校企融合視閾下精神醫(yī)學(xué)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)
——以溫州醫(yī)科大學(xué)和溫州康寧集團(tuán)融合為例

朱蓓蕾，趙可，許冬武，葉敏捷

（1.溫州醫(yī)科大學(xué) 精神醫(yī)學(xué)學(xué)院，浙江 溫州 325035；2.溫州康寧醫(yī)院股份有限公司，浙江 溫州 325000）

近年來，《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》《健康中國行動—兒童青少年心理健康行動方案（2019—2022年）》系列法律、政策相繼出臺，旨在維護(hù)和增進(jìn)公民心理健康，促進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。“健康中國行動”提出目標(biāo)：到2022年和2030年，居民精神健康素養(yǎng)水平預(yù)期提升到20%和30%[1]。隨著社會競爭壓力增大、疾病譜系變化、物質(zhì)濫用現(xiàn)象加劇，人們對精神衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越迫切。然而，我國精神衛(wèi)生人才缺口很大，培養(yǎng)精神衛(wèi)生人才任重道遠(yuǎn)。積極開展職業(yè)精神培養(yǎng)研究，引導(dǎo)精神醫(yī)學(xué)學(xué)生肩負(fù)起人類身心健康發(fā)展使命，是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)未來精神衛(wèi)生人才的重要目標(biāo)之一。

1 精神醫(yī)學(xué)學(xué)生職業(yè)精神內(nèi)涵

職業(yè)精神指的是堅(jiān)持個人所從事的某一特定學(xué)科與職業(yè)（如宗教、法律、醫(yī)學(xué)等）的具體實(shí)踐價值觀念，包括態(tài)度、行為、知識及能力[2-3]。美國研究生醫(yī)學(xué)教育委員會指出職業(yè)精神是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備的六大核心能力之一，而內(nèi)科醫(yī)學(xué)會進(jìn)一步指出醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的要素，包括利他、義務(wù)、卓越、職責(zé)、服務(wù)、榮譽(yù)、正直以及尊重他人[4]。我國關(guān)于臨床醫(yī)師或醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神討論較多，但關(guān)于精神科醫(yī)師或者精神醫(yī)學(xué)學(xué)生職業(yè)精神的研究甚少。筆者通過面向?qū)W生開展問卷調(diào)查，咨詢和接觸專業(yè)教師、精神科醫(yī)師，訪談學(xué)校與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)，總結(jié)出精神科醫(yī)師相比于一般醫(yī)師的特質(zhì)：①更善于情感溝通。精神疾病的治療除藥物，更多體現(xiàn)在情感交流。在韓國，一個好的精神科醫(yī)師被定義為“具有良好醫(yī)患關(guān)系的，具有專業(yè)態(tài)度的優(yōu)秀溝通者和聽眾”[5]。不少研究顯示患者對臨床能力的關(guān)注相對較少，對精神科醫(yī)師的醫(yī)患關(guān)系和溝通技能的期望比其他醫(yī)師更高[6]。②更熟練運(yùn)用共情。精神科醫(yī)師遵循“患者利益至上、個人利益次之”的倫理準(zhǔn)則，更加尊重精神疾病患者的人性和尊嚴(yán)[7]，帶著同理心以患者的思考方式和感情色彩思考、體驗(yàn)和分析，最后，站在患者角度給予關(guān)懷、安慰和提供幫助。③更高的道德規(guī)范約束。精神病患者往往自理能力喪失，迷失在自我精神世界中。醫(yī)師在為精神病患者提供終生護(hù)理之外，必要時還要對其家人進(jìn)行干預(yù)和病發(fā)后護(hù)理。醫(yī)師關(guān)注個體或者家庭，不可歧視同時禁止發(fā)生不人道或有辱人格的治療、懲罰和暴力，盡可能地提供最好的精神護(hù)理[7]。

2 當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校關(guān)于精神醫(yī)學(xué)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的困境

2.1 職業(yè)精神培養(yǎng)的氛圍尚未形成 作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的分支學(xué)科，精神醫(yī)學(xué)專業(yè)屬于特設(shè)醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)生既要完成內(nèi)、外、婦、兒等臨床醫(yī)學(xué)課程，又要掌握精神醫(yī)學(xué)知識技能。在培養(yǎng)“全”又“?！钡膶I(yè)學(xué)生過程中，職業(yè)精神的培養(yǎng)應(yīng)滲透在各階段各環(huán)節(jié)各領(lǐng)域，如入學(xué)時便教育學(xué)生有良好的職業(yè)認(rèn)知并有效發(fā)展，在大學(xué)期間為實(shí)現(xiàn)職業(yè)理想通過各渠道不斷提升職業(yè)精神。但是，不少學(xué)校缺乏對職業(yè)精神培養(yǎng)的重視，貫穿在“進(jìn)口-培育-出口”過程性的職業(yè)精神培養(yǎng)未成體系化；在人才培養(yǎng)、教學(xué)臨床、辦學(xué)教育各環(huán)節(jié)、各領(lǐng)域、各力量的資源還未有機(jī)整合；專業(yè)教師、實(shí)習(xí)帶教教師、導(dǎo)師以及思政工作隊(duì)伍之間溝通不足，學(xué)習(xí)、實(shí)踐、教育、管理銜接不夠緊密。

2.2 職業(yè)精神教育教學(xué)方式、評估手段缺乏合理性 未來與患者建立助人關(guān)系中要做到尊重真誠、同感共情、接納與積極關(guān)注，精神醫(yī)學(xué)學(xué)生呈現(xiàn)出來的專業(yè)性職業(yè)精神的知識儲備顯得更為緊迫。在醫(yī)學(xué)院校，職業(yè)精神教育相關(guān)的科目少，周期短，精神醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)較少體現(xiàn)。這些課程的教學(xué)內(nèi)容、形式、實(shí)際及評估等環(huán)節(jié)進(jìn)行階段性規(guī)劃和安排上，存在盲目性、短時性、不科學(xué)性等特點(diǎn)[8]。課程教學(xué)方式集中在課堂理論宣講，再加少量教學(xué)基地參觀。教學(xué)過程中，以填鴨式教育偏多，缺少情感體驗(yàn)與互動溝通?？己诵问缴?，閉卷理論考試成為重要的評價標(biāo)準(zhǔn)[9]。此外，師資大多非精神醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，在涉及臨床情景教學(xué)時的案例分析或模擬教學(xué)時難免有失偏頗。

2.3 臨床實(shí)踐中職業(yè)精神培養(yǎng)難度大且機(jī)會少 雖然職業(yè)精神的培養(yǎng)在教育教學(xué)中有所體現(xiàn)，但實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)精神醫(yī)學(xué)學(xué)生的職業(yè)精神困境迅速暴露。正規(guī)的教育往往要求學(xué)生遵守和運(yùn)用不傷害、正義、尊重自主權(quán)等基本原則，然而到了臨床實(shí)踐，這些學(xué)生將面臨諸多困境：如何和患者保持信任關(guān)系和有效溝通以便維持治療，如何妥善處理保密和知情同意，如何接納拒絕治療的權(quán)利等問題。學(xué)生在實(shí)習(xí)經(jīng)歷中所遇所見與自身價值觀或與學(xué)到的職業(yè)精神有時存在差異，會出現(xiàn)在實(shí)踐中知道道德層面上該如何做但又無法付諸行動。此外，患者對實(shí)習(xí)生的不信任大大削減了學(xué)生在臨床實(shí)踐中的信心與自我肯定；有的帶教教師對實(shí)習(xí)生不重視，言傳身教正面引導(dǎo)的培養(yǎng)機(jī)會因而受限。

3 校企融合視閾下精神醫(yī)學(xué)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)路徑

近年來，我國大力鼓勵社會力量興辦教育，《中華人民共和國教育法》《中華人民共和國民辦教育促進(jìn)法》等提出“國家鼓勵企業(yè)事業(yè)組織、社會團(tuán)體、其他社會組織及公民個人依法舉辦學(xué)?！薄！督逃筷P(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》指出，構(gòu)建全方位全過程深融合的協(xié)同育人新機(jī)制[10]。全國政協(xié)十三屆常委會第八次會議圍繞“辦好人民滿意的教育”協(xié)商議政，“社會力量興辦教育”引起廣泛關(guān)注和熱議。2016年，溫州醫(yī)科大學(xué)精神醫(yī)學(xué)學(xué)院由學(xué)校與全國最大的民營精神病?？漆t(yī)院集團(tuán)、亞洲首家精神專科上市企業(yè)溫州康寧醫(yī)院股份有限公司合作辦學(xué)。學(xué)院對學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)呈現(xiàn)出一定的優(yōu)勢和特質(zhì)，近年來，逐漸形成“三融三聯(lián)”模式，不斷探索和積極培養(yǎng)精神醫(yī)學(xué)學(xué)生職業(yè)精神。

3.1 融合理念聚焦學(xué)生主體，各學(xué)段聯(lián)通全過程培養(yǎng)

3.1.1 融合理念，鎖定目標(biāo)應(yīng)用：校企融合模式下，精神醫(yī)學(xué)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)擁有了企業(yè)和高校育人雙重驅(qū)力。“敬佑生命、謙卑服務(wù)”“為精神障礙患者提供有尊嚴(yán)的醫(yī)療照顧”是醫(yī)院價值觀，“更善于情感溝通，更熟練運(yùn)用共情，盡可能地提供最好的精神護(hù)理”是學(xué)校人才培養(yǎng)重點(diǎn)。在“為中國精神衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)高水平專業(yè)人才”共同理念下，溫州醫(yī)科大學(xué)和康寧醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué)，在精神醫(yī)學(xué)學(xué)院設(shè)立從本科到博士即精神醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)（精神醫(yī)學(xué)方向）、精神病與精神衛(wèi)生學(xué)完整性培養(yǎng)體系。由于精神障礙患者一方面需要精神、心理治療，同時還伴有身體治療的需求，因此要培養(yǎng)精神醫(yī)學(xué)學(xué)生一專多能。聯(lián)合辦學(xué)過程中，學(xué)院綜合臨床醫(yī)學(xué)和心理醫(yī)學(xué)雙方向，夯實(shí)學(xué)生臨床專業(yè)基礎(chǔ)，強(qiáng)化精神醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)院則將臨床實(shí)踐中的難題和不足總結(jié)反饋給學(xué)院，推動課程設(shè)計(jì)和培養(yǎng)過程更能針對患者需求，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)應(yīng)用。

3.1.2 拉通各環(huán)節(jié)，培養(yǎng)貫穿全過程：打破進(jìn)出口壁壘，將理論-實(shí)踐、教學(xué)-臨床、學(xué)習(xí)-工作各環(huán)節(jié)打通。低年級注重“早接觸臨床”，通過聽學(xué)術(shù)論壇和抗疫故事，幫助學(xué)生了解精神障礙發(fā)病過程及疾病規(guī)律，感知社會對精神障礙的態(tài)度、職業(yè)倫理，降低學(xué)生的抵觸反感，避免“妖魔化”精神患者[11]。通過參觀醫(yī)院連鎖分院，了解“生物-心理-社會”整合的醫(yī)療模式，初步認(rèn)識各精神科室工作環(huán)境。近年來，學(xué)校在全國乃至全球知名度不斷提升，醫(yī)院不斷國際化，二、三年級學(xué)生可以開拓國際視野，享受更多機(jī)會選擇參加阿爾伯塔大學(xué)、哥倫比亞大學(xué)等名校課程、科研學(xué)習(xí)和交流項(xiàng)目，學(xué)習(xí)身心醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，了解和體驗(yàn)中外精神科醫(yī)師培養(yǎng)差異標(biāo)準(zhǔn)下精神醫(yī)學(xué)學(xué)生培養(yǎng)的環(huán)境與路徑的不同。高年級階段學(xué)生“實(shí)踐教學(xué)銜接臨床”，在校企互促互進(jìn)下掌握抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、精神分裂癥等常見的精神障礙，常用的心理測評量表，心理咨詢與治療技術(shù)等必要知識與技能，熟悉鑒別診斷、治療方案及疾病發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)的規(guī)律，常用抗精神病藥物的基本特點(diǎn)、心理評估工具的運(yùn)用等[12]。由此，將觀察、學(xué)習(xí)、交流、體驗(yàn)、實(shí)踐聯(lián)通貫穿起來，職業(yè)精神由入學(xué)到畢業(yè)循序漸進(jìn)培養(yǎng)和提升。

3.2 融合資源強(qiáng)化辦學(xué)條件支撐，多課堂聯(lián)動全方位拓展

3.2.1 共建教學(xué)實(shí)踐資源，促進(jìn)辦學(xué)水平提升：要讓專業(yè)理論學(xué)習(xí)、技能訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)和成果向國際水平看齊，永不落伍，需加大對課堂與實(shí)踐的設(shè)備設(shè)施投入，教師在后顧無憂的教學(xué)資源中開展無限的教學(xué)實(shí)踐工作，學(xué)生能夠在良好的環(huán)境中學(xué)習(xí)、研討、實(shí)驗(yàn)、訓(xùn)練技能。校企合作大力扶持教學(xué)與實(shí)踐的軟硬件建設(shè)投入，置辦教學(xué)大樓、科研大樓與實(shí)驗(yàn)室，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)、實(shí)驗(yàn)、科研場地與師資共享。聯(lián)合辦學(xué)過程中施行“4321”計(jì)劃：即4 000平米辦學(xué)空間，3 000萬基地建設(shè)費(fèi)，2 000萬專業(yè)建設(shè)費(fèi)，樹立與實(shí)現(xiàn)“培養(yǎng)卓越精神衛(wèi)生人才”1個目標(biāo)。雙方產(chǎn)教融合教學(xué)基地、大學(xué)生校外實(shí)踐基地共建共享。作為全國精神科醫(yī)師住院規(guī)范化培訓(xùn)基地、溫州醫(yī)科大學(xué)教學(xué)基地，醫(yī)院為精神醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在見實(shí)習(xí)階段提供精神?？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)臨床教育管理培訓(xùn)資源。

3.2.2 豐富課堂內(nèi)容，多課堂滲透教育：學(xué)校教師和醫(yī)院醫(yī)師結(jié)合現(xiàn)有辦學(xué)條件共同探討培養(yǎng)方式，設(shè)計(jì)課程，安排臨床實(shí)踐。精神醫(yī)學(xué)專業(yè)課程實(shí)施過程中，教師使用PBL、CBL、TBL等教學(xué)方法，觀看常見精神障礙診療、嚴(yán)重精神障礙診治的視頻，學(xué)生角色扮演患者臨床表現(xiàn)，討論總結(jié)?；又校瑢W(xué)生充分體驗(yàn)患者承受的歧視與偏見、家屬的病恥感，加強(qiáng)了詢問、傾聽和團(tuán)隊(duì)合作能力。學(xué)校對精神醫(yī)學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)與考察實(shí)現(xiàn)了課程形成性評價與系統(tǒng)性考量，將課程學(xué)習(xí)、醫(yī)院學(xué)習(xí)觀察以及對醫(yī)院企業(yè)文化的理解納入到職業(yè)精神的考核中[13]，將職業(yè)精神培養(yǎng)延伸到第二、三課堂。營造校園氛圍，豐富第二課堂。世界精神衛(wèi)生日之際，海內(nèi)外專家、知名學(xué)者齊聚溫州醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生周暨康寧集團(tuán)精神醫(yī)學(xué)國際論壇“百家爭鳴”，學(xué)生及時掌握國際研究前沿。挖掘校友資源，以職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)、文化活動形式幫助學(xué)生堅(jiān)定職業(yè)選擇、消除職業(yè)困惑。依托第三課堂開展精神關(guān)愛社會實(shí)踐，讓學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)、干、悟。新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)以來，精神醫(yī)學(xué)學(xué)生在校企支持和指導(dǎo)下向不同群體獻(xiàn)出心理保健良方；為抗疫一線醫(yī)護(hù)人員子女開展心靈云陪伴；為海外華僑提供遠(yuǎn)程心理疏導(dǎo)。

3.3 融合人員提升師資力量，校內(nèi)外聯(lián)手打好組合拳

3.3.1 配備“雙師”型教師，構(gòu)建多員育人主體：突破體制性束縛，校企融合采用“雙聘制”引進(jìn)海外院士、專業(yè)人才，有力提升精神醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的師資力量。完善教師隊(duì)伍培養(yǎng)體系，加強(qiáng)專業(yè)教師和臨床醫(yī)師的培訓(xùn)，加深校企師資之間的交流合作。鼓勵學(xué)校專業(yè)教師參與醫(yī)院實(shí)踐、境外研修，將理論、科研和臨床無縫對接有序轉(zhuǎn)化；學(xué)校根據(jù)專業(yè)需求合理引進(jìn)臨床精神科醫(yī)師、醫(yī)院管理人才，提升教師“雙師”素質(zhì)，提高“雙師”教師比例，組建“行業(yè)+高?！睆?fù)合型教師隊(duì)伍[14]。校企合作以來，學(xué)校、醫(yī)院和企業(yè)人員構(gòu)建“專業(yè)教師+臨床醫(yī)師”“思政工作隊(duì)伍+企業(yè)管理人員”育人主體，為學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)注入了更多人力資源，為全員、全過程、全方位培養(yǎng)職業(yè)精神提供充足有力的保障。

3.3.2 校內(nèi)外打好組合拳，強(qiáng)化思想淬煉實(shí)踐鍛煉：校企緊密合作，同時又有明確的分工，校內(nèi)外聯(lián)手培養(yǎng)學(xué)生從思想到行動統(tǒng)一，理論和實(shí)踐一致。學(xué)校思政工作隊(duì)伍協(xié)同企業(yè)管理人員營造育人環(huán)境，以社會主義核心價值觀為指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的職業(yè)理想信念[15]和職業(yè)價值觀，通過企業(yè)導(dǎo)師聯(lián)系制、榜樣現(xiàn)身說法等渠道加深學(xué)生對專業(yè)認(rèn)知認(rèn)同，加大對精神衛(wèi)生事業(yè)的信心，堅(jiān)定為精神衛(wèi)生事業(yè)奉獻(xiàn)的決心，塑造和提升職業(yè)精神。課堂學(xué)習(xí)后進(jìn)入醫(yī)院是學(xué)生掌握本領(lǐng)技能的關(guān)鍵期。康寧醫(yī)院是以精神?？茷橹鞯倪B鎖醫(yī)院集團(tuán)，分院遍布全國40多家，因此，學(xué)生的臨床實(shí)踐機(jī)會多且被重視。學(xué)生可以走進(jìn)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)的分院，學(xué)習(xí)與接觸精神科醫(yī)師診治患者，了解和掌握不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)呈現(xiàn)出的精神疾病病源和解決方法，觀察和學(xué)習(xí)醫(yī)師如何尊重生命、關(guān)愛患者，對患者進(jìn)行診斷、治療和心理咨詢過程中的態(tài)度、方法和手段，并進(jìn)行適當(dāng)實(shí)操。有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)師定期對個案進(jìn)行督導(dǎo)，幫助學(xué)生提升與患者建立良好關(guān)系、有效溝通和積極引導(dǎo)的技能和方法。

綜上所述，由于工作主要圍繞心理疾病和精神障礙患者的精神、心理、情感體驗(yàn)與需求實(shí)施幫助和撫慰，精神科醫(yī)師要面向個人或者家庭，關(guān)心患者個人，也關(guān)心患者家屬，關(guān)心患者的后代，關(guān)心社會，對其職業(yè)精神的要求高于其他臨床醫(yī)師。為幫助學(xué)生成為未來精神衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)秀工作者奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該注重職業(yè)精神培養(yǎng)。校企合作辦學(xué)將社會力量和高校辦學(xué)緊密結(jié)合，深化協(xié)同育人機(jī)制，通過“三融”即融合理念、融合資源、融合人員，實(shí)現(xiàn)專業(yè)共建、師資共訓(xùn)、基地共享、人才共育，為培養(yǎng)精神醫(yī)學(xué)學(xué)生職業(yè)精神提供得天獨(dú)厚的優(yōu)勢；通過“三聯(lián)”即各學(xué)段聯(lián)通全過程培養(yǎng)，多課堂聯(lián)動全方位拓展，校內(nèi)外聯(lián)手打好組合拳，有效培養(yǎng)精神醫(yī)學(xué)學(xué)生溝通、共情和道德規(guī)范約束力，強(qiáng)化職業(yè)精神，提升崗位勝任力。