)范化培訓方案圍繞崗位需求制定，操作性強手術室是外科系統(tǒng)工作的樞紐，有其工作的特殊性，而新入職護士在手術室的培訓時間較短，以往都是直接分給高年資的帶教老師，培訓缺乏系統(tǒng)性，在工作和知識的掌握上也缺乏主動性，輪轉(zhuǎn)期間無法獨立配合手術[7-8]。本方案的制定符合《大綱》的規(guī)定，內(nèi)容涵蓋了手術室專業(yè)理論知識、職業(yè)素養(yǎng)、護患溝通、應急能力以及手術室基礎手術的配合技巧，從多方面合理的提升新入職護士的專業(yè)知識、專業(yè)技能，讓新入職護士在短時間內(nèi)掌握某一專科的手術配合，既提高工作的積極性，又在一定程度上緩解手術室人力資源的緊張[9]。

參考文獻

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[8]唐沙.手術室新護士規(guī)范化培訓探討[J].健康必讀，2020，（23）：231.

[9]王悅，欒曉嶸.未來時間洞察力在新入職護士自我效能感與轉(zhuǎn)型沖擊中的中介作用[J].護理學雜志，2021，36（13）：39-42.

（收稿日期：2021-3-2 接受日期：2021-4-10）