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    臨床路徑教學法結(jié)合導師責任制在口腔頜面外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中的應(yīng)用分析

    2017-02-27 11:47鐘寧鄧文正黃汝祥李棟健郭慶唐珊
    廣西教育·B版 2016年11期
    關(guān)鍵詞:規(guī)范化培訓住院醫(yī)師

    鐘寧+鄧文正+黃汝祥+李棟健+郭慶+唐珊珊

    【摘 要】本文探索臨床路徑教學法結(jié)合導師責任制在口腔頜面外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的合理應(yīng)用,將在口腔頜面外科輪轉(zhuǎn)的20名住院醫(yī)師隨機分成兩組,分別采用臨床路徑教學法結(jié)合導師責任制教學和傳統(tǒng)教學,結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床路徑教學法結(jié)合導師責任制教學組各項出科考核成績均高于傳統(tǒng)教學組,在授課滿意度、自學能力、臨床思維等方面也優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。

    【關(guān)鍵詞】臨床路徑教學法 導師責任制 口腔頜面外科 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓

    【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

    【文章編號】0450-9889(2016)11B-0025-02

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指醫(yī)學生畢業(yè)后在經(jīng)認定的醫(yī)院接受以提高臨床診療能力為主的培訓,是畢業(yè)后教育的重要組成部分,目的在于培訓合格的住院醫(yī)師,讓他們按照規(guī)范、統(tǒng)一的標準進行診療工作??谇活M面外科是一個專業(yè)性很強的口腔二級學科,常見的口腔頜面外科疾病分類復雜、治療方案多樣、臨床操作要求精細等。住院醫(yī)師剛進入臨床中,容易出現(xiàn)治療方案選擇不恰當、臨床操作不達標、培訓目的不明確等問題。當他們輪轉(zhuǎn)到口腔頜面外科開始臨床工作時,因工作量大、操作要求高、診療經(jīng)驗不足、理論與實際掌握不充分等原因,造成診療錯誤的概率增大。

    臨床路徑(Clinical pathway,CP)是指以臨床診療指南和循證醫(yī)學證據(jù)為指導,針對某一疾病或病種制定的一套標準化治療程序和模式,是一個有關(guān)治療、護理、康復、檢驗檢測等臨床治療的綜合模式?!芭R床路徑教學法”就是以臨床路徑為教學平臺對醫(yī)學生實施教學的方法。該教學方法對住院醫(yī)師獲取系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)學知識,掌握循證醫(yī)學的基本方法,接受全新的單病種質(zhì)量效益型管理模式有著重要的作用。導師責任制(Tutorial system)又稱為個別輔導制,導師分配到相應(yīng)數(shù)量的學生,針對性的培訓,因材施教,在培訓期間由導師對所帶教的學生進行個別輔導,其基礎(chǔ)是導師和學生雙方互動合作,其核心為關(guān)注和激勵學生的個性發(fā)展,其目的為培養(yǎng)學生獨立思考并積極探索的能力。梧州市紅十字會醫(yī)院口腔科從 2013 年起將臨床路徑教學法結(jié)合導師責任制引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中,使住院醫(yī)師的出科考核、教學滿意度、臨床思維能力、自學能力、表達能力等得以提高,取得了較好的教學效果。現(xiàn)將實施方法及應(yīng)用體會介紹如下。

    一、資料與方法

    (一)對象。2013 年 7 月—2016 年 8 月在梧州市紅十字會醫(yī)院口腔頜面外科輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓住院醫(yī)師,共計 20 人,隨機分為 2 組,每組 10 人。實驗組采用的教學方法是臨床路徑教學法結(jié)合導師責任制;對照組采用的教學方法是傳統(tǒng)模式教學。分組的帶教老師均為高年資主治及以上職稱醫(yī)師,擁有較好的臨床教學經(jīng)驗,規(guī)培生輪轉(zhuǎn)時間均為 12 周 。

    (二)方法。實驗組:根據(jù)規(guī)定的《口腔頜面外科學(第四版)》和《臨床診療指南-口腔醫(yī)學分冊》制定相應(yīng)臨床路徑表單。由一名導師與一名住院醫(yī)師組成“一對一”的師生關(guān)系,進行導師責任制管理。導師由科室主任和教學小組討論后選出,要求有豐富的帶教經(jīng)驗、扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和高尚的醫(yī)德。導師要按照口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則的要求及相應(yīng)病種臨床路徑治療方案,協(xié)助住院醫(yī)師制訂相應(yīng)學習計劃,監(jiān)督其完成在口腔頜面外科輪轉(zhuǎn)學習,使其能熟練掌握常見病種的診治,并指導科研資料查閱、論文翻譯、實驗數(shù)據(jù)分析等,激發(fā)學生對科學研究的興趣,同時指導學生與患者的溝通技巧和建立良好的醫(yī)患關(guān)系。以頜骨囊腫為例,實驗組首先由導師預(yù)先向輪轉(zhuǎn)醫(yī)師提供1份頜骨囊腫患者的臨床路徑治療表單,根據(jù)臨床路徑所設(shè)定頜骨囊腫患者檢查診斷固定流程開展?jié)u進性提問,如:頜骨囊腫早期常見的臨床表現(xiàn)是什么?查體需要注意什么?診斷相關(guān)的主要輔助檢查有哪些?診斷是否明確?如何與其他疾病鑒別?治療方案如何選擇?出現(xiàn)并發(fā)癥如何處理?后續(xù)醫(yī)囑如何?等等。第二,住院醫(yī)師熟悉頜骨囊腫的臨床路徑表單后,詢問病史查體,了解病患個體實際疾病過程,查找資料,根據(jù)預(yù)留問題尋找答案。第三,治療方案討論,住院醫(yī)師按照預(yù)留問題向?qū)焻R報,導師按照路徑方向指導、補充和糾正。第四,由導師指導住院醫(yī)師按臨床路徑完成病例臨床治療,以及相應(yīng)科研課題資料收集、分析,導師最后進行總結(jié)。

    對照組:按照《廣西住院醫(yī)師規(guī)范化培訓文件匯編》要求,根據(jù)《口腔頜面外科學(第四版)》教材為基礎(chǔ),住院醫(yī)師學習,帶教老師講解形式進行。

    (三)考核方式。輪轉(zhuǎn)期滿后進行出科考試及兩種培訓方式效果滿意度問卷調(diào)查。出科考試以《口腔頜面外科學(第四版)》為基礎(chǔ),分為理論筆試(40 分)、基本操作(30 分)及病例分析(30 分)三部分,總分為 100 分。以上兩組學員考試及調(diào)查均由未參加本期教學的同一個老師進行。

    (四)統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行處理分析,出科考試計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用 t檢驗。問卷調(diào)查結(jié)果組間比較采用秩和檢驗。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    二、結(jié)果

    (一)兩組醫(yī)師出科考試的比較。與對照組相比,實驗組在理論筆試、基本操作、病例分析及綜合總分成績均較高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 1。

    (二)學員對兩種培訓方式效果滿意度調(diào)查。實驗組在教師授課滿意度、自學能力、臨床思維、表達能力、學習興趣、個體化治療方面均較傳統(tǒng)教學組升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 2。

    三、討論

    (一)應(yīng)用臨床路徑教學法規(guī)范教學流程,提高住院醫(yī)師的臨床診療水平。臨床路徑的產(chǎn)生,是醫(yī)療人員在對某種疾病進行大量的病例診治及分析后,按照嚴格次序制訂的規(guī)范化診療計劃,該診療過程在日常診治中可達到最佳效果。根據(jù)臨床路徑的診療過程進行疾病診治,可有效縮短治療時間,避免醫(yī)療資源的浪費,使患者獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。臨床路徑教學法增強了教學內(nèi)容的系統(tǒng)性和科學性,老師住院醫(yī)師日常出現(xiàn)的問題被針對性教學,規(guī)范了老師的教學行為。臨床路徑表單使帶教老師清楚地知道哪些內(nèi)容需要重點講解,哪些操作可以“放手不放眼”,哪些操作需要親自介入,既讓住院醫(yī)師獲得充足的臨床操作經(jīng)驗,又保證了治療質(zhì)量。但臨床路徑教學法也有缺點,臨床上只有部分疾病實施了臨床路徑,臨床路徑適合單一的,或者較簡單的病例,對于涉及多系統(tǒng)的疾病,由于其臨床進展復雜多樣、易變異等原因,這些復雜的疾病還未建立起標準的路徑。即使執(zhí)行臨床路徑的疾病個體之間也存在一定的變異性。因此,單純應(yīng)用臨床路徑教學法有其自身的局限性。

    (二)應(yīng)用導師責任制有利于住院醫(yī)師建立臨床思維模式,培養(yǎng)其獨立分析能力。導師責任制是指通過嚴格考核和觀察后,結(jié)合該醫(yī)師的職稱及教學水平,選出高質(zhì)量的導師,并對其分配相應(yīng)數(shù)量的規(guī)培生,由導師針對固定的學生進行個別指導的教學方式。該教學方法以師生雙方合作互動為基礎(chǔ),以解決問題為中心,培養(yǎng)學生獨立分析能力、自主解決問題能力和科研探索精神。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中實行導師責任制,導師的責任感被提高了,導師在教育過程中的主導作用被發(fā)揮了,學員在學習過程中的積極性被提高了。在導師的指導和督促下,學員能獨立思考,靈活應(yīng)變,積極探索新治療方案,不僅更加系統(tǒng)的鞏固理論知識,又能解決臨床中遇到的實際問題。尤其是針對口腔頜面外科的一些疑難病例,通過導師針對性指導,規(guī)培生自行查找解決方案,再由老師修改并使用,在住院醫(yī)師進入臨床的初期階段至關(guān)重要。但導師責任制也存在著導師個體技術(shù)水平的差異、治療程序和方法的不同而導致治療結(jié)果差異等問題。

    (三)臨床路徑教學法與導師責任制相結(jié)合,取長補短,使規(guī)范化培訓更有成效。由于臨床路徑教學法和導師責任制教學各有優(yōu)缺點,我們?yōu)榱藢ふ腋玫囊?guī)范化培訓方法,將兩者結(jié)合起來,應(yīng)用到對口腔頜面外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學,可以揚長補短,互相促進,既解決了臨床路徑教學法范圍小,不靈活的困境,又規(guī)范了導師責任制靈活度大,治療標準不夠統(tǒng)一的難題。在本次試驗中,表 1 顯示,臨床路徑教學法結(jié)合導師責任制組考核成績高于傳統(tǒng)教學組,表 2 也顯示,臨床路徑教學法結(jié)合導師責任制組在教學滿意度、臨床思維能力、自學能力、表達能力、學習興趣、個體化治療等方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學組,各項差異均有統(tǒng)計學意義。臨床路徑教學法與導師責任制相結(jié)合是一種高效的規(guī)范化培訓方法。

    總之,臨床路徑教學法與導師責任制相結(jié)合是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有效方式,對培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)性強的口腔專業(yè)人才具有重要作用。由于口腔醫(yī)學實施臨床路徑教學法與導師責任制相結(jié)合規(guī)范化培訓模式時間尚短,在制度建設(shè)、人員管理及教學流程等方面尚需不斷探索和完善,對該方法長遠實施效果仍需不斷科學評估及經(jīng)驗總結(jié)。

    【參考文獻】

    [1]朱紅,丁勝,周云.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實踐與體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2008(25)

    [2]唐國瑤,陳建俞.我國住院醫(yī)師培訓制度的歷史演變[J].醫(yī)學育探索,2006(2)

    [3]彭明強.臨床路徑的國內(nèi)外研究進展[J].Chin,Evid-based Med,2012(6)

    【基金項目】廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題(Z2016707)

    【作者簡介】鐘 寧(1987— ),男,梧州市紅十字會醫(yī)院口腔科住院醫(yī)師。

    (責編 劉 影)

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