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    左歸丸加減治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

    2021-01-01 19:26:55劉鳳娥
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年22期
    關(guān)鍵詞:左歸丸膝關(guān)節(jié)功能膝骨性關(guān)節(jié)炎

    劉鳳娥

    【摘要】目的:探討左歸丸加減治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:選取平?jīng)鍪兄嗅t(yī)骨傷醫(yī)院2019年3月至2021年3月膝骨性關(guān)節(jié)炎患者80例,將其按照隨機數(shù)字表法分成兩組,對照組40例給予塞來昔布治療,觀察組基于此,采用左歸丸加減治療,就兩組臨床療效、膝關(guān)節(jié)功能評分及血清炎性細(xì)胞因子水平進行比較。結(jié)果:觀察組治療總有效率(100.00%)較對照組(80.00%)高(P <0.05)。觀察組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)水平均較對照組低(P <0.05)。結(jié)論:針對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者,采用左歸丸加減治療,效果好,能顯著改善膝關(guān)節(jié)功能,抑制炎性細(xì)胞因子水平,應(yīng)用價值高。

    【關(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎;左歸丸;塞來昔布;膝關(guān)節(jié)功能

    【中圖分類號】R242 R684.3【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249(2021)22-0039-02

    膝骨關(guān)節(jié)炎實際就是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生不同程度的原/繼發(fā)性退行性病變,且伴發(fā)有軟骨下骨質(zhì)增生,逐漸破壞關(guān)節(jié),誘發(fā)畸形,因而是對膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響的退行性疾病。據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查得知,在年齡大于55歲人群當(dāng)中,膝關(guān)節(jié)存在骨關(guān)節(jié)改變者占比達到了65%[1]。諸如長時間處于寒冷環(huán)境中、潮濕及負(fù)重勞動、情緒激動等,均容易誘發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎。膝骨關(guān)節(jié)炎有著較復(fù)雜的發(fā)病機制,尚無特效治療手段。從中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)會所制定的診治指南得知,其建議采用非甾體抗炎藥(NSAIDs)來控制癥狀[2]。在傳統(tǒng)中醫(yī)中,膝骨性關(guān)節(jié)炎屬“歷節(jié)”“鶴膝風(fēng)”“痹癥”等范疇。臨床多將筋骨失榮、肝腎不足作為其本,而把外邪侵入、外力所傷作為其標(biāo)。但有報道強調(diào)[3],NSAIDs會抑制軟骨修復(fù),且使軟骨損傷加重。所以,分析膝骨關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療方案,意義重大。本文圍繞所收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者,在西藥治療基礎(chǔ)上,給予左歸丸加減治療,評定其效果,現(xiàn)作一探討。

    1對象與方法

    1.1研究對象

    選取平?jīng)鍪兄嗅t(yī)骨傷醫(yī)院2019年3月至2021年3月膝骨性關(guān)節(jié)炎患者80例,將其分成兩組(隨機數(shù)字表法),在對照組40例中,年齡40~65(57.94±3.02)歲,男性22例,女18例,病程3~40(21.36±4.19)個月;觀察組中,年齡????? 40~64(57.86±3.06)歲,男性23例,女性17例,病程3~39(21.32±4.17)個月;兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對,所存在差異并不突出(P>0.05)?;颊邔Ρ狙芯烤橥?。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):均與美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)所制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]:(1)近期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛(1個月內(nèi));(2)活動時產(chǎn)生摩擦響聲;(3)年齡≥38歲;(4)存在骨性膨大。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)存在明顯夜間痛,病程均>1個月;(2)都經(jīng)膝關(guān)節(jié)X攝片確診;(3)依據(jù)Kcllgren標(biāo)準(zhǔn)進行分級,均為2~3級;(4)近期沒有非甾體抗炎藥等治療經(jīng)歷(1個月內(nèi))。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有活動性消化生潰瘍、十二指腸潰瘍、胃腸道出血等患病經(jīng)歷;(2)伴肝腎功能不全;(3)脾虛便溏;(4)合并骨腫瘤、骨結(jié)核等病;(5)患精神疾病、嚴(yán)重認(rèn)知障礙。

    1.2方法

    對照組采用塞來昔布(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20140072,規(guī)格:0.2 g ×6粒)治療,每次100 mg,每日2次,飯后用藥。

    觀察組基于此,加用左歸丸加減治療,組方為熟地45 g、麩炒山藥20 g、酒萸肉20 g、枸杞子20 g、淮牛膝20 g、鹽杜仲30 g、骨碎補45 g、鹽補骨脂30 g、巴戟天20 g、威靈仙20 g、制川烏15 g、細(xì)辛15 g、乳香15 g、醋沒藥15 g、鹿角霜20 g、茯苓20 g、鹿銜草20 g、木瓜15 g、絡(luò)石藤15 g、淫羊藿10 g。若氣滯血瘀者,基礎(chǔ)方加紅花5 g、桃仁10 g;痰瘀互結(jié)者,基礎(chǔ)房加竹茹、陳皮各10 g。上述藥物研成細(xì)粉制成每丸重9 g的大蜜丸,每次1丸,每日2次。兩組均用藥4周。

    1.3觀察指標(biāo)

    療效標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參照[5],制定本文療效判定標(biāo)準(zhǔn)。若疼痛等癥狀已消失,關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常,癥狀積分減少≥70%即臨床控制;若疼痛等癥狀基本消失,關(guān)節(jié)活動不受限,癥狀積分減少≥70%,但<95%即顯效;若存在輕微受限,癥狀積分減少≥30%,但<70%即有效;若癥狀與關(guān)節(jié)活動相比治療前,都沒有明顯改善,癥狀積分減少<30%即無效。臨床控制、顯效、有效例數(shù)相加之和與總例數(shù)的比值,即為總有效率。

    觀察指標(biāo):(1)膝關(guān)節(jié)功能,采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表進行評定[6],從4個方面來評分,即關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、最大步行距離、是否需要支持與跛行程度,匯總分值,總分越高,功能越好。(2)血清TNF-α、IL-1β,分別于治療前及治療4周時,于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下,對靜脈血進行采集(2 mL),離心處理,分離血清,用Multiskan型全自動酶標(biāo)儀(美國賽默飛公司),聯(lián)合酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA),測定血清中的 TNF-α、 IL-1β水平。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    采用 SPSS 22.0對各項數(shù)據(jù)展開處理。針對計量資料,用t 來檢驗,以(±s)表示;對于計數(shù)資料,用Fisher χ2檢驗,以[ n(%)]表示。若 P<0.05差異有統(tǒng)計意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組臨床療效對比

    觀察組治療總有效率為100.00%,較之對照組,偏高(P<0.05),見表1。

    2.2兩組膝關(guān)節(jié)功能評分對比

    治療前,兩組Lysholm評分對比(P>0.05),差異并不明顯(P>0.05);治療4周,兩組評分與治療前相比,均有升高(P<0.05),且觀察組較之對照組,升幅更大(P<0.05),見表2。

    2.3兩組TNF-α、IL-1β水平對比

    兩組治療前TNF-α、 IL-1β水平對比,差異并不顯著(P>0.05);治療后,兩組上述指標(biāo)相比治療前,均有明顯降低,且觀察組較之對照組,降幅更大(P<0.05),見表3。

    3討論

    在傳統(tǒng)中醫(yī)中,將骨關(guān)節(jié)炎劃歸到“骨痹”范疇?!鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》記載道:“虛邪之中人也,灑淅動形,起毫毛而發(fā)腠理,其入深,內(nèi)搏于骨,即骨痹”。骨痹實際就是風(fēng)寒濕邪侵入到骨骼,引發(fā)骨關(guān)節(jié)疼痛,骨重難舉,關(guān)節(jié)腫脹;當(dāng)骨骼發(fā)生變形后,便會形成骨關(guān)節(jié)炎[7]?!妒備洝吩唬骸胺蚬钦吣I有余,髓者精之充也”。腎水順之,則骨強。故治療應(yīng)以補益肝腎之法為主,輔以散寒、祛風(fēng)、化瘀等。左歸丸出自《景岳全書》,由《金匱要略》中的八味丸、《小兒藥證直訣》中的地黃丸進化而來,其中,山藥、山茱萸、熟地黃具有補肝益腎之功,能發(fā)揮抗氧化、促造血及抗炎鎮(zhèn)痛的作用;枸杞子中的成分為生物堿、枸杞多糖,具有抗炎、抗氧化及抗衰老的作用;龜板膠、鹿角膠當(dāng)中含有豐富的微量元素,具有增強免疫力,預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用;鹿角膠能補陽,溫補精血,育陰而涵陽;川牛膝、菟絲子則有健筋骨、強腰膝及益肝腎之功[8]。全方能工作補益肝腎、峻補真陰的效果。從本文結(jié)果可知,觀察組治療總有效率為100.00%,高于對照組,且膝關(guān)節(jié)功能評分也較對照組高。表明左歸丸加減治療能夠顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能,效果更為理想。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出[9],骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病通常與關(guān)節(jié)局部微環(huán)境改變、遺傳及氧自由基等因素相關(guān)。針對活化的滑膜細(xì)胞,單核細(xì)胞過度產(chǎn)生TNF-α、 IL-1β等炎性細(xì)胞因子,對基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)所對應(yīng)的 mRNA 的基因表達進行上調(diào),從而對細(xì)胞外基質(zhì)進行降解,將關(guān)節(jié)軟骨退變進行阻斷,對軟骨細(xì)胞進行重新修復(fù),促進通路的形成,加速關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)大分子被金屬蛋白酶降解[10]。需要指出的是, TNF-α與IL-1β協(xié)同,能夠加速炎癥因子的釋放,使關(guān)節(jié)受累,加重炎癥。而從本文結(jié)果可知,治療后,觀察組TNF-α、 IL-1β水平均較對照組低,表明左歸丸在降低血清中言性因子水平方面,有著突出效果,能加速癥狀的消退。

    綜上所述,用左歸丸加減治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者,可獲得較好效果,不僅能顯著改善膝關(guān)節(jié)功能,而且還能對炎性細(xì)胞因子水平進行抑制,值得臨床應(yīng)用。

    參考文獻

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    [10]區(qū)志堅,劉學(xué)東,黃思聰,等.中醫(yī)三聯(lián)序貫療法與注射用骨肽治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床對照研究[J].海南醫(yī)學(xué),2018,29(9):36-39.

    (收稿日期:2021-06-08)

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