關(guān)于防控策略在重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的實施

彭惠萍 婁勍

[摘要]目的：探析將防控策略應(yīng)用在ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）多重耐藥菌醫(yī)院感染管理重要性。方法：擇取ICU患者500例，時間選取階段為2018年1月至2019年12月，其中多重耐藥菌檢出人數(shù)共60例。2018年1～12月多重耐藥菌檢出人數(shù)28例作為參照組，開展常規(guī)院感防控措施，2019年1～12月多重耐藥菌檢出人數(shù)32例作為研究組，開展強(qiáng)化院感防控措施，對2組防控情況進(jìn)行對比。結(jié)果：與參照組相比，研究組多重耐藥菌感染率顯著偏低，總滿意率顯著偏高，（P>0.05）。結(jié)論：防控策略應(yīng)用在ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，不僅能降低感染率，增強(qiáng)患者防控滿意度，同時還能增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身手衛(wèi)生意識。

[關(guān)鍵詞]防控策略;ICU;多重耐藥菌;感染管理

[中圖分類號]R197.323

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0193-02

現(xiàn)今，據(jù)大部分研究報道指出，由于多重耐藥菌所致感染均存在難治以及復(fù)雜等特征，不僅增加了患者家庭經(jīng)濟(jì)開支，同時耗費大量人力，增加患者住院時間，部分癥狀較為嚴(yán)重疾病患者還將引起死亡[1]。隨著國內(nèi)抗菌藥物的不斷采用，漁業(yè)以及農(nóng)牧業(yè)等行業(yè)中也存在抗菌藥物，從而促使國內(nèi)多重耐藥菌感染率持續(xù)上升[2]。想要確?；颊邆€人安全以及醫(yī)療質(zhì)量的核心在于預(yù)防多重耐藥菌感染，并且也是目前國際醫(yī)療重點探討問題，所以首先需要了解多重耐藥菌分布情況，隨后予以有效的預(yù)防措施[3]。基于ICU住院患者大部分屬于病情危機(jī)，同時自身免疫力低下，還需遭受頻繁侵入性操作治療，所以極易出現(xiàn)多重耐藥菌感染。本研究擇取ICU患者500例，時間選取階段為2018年1月至2019年12月，探析將防控策略應(yīng)用在ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染管理重要性，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料擇取ICU患者500例，時間選取階段為2018年1月至2019年12月，開展強(qiáng)化院感防控措施，對2組所有基線資料進(jìn)行對比，（P>0.05），見表1。

1.2方法參照組：給予患者隔離治療，定期送檢患者分泌物與監(jiān)測體溫，指導(dǎo)用藥和消毒防護(hù)措施。

研究組：（1）創(chuàng)建制度，定期開展多重耐藥菌感染有關(guān)培訓(xùn)，提升各項侵入性操作的專業(yè)技能，降低感染率;增強(qiáng)ICU醫(yī)務(wù)人員對于院感防控的意識，新收治患者一律予以標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防，若患者屬于高度疑似多重耐藥菌感染需進(jìn)行隔離并觀察，確認(rèn)后立即實施相應(yīng)治療;（2）增強(qiáng)送檢意識，在收治過程中患者存在異常指征，及時進(jìn)行樣本采集并送檢，同時在規(guī)定的時間內(nèi)實施復(fù)檢，對于部分存在感染風(fēng)險者予以早期診斷，針對送檢率需確保>90%;（3）增強(qiáng)耐藥菌以及微生物檢測意識，創(chuàng)建專門的預(yù)警報告相關(guān)制度，微生物室需要經(jīng)電腦或者是配置電話告知第一時間通知送檢結(jié)果，由臨床藥學(xué)室藥師組成的抗菌藥物使用管理團(tuán)隊通過日常查房制度，及時干預(yù)，參與ICU患者臨床用藥指導(dǎo);（4）增強(qiáng)早期防控，部分老年患者由于自身抵抗力低下、伴有突發(fā)性腦出血或呼吸衰竭、重疊感染，多管道置入等，在開展防控感染時增強(qiáng)對高危因素改變的關(guān)注力度，防止盲目性;（5）增加環(huán)境清潔消毒頻次，A/P/N三班護(hù)士各采用1000mg/L含氯消毒液對每個患者床單位所有物表進(jìn)行擦拭消毒、記錄;（6）嚴(yán)格執(zhí)行

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，切實提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性;（7）院感科加強(qiáng)督查，實施為期一個月的現(xiàn)場督察：在ICU操作、治療較集中的上午時間段，安排院感科專職人員對ICU醫(yī)務(wù)人員各項消毒、隔離措施等具體落實情況督察，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、反饋，后續(xù)做好效果追蹤、記錄，要求科室對存在問題立行立改/報告上級部門在期限內(nèi)協(xié)調(diào)整改等。

1.3觀察指標(biāo)（1）記錄對比2組通過開展防控策略前后發(fā)生多重耐藥菌感染情況，其中多重耐藥菌感染主要包括：2018年為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、溶血性葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌VRE、ESBLs（大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌）、多重耐藥鮑曼不動桿菌PDR-AB、泛耐藥銅綠假單胞菌PDR-PA、奇異變形桿菌、其它耐藥菌;2019年為MRSA、ESBLs大腸桿菌、耐碳青霉烯類大腸桿菌、ESBLs肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌、耐萬古霉素糞腸球菌、耐萬古霉素屎腸球菌、奇異變形桿菌及其他耐藥菌。（2）患者滿意度則根據(jù)自制問卷調(diào)查實施評分，總分值為100分，分值越高則表示患者滿意度越高，其中0～40分為不滿意，50～80分為基本滿意，90～100分為非常滿意，總滿意率=總非常滿意率+總基本滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對資料進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12018年至2019年多重耐藥菌感染情況2.2記錄對比2組通過開展防控策略多重耐藥菌感染情況2018年1～12月多重耐藥菌檢出人數(shù)28例作為參照組，多重耐藥菌發(fā)現(xiàn)率為7.43%，多重耐藥菌感染人數(shù)8人，多耐感染率為2.12%;2019年1～12月多重耐藥菌檢出人數(shù)32例作為研究組，多重耐藥菌發(fā)現(xiàn)率為5.52%，多重耐藥菌感染人數(shù)4人，多耐感染率為0.69%。

2.3對比2組患者檢出者對防控策略滿意度與參照組總滿意率12（37.50%）相比，研究組總滿意率30（93.75%）顯著偏高，（χ2=18.418，P>0.05）。

3討論

目前臨床廣泛采用各類新型藥品，促使多重耐藥菌檢出率不斷增長。多重耐藥菌感染高發(fā)部分便是ICU，同時也是實施院感防控核心部分。有研究報道指出，患者自身免疫情況、醫(yī)護(hù)人員防控意識以及操作水平與多重耐藥菌感染發(fā)生情況存在直接聯(lián)系，所以必須早起做好相關(guān)防控工作[4]。本研究通過開展防控措施，結(jié)果顯示：與參照組相比，研究組多重耐藥菌感染率顯著偏低，總滿意率顯著偏高，

（P>0.05）?？梢?，通過開展強(qiáng)化院感防控措施，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識，可抑制多重耐藥菌傳播。并且，多重耐藥菌大部分存在呼吸道，大部分ICU患者為開放式氣道，因此易出現(xiàn)肺炎克雷伯菌感染。所以，在實施護(hù)理過程中做好消毒工作，吸痰后及時做好手衛(wèi)生等，可抑制感染率發(fā)生。在開展強(qiáng)化院感防控措施前，創(chuàng)建針對性的監(jiān)測制度，隨后增強(qiáng)與防控意識有關(guān)培訓(xùn)工作，合理使用抗菌藥物，跟蹤隨訪送檢標(biāo)本，臨床藥學(xué)室督察感染病例抗生素是否合理使用，早期抑制感染事件的發(fā)生。

總而言之，院感中核心病原菌主要為多重耐藥菌，通過實施早期有效院感防控措施，能夠有效降低醫(yī)院感染風(fēng)險。通過強(qiáng)化手衛(wèi)生、加強(qiáng)個人規(guī)范防護(hù)、加大對環(huán)境清潔消毒及隔離措施落實情況的督查力度，可顯著提升ICU患者對于防控措施整體滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]張淑香，齊麗貞.集束化干預(yù)措施對于防控重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌醫(yī)院感染的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（17）：123-124.

[2]朱振良，沈新，葉聰.ICU患者多重耐藥菌感染管理的綜合干預(yù)策略研究[J].醫(yī)院管理論壇，2019，36（10）：64-66，29.

[3]陳瑜，王春英，陳琳，等.多學(xué)科協(xié)作模式防控ICU多重耐藥菌感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（18）：2839-2842.

[4]譚善娟，李玲，邱蔓，等.多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合集束化管理對ICU多重耐藥菌感染預(yù)防的效果[J].中國感染控制雜志，2018，17（2）：156-159.

作者簡介：彭惠萍（1982.08-），女，漢族，廣東云浮人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理和院感防控工作。