國內(nèi)外海軍醫(yī)療救治經(jīng)驗對我國海警醫(yī)療救治發(fā)展的參考

李偉鑫，顧 欣，孫洪濤，石恒源，李景澤，陳旭義 綜述 郭春良 審校

多數(shù)發(fā)達國家海上軍事力量成立較早，有較豐富的作戰(zhàn)航海經(jīng)驗，海上醫(yī)療救治體系相對完善。目前世界各國大力發(fā)展海上力量的情況下，其醫(yī)療體系共同特點除了表現(xiàn)在開展基礎(chǔ)疾病的預(yù)防和治療以外，醫(yī)療設(shè)備齊全且傷病分級救治明顯。我國海警于2018年7月轉(zhuǎn)隸武警。海警轉(zhuǎn)隸前由國家海洋局管理，接受公安部業(yè)務(wù)指導，各項海上醫(yī)療救治主要依靠地方醫(yī)院。轉(zhuǎn)隸武警后，面臨諸多問題亟待解決，對海警的醫(yī)療保障水平提出了更高的要求。就海上救治而言，就需要有自身的醫(yī)療救治體系來應(yīng)對新任務(wù)、新形式下在海上出現(xiàn)的各種傷病情況；此外，海警所擁有的船艦較小，設(shè)施相對老舊且不完善，很難應(yīng)對在新形勢下的任務(wù)需求及在任務(wù)中出現(xiàn)的 各種傷病情況；加上衛(wèi)勤保障人員配備嚴重不足，救治能力參差不齊等，使加強海警醫(yī)療救治保障體系建設(shè)迫在眉睫[1]。筆者通過借鑒國內(nèi)外相對成熟的醫(yī)療救治體系，結(jié)合我國海警自身醫(yī)療現(xiàn)狀和任務(wù)特點，對海警醫(yī)療救治體系進行綜述。

1 國內(nèi)外海軍醫(yī)療救治現(xiàn)狀

1.1 中國海軍 近年來，我國海軍保護國家海洋權(quán)益、海外航行安全等各項任務(wù)有所增加，對船艦的職能要求更高，但在任務(wù)中出現(xiàn)傷病員的可能性也會增加，所以對海上醫(yī)療保障能力的要求需要不斷提高。目前，我國海軍構(gòu)建了海上單艦艇-編隊救護所-醫(yī)院船醫(yī)療救治體系，并且建立了救護艇、衛(wèi)生運輸船、救護直升機、醫(yī)院船等海上機動醫(yī)療救治力量體系。船艦所具備的功能主要包括平診、戰(zhàn)傷急救、特殊情形下的手術(shù)，傷病員的收容和醫(yī)療用品保障。同時體系還配備遠程手術(shù)指導設(shè)施以提高手術(shù)救治能力，隨船的醫(yī)技保障為此提供各項診斷檢查。與專門的醫(yī)療船和大型后勤補給船相比，船艦空間有限。為合理利用空間“一艙多用”，設(shè)置醫(yī)療艙室時兼顧非醫(yī)療時期情況，平時充當其他艙室，任務(wù)需求時用作醫(yī)療救治艙室。根據(jù)美軍相應(yīng)傷病員收容標準，船艦上醫(yī)療救治床位數(shù)應(yīng)為艦員的1%～2%，而我國的床位比例為2%～3%，傷員隨船艦的治療比例較高[2]。我國海軍在任務(wù)需求上可滿足對傷病員進行現(xiàn)場緊急救治和部分病患的早期治療分級，并積極組織后送。在遠程醫(yī)學方面，已經(jīng)成功地應(yīng)用海軍遠程醫(yī)學會診系統(tǒng)，利用我國自有海事衛(wèi)星傳送實時影像、電子病歷及手術(shù)直播，但是技術(shù)水平仍落后于其他先進國家。目前條件下能解決輕、中度疾病的診療，對于實現(xiàn)更多遠程醫(yī)療救治還有很多問題需要解決。我軍醫(yī)療救治方面與美歐等先進國家相差不大，而對艦船遂行任務(wù)人員心理疾患等方面的關(guān)注程度，相對于國外較弱[3]。

1.2 美國海軍 美國海軍醫(yī)療救治較為規(guī)范化、系統(tǒng)化，制定有各項規(guī)章標準，同時重視船員的醫(yī)療培訓[4，5]。船艦設(shè)計了專門的醫(yī)療艙室并配備相應(yīng)的醫(yī)療裝備，用于船艦人員日常疾病救治。海上齊全的醫(yī)療系統(tǒng)配置主要得益于美軍對戰(zhàn)傷救治的研究，各種海戰(zhàn)傷救治技術(shù)、裝備和藥材，皆可配備到相應(yīng)醫(yī)療救治單位[6，7]。在規(guī)范的體系和物資保障下，海上醫(yī)療衛(wèi)生體系在平時對艦上人員進行日常健康維護，戰(zhàn)時主要對傷員進行緊急救治處理和轉(zhuǎn)移后送，并加強了遠程醫(yī)療支援功能。為此，美軍船艦上配備了醫(yī)療信息系統(tǒng)，保證了海上醫(yī)學信息的監(jiān)測、傳輸、分辨等功能，實現(xiàn)了部隊與支援力量的遠程醫(yī)學聯(lián)系[4]。

同時美國海軍的艦艇裝備具備機動后送能力，能及時將傷病員后送至最近醫(yī)院進行救治康復。針對醫(yī)療后送體制，根據(jù)傷病情嚴重程度分為四級醫(yī)療階梯實施救治。第一級為船艦的急救，隨船醫(yī)護人員提供所有基礎(chǔ)疾病的治療，并對艦船的人員進行疾病的預(yù)防控制。第二級為初步復蘇，開展手術(shù)和醫(yī)學復蘇，挽救生命和肢體功能，傷員情況基本穩(wěn)定后通過艦船或飛機后送到第三級醫(yī)療階梯，進行后續(xù)的治療，第三、四級醫(yī)療救治以傷病員康復治療為主[5，6]。美國海軍的醫(yī)療救治體系最為完善，這些優(yōu)勢能為我國海警救治的發(fā)展提供很多借鑒。

1.3 日本海軍 日本自二戰(zhàn)戰(zhàn)敗后，國家保衛(wèi)力量是在美國的扶持下重建和發(fā)展起來的，其中海上力量為海上自衛(wèi)隊，擔負海上各項任務(wù)。其醫(yī)療衛(wèi)生體系領(lǐng)導制度為逐級負責制，參謀部設(shè)首席衛(wèi)生官，負責海上自衛(wèi)隊的衛(wèi)勤事務(wù)，船艦醫(yī)療衛(wèi)生體系相應(yīng)項目有不同醫(yī)療人員[7]。普通任務(wù)中，軍醫(yī)不伴隨保障，其船艦人員具備日常的醫(yī)療自助服務(wù)能力，不但更為便利，還減少了艦船載荷。特殊任務(wù)時，軍醫(yī)隨艦進行保障，可提供與一般診所大致相同的診療服務(wù)，具備醫(yī)院船的功能。若在執(zhí)行任務(wù)中出現(xiàn)危急癥患者無法處理，可開啟遠程醫(yī)療系統(tǒng)及NTT電訊通信系統(tǒng)與世田谷區(qū)自衛(wèi)隊中央醫(yī)院或橫須賀醫(yī)院連通，以獲取遠程醫(yī)療支持。考慮船員的生活與戰(zhàn)時救治的情況，設(shè)置艦船戰(zhàn)情控制中心、軍官生活起居空間與醫(yī)療區(qū)域[8]。目前，服役的艦船都配備海上醫(yī)療救治平臺，配備人員能夠救治各類常見疾病并開展相應(yīng)的手術(shù)。并具備完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系，具體表現(xiàn)為艦船的醫(yī)療設(shè)施配置完善，布置多個模塊化醫(yī)療艙，同時根據(jù)需要增設(shè)放置標準的醫(yī)療艙。并具備在大規(guī)模災(zāi)難應(yīng)急救援時，目前所擁有的艦船可改變?yōu)椤搬t(yī)院船”使用。這種靈活化的醫(yī)療模塊不僅我國海軍可以借鑒，針對海警船只較小的情況也能有效應(yīng)用。

1.4 英、法等國家 歐洲以英、法等國家為代表，其海軍經(jīng)歷長時間發(fā)展，積累較多海上醫(yī)療救治經(jīng)驗。英、法海軍醫(yī)療主要由軍醫(yī)和醫(yī)助承擔醫(yī)療任務(wù)。軍醫(yī)主要職能為治療傷病員，發(fā)揮醫(yī)療組織在軍事行動中的效能。醫(yī)助是英國皇家海軍醫(yī)療部門的骨干，受過良好的訓練和培訓，擔負著基本醫(yī)療，協(xié)助軍醫(yī)的角色。當船艦不執(zhí)行任務(wù)時，船艦上的醫(yī)務(wù)工作者會前往各軍隊醫(yī)院代職培訓，并定期進行專業(yè)考核，確保具備應(yīng)有的醫(yī)療水平和應(yīng)急處理能力。建立三軍一體化醫(yī)療保障體系，改變各部隊自成體系的做法，在戰(zhàn)時讓傷病員得到及時的處理[9]。相比美軍類似的四級救治體制，英法海軍的醫(yī)療系統(tǒng)更為完善。一級救治包括初級救治、專業(yè)急救、檢傷分類、復蘇和穩(wěn)定傷員，傷員有限度地留治、做好傷員的后送準備，成為醫(yī)療體系中的基礎(chǔ)。另外將傷病員分為絕對急救和相對急救，在這級醫(yī)療中配備急救設(shè)備、醫(yī)療小組和急救員，并有相關(guān)藥材配備標準。醫(yī)療保障方面，相對其他國家更重視船艦上人員的牙科保健，建立牙科保健系統(tǒng)并擁有21個醫(yī)療中心站，為護衛(wèi)艦和驅(qū)逐艦上人員提供牙科醫(yī)療服務(wù)[10]。

1.5 俄羅斯 仍保持蘇聯(lián)時期的編制結(jié)構(gòu)，船艦的醫(yī)療衛(wèi)生體系不變，維持原有醫(yī)療救治體系。俄羅斯海軍擁有比較完善的衛(wèi)勤保障系統(tǒng)，各醫(yī)療單元模塊分工明確且細化。海軍配備艦隊醫(yī)院、基地醫(yī)院、療養(yǎng)院，為整個艦隊提供醫(yī)療救治。海上突發(fā)小類常見疾病由隨船的衛(wèi)生員進行處理，對于船員的疾病預(yù)防有所加強。全員依托艦隊醫(yī)院進行急重病救治，并開展全員的醫(yī)學基礎(chǔ)教育和緊急救治訓練。俄軍目前只有“額爾齊斯河”號醫(yī)院船服役，設(shè)施完備，除常規(guī)醫(yī)療救治配備外，還配備康復健身配置用于官兵的保健療養(yǎng)。海上醫(yī)學科研方面，近年俄羅斯海軍衛(wèi)勤體制改革過程中裁撤一些重大海上醫(yī)學實驗室，對海軍之后的放射防護工作影響很大。在其他各國大力發(fā)展戰(zhàn)爭醫(yī)學防護救治的情況下，俄羅斯是明顯落后于其他大國，應(yīng)該引起我國海軍和海警的警示，重視相關(guān)科研的發(fā)展[11]。

2 我國海警醫(yī)療救治體系的構(gòu)建

2.1 當前背景 當前，中國領(lǐng)海所面臨的周邊及國際安全環(huán)境趨向復雜、海上維權(quán)斗爭趨于頻繁，海警新轉(zhuǎn)隸武警后，履行海上維權(quán)執(zhí)法職責、打擊海上違法犯罪活動、維護海上治安和安全保衛(wèi)等任務(wù)[12]。海警目前的裝備多為小型船艦，由于船只噸位的區(qū)別，海警不能直接沿用海軍的海上救治體系，其醫(yī)療救治體系應(yīng)當參照戰(zhàn)傷救治規(guī)則。

海警任務(wù)活動范圍主要在我國領(lǐng)海，范圍不及海軍任務(wù)范圍大，因此有部分醫(yī)療可以依靠陸地解決。同時海上環(huán)境及任務(wù)情況也給海警的海上醫(yī)療救治提出挑戰(zhàn)。根據(jù)對海警船員日常疾病統(tǒng)計情況看來，主要為皮膚病、骨骼肌肉疾病、耳鼻喉疾病及消化系統(tǒng)疾病，可隨船進行救治與預(yù)防[13]；對于傷病情況看來，主要為開放性傷口及溺水情況的出現(xiàn)，需要得到緊急救治；因此需要艦船自身具備一定的應(yīng)急醫(yī)療保障能力,在短時間內(nèi)對傷員進行時效救治。

2.2 衛(wèi)勤使命任務(wù) 海警所承擔的衛(wèi)勤使命分為兩種狀態(tài)：(1)執(zhí)行任務(wù)狀態(tài)，應(yīng)為所有艦員提供常規(guī)的醫(yī)療保障，滿足海上隧行任務(wù)期間傷病員的診治及后送要求；(2)非任務(wù)狀態(tài)，海警部隊官兵的健康維護預(yù)防[14]。我國海警艦船需做到“一艦多用、平戰(zhàn)結(jié)合”，在滿足跨海執(zhí)行任務(wù)的同時，醫(yī)療救護、運輸救援等多種任務(wù)需同時兼?zhèn)鋄15]。醫(yī)療救治體系應(yīng)具備以下主要功能：(1)平時門診。具備日常醫(yī)療，尤其是口腔疾病治療。艦員生活集中，活動較少，執(zhí)行任務(wù)期間遠離陸地。為有效開展艦員的日常醫(yī)療，應(yīng)當配備有診療室，基本檢查設(shè)備、理療設(shè)備等。(2)突發(fā)情況的救治。突發(fā)醫(yī)療保障需求出現(xiàn)時，要臨時征用會議室等大空間船艦艙室，組織緊急救治，并結(jié)合通訊設(shè)備與陸地醫(yī)院聯(lián)合救治，提高救治能力。(3)常規(guī)藥品及醫(yī)療設(shè)施的配備。包括藥品、手術(shù)器材、檢查設(shè)備等在內(nèi)的醫(yī)用設(shè)備有必須的存儲空間。(4)非任務(wù)狀態(tài)下的醫(yī)療系統(tǒng)維護，所屬人員的疾病預(yù)防保健及健康宣教。

3 海警醫(yī)療救治體系思考

根據(jù)我國海警現(xiàn)狀及衛(wèi)勤使命任務(wù)要求，可沿用海軍的醫(yī)療后送分級體系，借鑒美軍的海上醫(yī)療救治體系，參考日本的近海醫(yī)療救援的模塊化靈活性及英法醫(yī)療經(jīng)驗，同時參考俄軍的醫(yī)療保障，提升我國海警適用于實戰(zhàn)所需的醫(yī)療衛(wèi)生后勤保障力量。

海警醫(yī)療救治體系的構(gòu)建需滿足海上基本醫(yī)療救治需求，同時可借助地方醫(yī)療資源，以保障救治能力最大化。首先解決海上常見疾病的救治，因此單艦艇上醫(yī)療救治是醫(yī)療救治體系的重點和基礎(chǔ)。其次建立完善的醫(yī)療后送分級體系，對于危急重傷病情，進行緊急救治并后送至最近的地方醫(yī)院進行治療，加強與地方醫(yī)院的鏈接，融合使用地方醫(yī)療資源[16]。并且可以針對不同任務(wù)情況，對任務(wù)中可能傷病情況進行預(yù)估分級，并根據(jù)等級進行配備醫(yī)療救治且最大限度滿足突發(fā)狀況，合理利用人與物等資源。對于船艦的構(gòu)建設(shè)計和物資后勤保障可參考日本，設(shè)置相應(yīng)標準。船艦的布局設(shè)置有能擴充收容傷員和艦上臨時醫(yī)務(wù)人員的住宿空間，同時兼顧船艦空間有限的條件[17]。在醫(yī)務(wù)人員配備方面，隨船醫(yī)務(wù)人員具備海警特殊醫(yī)療保障能力，能開展較常見手術(shù)，同時船艦配置遠程手術(shù)指導設(shè)施，提高手術(shù)救治能力[18]。藥品等物資保障方面，可參照我國海軍相關(guān)標準，在船艦設(shè)置一定容量的儲藏室，儲備相應(yīng)的藥品器材。疾病預(yù)防方面，對于可預(yù)防疾病加強干預(yù)。同時關(guān)注艦船上人員的心理健康，開展心理診室，使船艦上具備一定的心理疾患防治能力[19]。

雖然我國海警成立較晚，衛(wèi)勤保障能力相比海軍及國外海上力量有較大差距，但是我們堅信，隨著軍改的繼續(xù)推進和不斷完善，海警系統(tǒng)各類人員及衛(wèi)勤醫(yī)療裝備的進一步整合，緊跟科技進步和綜合國力增強的步伐，海警的衛(wèi)勤保障水平會有一個很大的提升，海上醫(yī)療救治體系會最大程度地滿足各項任務(wù)的需求。