運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)超聲在距排前韌帶損傷康復(fù)治療中的應(yīng)用

馮學(xué)會(huì) 解強(qiáng)

[摘要] 目的 分析運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)超聲對于距排前韌帶損傷的康復(fù)治療過程內(nèi)的應(yīng)用價(jià)值。 方法 該研究的樣本信息均為方便選取自該院2018—2019年采取康復(fù)治療措施的距排前韌帶損傷患者，共76例，并對其進(jìn)行分組，把未接受運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)超聲檢查的患者設(shè)置為對照組，而采取運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)超聲檢查的患者則是實(shí)驗(yàn)組，每組38例，對兩組患者康復(fù)效果、時(shí)間以及各時(shí)間段韌帶損傷分級進(jìn)行觀察。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組完全康復(fù)率為92.1%，對照組完全康復(fù)率為47.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.420，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)時(shí)間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者在康復(fù)治療每個(gè)時(shí)間段的韌帶損傷Ⅲ級均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在距排前韌帶損傷康復(fù)治療中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)超聲檢查能夠明確判斷距排前韌帶損傷程度，為臨床研究提供理論參考數(shù)據(jù)，加快治療進(jìn)程，提高治療效率，盡快幫助病患的踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 運(yùn)動(dòng)超聲醫(yī)學(xué);距排前韌帶損傷;康復(fù)治療

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0183-04

[Abstract] Objective To analyze the application value of sports medicine ultrasound for the rehabilitation of anterior talus ligament injury. Methods The sample information involved in this study was selected from the patients with anterior talus ligament injury who took rehabilitation measures from 2018 to 2019 in the hospital， a total of 76 cases were divided into groups， and the patients who did not undergo sports medicine ultrasound examination were set as control group， and the patients undergoing sports medicine ultrasound examination as the experimental group. Each group had 38 patients. The rehabilitation effect， time and ligament injury classification of the two groups of patients were observed. Results The complete recovery rate of the experimental group was 92.1%， and the complete recovery rate of the control group was 47.4%， the difference was statistically significant （χ2=8.420， P<0.05）; the recovery time of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; The ligament injury gradeⅢ of patients in the experimental group was better than that of the control group in each period of rehabilitation treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of sports medical ultrasound in the rehabilitation treatment of anterior talus ligament injury can clearly determine the degree of anterior talus ligament injury， provide theoretical reference data for clinical research， speed up the treatment process， improve treatment efficiency， and help patients recover ankle function as soon as possible.

[Key words] Sports ultrasound medicine; Anterior talar ligament injury; Rehabilitation

運(yùn)動(dòng)損傷中，踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生概率相對較高。據(jù)報(bào)道，美國出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)受傷的數(shù)據(jù)已經(jīng)高達(dá)每天23 000例，而且其中很大一部分都會(huì)再次復(fù)發(fā)。相關(guān)研究文章說明[1]，踝關(guān)節(jié)扭傷的復(fù)發(fā)率已經(jīng)過半，達(dá)到 56%～74%。踝關(guān)節(jié)損傷的病例中臨床最常見的就是足部骨折，距腓前韌帶損傷又是踝關(guān)節(jié)損傷中最為常見的韌帶損傷之一。一旦運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)損傷，經(jīng)過一段時(shí)間的保守休養(yǎng)后，康復(fù)訓(xùn)練就要提上日程。若未及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，進(jìn)而造成股軟骨損傷、反復(fù)扭傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或者慢性疼痛，情況嚴(yán)重的甚至?xí)o法進(jìn)行長時(shí)間運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重者甚至可致殘。對Ⅰ度及Ⅱ度 ATFL損傷，臨床建議開展保守治療與早期功能康復(fù)。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)超聲具體來講就是采取通過肌骨超聲技術(shù)，讓患者進(jìn)行不同的動(dòng)作和體態(tài)展示，開展實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)超聲檢查，近幾年來被廣泛應(yīng)用到臨床，超聲探頭有較高分辨率，因此能清晰顯示出關(guān)節(jié)附近淺表輔助結(jié)構(gòu)與鄰近組織損傷程度等，但有關(guān)其在康復(fù)治療中的監(jiān)測評估報(bào)道較少[2-4]?；诖?，該文方便選取該院2018—2019年76例接受康復(fù)治療的距排前韌帶損傷患者作為研究對象，研究并分析運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)超聲對于距排前韌帶損傷的康復(fù)治療過程中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院76例接受康復(fù)治療的距排前韌帶損傷患者作為研究對象，將其分為兩組，把為未接受運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)超聲檢查的患者設(shè)置對照組，其他為實(shí)驗(yàn)組，每組38例。兩組患者年齡范圍是19～42歲，平均為28.52歲。其中對照組男18例（左足10例，右足8例），女20例（左足11例，右足9例）。實(shí)驗(yàn)組男16例（左足9例，右足7例），女22例（左足12例，右足10例）。對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：MRI提示距腓前韌帶損傷;伴或不伴跟腓韌帶損傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，且發(fā)病到入組期間沒有經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)治療;②未出現(xiàn)明顯認(rèn)知功能性障礙，病情保持穩(wěn)定且具有清晰的思維意識，并可配合治療;③無可能影響下肢運(yùn)動(dòng)的中樞/周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病;④通過倫理委員會(huì)審批，自愿參加并填寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生過踝關(guān)節(jié)骨折或具有踝關(guān)節(jié)手術(shù)史;②有足踝畸形情況或出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷;③患有全身系統(tǒng)疾病;④曾患肢神經(jīng)肌肉損傷。

1.2? 方法

兩組均接受康復(fù)治療。方法包括：①踝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。30 min/次，1 次/d，30 次為 1 個(gè)療程，依據(jù)患者的具體病情開展 2～3 個(gè)療程，手法主要為 3～4 級。② 康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后患者要抬高患肢，冷敷踝關(guān)節(jié)，頻率為2 次/d，周期是35 d。術(shù)后 1 d 在踝關(guān)節(jié)支具的保護(hù)下開展踝泵運(yùn)動(dòng)，主要項(xiàng)目有直腿抬高和患足踩酒瓶等。術(shù)后2 d患者在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)開展背屈、旋轉(zhuǎn)和主動(dòng)跖屈，10 min/次，3 次/d，在2周內(nèi)使踝關(guān)節(jié)達(dá)到最大活動(dòng)范圍。術(shù)后 7 d 后，于扶拐情況下，進(jìn)行不完全負(fù)重訓(xùn)練，緩慢增加足部的抗阻練習(xí)強(qiáng)度，后開展行走負(fù)重訓(xùn)練，等到 3 周后，于不扶拐情況下自行行走，一般 3 個(gè)月后可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能。根據(jù)患者恢復(fù)情況隨時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)，以防再次損傷。對踝關(guān)節(jié)積液者，應(yīng)減少活動(dòng)強(qiáng)度，并予以對癥處理，有必要可對關(guān)節(jié)行穿刺抽液。③電腦中頻治療。2 次/d，主要鍛煉脛前肌和腓腸肌的功能。此外，還可以進(jìn)行大功率短波和脈沖磁療法、電動(dòng)減重步態(tài)療法以及空氣壓力療法等，1～2 次/d。實(shí)驗(yàn)組在接受運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)超聲檢查后開展有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)康復(fù)1、2、3 個(gè)月時(shí)定期超聲檢查，跟蹤觀察韌帶腫脹、滲出和修復(fù)情況，隨時(shí)以超聲結(jié)果為據(jù)調(diào)節(jié)治療安排。對照組依據(jù)患者康復(fù)過程中的反饋和臨床檢查等對治療方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)效果。包括完全康復(fù)和未完全康復(fù)，其中完全康復(fù)是指超聲檢查觀察到韌帶中的回聲較均勻，同時(shí)結(jié)構(gòu)平滑完整?；颊啧钻P(guān)節(jié)沒有疼痛和腫脹，能夠正常行走，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度正常，專項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果良好，恢復(fù)原有生活質(zhì)量; 未完全康復(fù)即未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，且結(jié)構(gòu)不光整，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度異常，行走時(shí)有疼痛感，踝關(guān)節(jié)背屈明顯受限，且專項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果不夠良好。（2）康復(fù)時(shí)間。（3）韌帶損傷分級。分別在康復(fù)治療1、2、3個(gè)月時(shí)，定期評估兩組韌帶損傷分級，韌帶損傷的超聲表現(xiàn)和分型標(biāo)準(zhǔn)如下：①挫傷（Ⅰ型）：韌帶出現(xiàn)腫脹的情況，結(jié)構(gòu)相對來說較為完整，連續(xù)性較佳，回聲減弱、并不均勻;②部分撕裂傷（Ⅱ型）：韌帶出現(xiàn)腫脹的情況，局部出現(xiàn)中斷或變細(xì)的情況，超聲表明韌帶張力減少（內(nèi)翻或外翻過程中韌帶變?yōu)榧?xì)長，彈性程度減弱）;③完全撕裂傷（Ⅲ型）：韌帶全部中斷，斷端出現(xiàn)分離的情況，超聲表明韌帶張力已經(jīng)完全消失。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 康復(fù)效果

實(shí)驗(yàn)組患者完全康復(fù)率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 康復(fù)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組共23例患者康復(fù)時(shí)間在2個(gè)月內(nèi)，占比60.5%，對照組共19例患者康復(fù)時(shí)間在2個(gè)月內(nèi)，占比50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.360，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組共35例患者康復(fù)時(shí)間在3個(gè)月，占比92.10%，對照組共26例患者患者康復(fù)時(shí)間在3個(gè)月內(nèi)，占比68.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.360，P<0.05）。見表2。

2.3? 韌帶損傷分級

對比兩組患者在康復(fù)治療1、2、3個(gè)月的韌帶損傷Ⅲ級，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

距腓前韌帶的主要解剖形態(tài)為兩端的寬度較大、而中間位置比較窄的扁平四邊體，這種構(gòu)造和該位置相處的功能是匹配的。因?yàn)榫喙?、腓骨附著處位置來說比較較寬，纖維也比較分散，扇形在骨面上，由于其面積不斷加大，也變得越來越牢固。在踝關(guān)節(jié)處在中立體位的過程中，距該韌帶的走行方向和腓骨的縱軸線出現(xiàn)90°，這樣就可以更好地減少距骨前移的情況出現(xiàn);和水平面大約有25°，能夠起到阻止足內(nèi)翻的情況出現(xiàn)。韌帶遠(yuǎn)端和韌帶中段形成了一個(gè)明顯的轉(zhuǎn)角，其角度為（140±8）°，與骨面沒有間隔。當(dāng)該位置出現(xiàn)內(nèi)翻和距骨前移的情況時(shí)，此種構(gòu)造更好地減少受到作用力，降低撕裂或斷裂出現(xiàn)的幾率。

該研究中實(shí)驗(yàn)組患者完全康復(fù)率92.1%優(yōu)于對照組47.4%（P<0.05），這與Ferran等[5]的研究結(jié)果一致;關(guān)于康復(fù)治療不同時(shí)間韌帶損傷分級對比，該研究中實(shí)驗(yàn)組在康復(fù)治療2個(gè)月時(shí)就有了非常明顯的效果，其中Ⅰ級占39.5%，Ⅱ級占34.2%，Ⅲ級26.3%，優(yōu)于對照組（P<0.05），此研究結(jié)果與于俊海等[6]對120例接受康復(fù)治療的距排前韌帶損傷患者作為研究樣本數(shù)據(jù)的結(jié)果一致，研究中實(shí)驗(yàn)組與對照組各60例患者，實(shí)驗(yàn)組康復(fù)程度（93.5%）顯著比對照組（45.8%）高。

以往有關(guān) ATFL 損傷的診斷、療效評估、治療方案變更主要依據(jù)患者的臨床指征與檢查以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等，并且需要對患者進(jìn)行外觀、肌力、關(guān)節(jié)角度、感覺以及骨骼等常規(guī)評估。X 線與 CT 檢查常被應(yīng)用到骨折診斷中，但其對韌帶損傷診斷意義不高; 而 MRI 能清晰顯示出肌肉軟組織的病變情況，在韌帶損傷診斷方面有一定優(yōu)勢。但由于踝關(guān)節(jié)的外側(cè)副韌帶走形較復(fù)雜，不同患者呈現(xiàn)出的形態(tài)各不相同，其中 ATFL 損傷呈現(xiàn)倒三角形，MRI無法在相同層面上顯示出韌帶全長影像，無法開展動(dòng)態(tài)觀察，且需要耗費(fèi)較多時(shí)間和費(fèi)用，因此在臨床上的應(yīng)用受到一定限制。近幾年來，伴隨超聲技術(shù)日漸發(fā)展與完善，尤其是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)超聲等技術(shù)的進(jìn)步，使其在評估軟組織損傷中的應(yīng)用更加廣泛，可以更好地規(guī)避一般測評過程中的漏洞，得到更加直觀以及量化指標(biāo)，讓康復(fù)測評效果變得科學(xué)化。其主要優(yōu)點(diǎn)有如下3方面：①能在損傷發(fā)生后對ATFL 的撕裂程度進(jìn)行評判，為臨床治療給予相應(yīng)的診治方案提供重要的參考。②作為一種動(dòng)態(tài)觀察方式，能夠評判該位置損傷程度，評判診治后患者恢復(fù)狀態(tài)，對制訂運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃具有一定幫助。③在ATFL 損傷患者康復(fù)這一時(shí)期進(jìn)行定期復(fù)查以及指導(dǎo)，幫助患者早日康復(fù)，可以有效地減少患者恢復(fù)所需時(shí)間，加快該位置功能的康復(fù)。值得關(guān)注的是，超聲診斷和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、水平之間有著較大關(guān)聯(lián)，在檢查完患側(cè)后，需和健側(cè)檢查進(jìn)行對比，依照該位置回聲、厚度、連續(xù)性改變情況、走形和動(dòng)態(tài)檢測該位置張力改變情況等對其進(jìn)行測評，最終得到診斷結(jié)果[7-8]。該研究分析運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)超聲對于距排前韌帶損傷的康復(fù)治療過程中的應(yīng)用價(jià)值，為醫(yī)生在治療過程中對診治提供客觀的依據(jù)，如此以來讓診斷更加具有信服度，為臨床診治提供合理的方案具有一定的指導(dǎo)作用。

綜上所述，在距排前韌帶損傷康復(fù)治療中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)超聲檢查能夠明確判斷距排前韌帶損傷程度，為臨床研究提供理論參考數(shù)據(jù)，加快治療進(jìn)程，提高治療效率，盡快幫助病患的踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 姜保國，徐海林.推進(jìn)足踝部損傷的相關(guān)研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2017，19（12）：1013.

[2]? 李濤，郭海玲，楊光月，等.石氏針?biāo)幗Y(jié)合治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷早期療效研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2017（9）：17.

[3]? 丁亞琴，鮑小亞，李?；ⅲ?運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)超聲在距腓前韌帶損傷康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（94）：146，148.

[4]? 劉欣偉，劉松波，張敬東，等.改良 Brostrom 手術(shù)在訓(xùn)練傷致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)距腓前韌帶損傷中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2017，26（9）： 672-675.

[5]? Ferran NA， Maffulli N. Epidemiology of sprains of the later‐al ankle ligament complex[J].Foot Ankle Clin， 2006， 11（3）：659-662.

[6]? 于俊海，黃強(qiáng).針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對急性踝關(guān)節(jié)損傷患者踝關(guān)節(jié)功能及運(yùn)動(dòng)能力的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（1）：102-104.

[7]? 裴春勤，魏瑛.關(guān)節(jié)對應(yīng)取穴法配合運(yùn)動(dòng)針刺治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效分析[J].上海針灸雜志，2017，36（4）：464.

[8]? 薛燕，李玉恩，張洪英，等.高頻超聲對踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的診斷價(jià)值研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2016， 38（1）：38-41.

（收稿日期：2020-07-23）