耕牛風(fēng)濕病的診斷與治療

沈 軍 蔡吉松 周 容

（余慶縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局動(dòng)物疫病預(yù)防監(jiān)測(cè)中心，貴州余慶 564499）

風(fēng)濕病是一種常反復(fù)發(fā)作的急性或慢性非化膿性炎癥，以膠原纖維發(fā)生纖維樣變性為特征，主要侵害背、腰、四肢的肌肉和關(guān)節(jié)，也可侵害蹄部和心臟以及其他組織器官。耕牛風(fēng)濕病在寒濕環(huán)境和冬、春季節(jié)容易發(fā)病，其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚無定論，一般認(rèn)為是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，并與溶血性鏈球菌感染有關(guān)，因機(jī)體勞動(dòng)過度，體質(zhì)衰弱、寒冷、受潮及賊風(fēng)侵襲等而誘發(fā)，常突然發(fā)病。

1 癥狀

1.1 關(guān)節(jié)風(fēng)濕

一般呈對(duì)稱性發(fā)病，常發(fā)生于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)等。本病的特征是急性期呈風(fēng)濕性關(guān)節(jié)滑膜炎的癥狀。關(guān)節(jié)囊及周圍組織水腫，患病關(guān)節(jié)外形粗大，觸診溫?zé)?、疼痛、腫脹。運(yùn)步時(shí)出現(xiàn)跛行。跛行可隨運(yùn)動(dòng)量的增加而減輕或消失。病畜精神沉郁，食欲不振，體溫升高，脈搏及呼吸均增加。轉(zhuǎn)為慢性經(jīng)過時(shí)則呈現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)炎的癥狀。關(guān)節(jié)滑膜及周圍組織增生、肥厚、因而關(guān)節(jié)腫大、輪廓不清，運(yùn)動(dòng)范圍變小，運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)強(qiáng)拘。

1.2 肌肉風(fēng)濕

可發(fā)生于全身肌肉或局部肌肉。其中急性全身肌肉風(fēng)濕病的癥狀為：多數(shù)突然發(fā)病，全身肌肉緊張堅(jiān)實(shí)，疼痛明顯。腰背強(qiáng)拘、四肢不靈活，運(yùn)步時(shí)呈黏著步樣。常伴有體溫升高、脈搏加快、呼吸增數(shù)、食欲不振等全身癥狀。通常經(jīng)數(shù)日或一、二周癥狀即可消失，但易復(fù)發(fā)。慢性病例持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，患部肌肉萎縮、彈性降低、病畜容易疲勞，運(yùn)步強(qiáng)拘，全身癥狀不明顯。

1.3 頸風(fēng)濕病

主要為急性或慢性風(fēng)濕性肌炎，有時(shí)也可能累及頸部關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為低頭困難或風(fēng)濕性斜頸?；疾〖∪饨┯玻袝r(shí)疼痛。

1.4 前肢風(fēng)濕病

主要為肩臂肌群的急性或慢性風(fēng)濕性炎癥。有時(shí)亦可波及肩、肘關(guān)節(jié)?；夹罅r(shí)患肢常前踏，減負(fù)體重。運(yùn)步時(shí)則出現(xiàn)明顯的懸跛。兩肢同時(shí)發(fā)病時(shí)，步幅短縮，關(guān)節(jié)伸展不充分。

1.5 背腰風(fēng)濕病

臨床上最常見的濕慢性經(jīng)過的背腰風(fēng)濕病，病畜駐立時(shí)背腰稍拱起，腰僵硬、凹腰反射減弱或消失。觸診背最長(zhǎng)肌髖肋肌等發(fā)病的肌肉時(shí)，僵硬如板，凹凸不平。病畜后軀強(qiáng)拘，步幅短縮，不靈活。臥地后起立困難。

2 診斷

在臨床上主要還是根據(jù)病史和上述的臨床表現(xiàn)加以診斷。必要時(shí)可進(jìn)行下述輔助診斷。 水楊酸鈉皮內(nèi)反應(yīng)實(shí)驗(yàn)：用新配制的0.1%水楊酸鈉10ml，分?jǐn)?shù)點(diǎn)注入頸部皮內(nèi)。注射前和注射后30min 60min分別檢查白細(xì)胞總數(shù)，其中白細(xì)胞總數(shù)有一次比注射前減少五分之一，即可判定為風(fēng)濕性陽性。在臨床上風(fēng)濕病除注意與骨質(zhì)軟化癥進(jìn)行鑒別診斷外，還要注意與肌炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、頸和腰部的損傷及牛的錐蟲病做鑒別診斷。

3 治療原則

消除病因、加強(qiáng)護(hù)理、祛風(fēng)除濕、解熱鎮(zhèn)痛、消除炎癥。除應(yīng)改善病畜飼養(yǎng)管理以增強(qiáng)其抗病力外，還應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。

4 西醫(yī)治療

4.1 水楊酸制劑療法

10%水楊酸鈉注射液200～300ml，5%葡萄糖酸鈣注射液200～500ml，分別靜注，1 次 /d，連用 5～7d。

10%水楊酸鈉注射液200～300ml，0.25%普魯卡因注射液200～300ml，10% 維生素 C20～40ml，分別靜注，1次 /d，連用5～7d。

4.2 皮質(zhì)激素療法

0.5%氫化可的松注射液100—160毫升，靜注，1次/天，連用 3～5d。

2.5%醋酸氫化可的松注射液10—20毫升，關(guān)節(jié)腔或肌內(nèi)、穴位注射，1次/天，連用3～5d。

5 風(fēng)濕病的中醫(yī)治療

治療原則：疏風(fēng)祛濕，活血止痛。

中醫(yī)治療。處方為：獨(dú)活40g、羌活40g、防風(fēng)40g、肉桂40g、澤瀉40g、酒黃柏40g、大黃40g、當(dāng)歸20g、連翹20g、漢防己20g、炙甘草20g、以上藥品研為細(xì)末，開水沖，侯溫加酒200ml，同調(diào)灌服，每天1劑，連用7d。

治療原則：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)

中藥治療。處方為：防風(fēng)40g、獨(dú)活30g、羌活30g、連翹20g、升麻30g 柴胡25g、制附子20g、烏藥25g、當(dāng)歸30g、肉桂30g、茴香25g、山藥30g、甘草20g、以上藥物研為細(xì)末，開水沖調(diào)，侯溫灌服。每日1劑，連用10d。

6 治療結(jié)論

水楊酸鈉具有顯著的抗風(fēng)濕、抗炎和解熱鎮(zhèn)痛作用；復(fù)方氨基比林對(duì)急性風(fēng)濕病的療效與水楊酸鈉相仿，具有更強(qiáng)大的解熱鎮(zhèn)痛的作用，二者聯(lián)合使用，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)使痛覺減輕、腫脹消退、體溫下降。皮質(zhì)激素類藥具有抗過敏和抗炎癥作用，用來治療急性風(fēng)濕病也有顯著的作用。水楊酸鈉可分布于全身各組織。主要在肝臟代謝，原藥及其產(chǎn)物由腎排出，故長(zhǎng)期大劑量用藥可引起腎炎。安鈉加具有輕度利尿作用，可使腎臟和皮膚血管擴(kuò)張，與高滲葡萄糖聯(lián)合靜注，還有緩解水腫的作用；烏洛托品可在酸性環(huán)境下起到尿路消毒的作用，與安鈉加、高滲葡萄糖合用，對(duì)消除水楊酸鈉對(duì)腎臟的毒害非常有益。中藥方中獨(dú)活、羌活、防風(fēng)疏風(fēng)祛濕，逐邪外出，為君藥。輔以肉桂、澤瀉、防己化氣行水，祛濕下行，以助君藥祛濕邪為臣藥，當(dāng)歸、大黃活血化瘀止痛；黃柏、連翹清熱燥濕解毒，共為佐藥。炙甘草溫中，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共收疏風(fēng)祛濕，活血止痛之效。