電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)治療縱隔腫瘤的效果及并發(fā)癥發(fā)生率影響分析

張成偉，唱寬，毛志剛，李中來

（中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，遼寧 沈陽）

0 引言

縱膈腫瘤是當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)中一種常見的胸部疾病，該疾病主要包括兩組不同類型腫瘤，其一是轉(zhuǎn)移性腫瘤，其二是原發(fā)性腫瘤，其中原發(fā)性腫瘤又分為腫瘤和囊腫?？v膈腫瘤疾病的主要臨床表現(xiàn)就是胸悶、胸痛等，同時該疾病患者發(fā)病時神經(jīng)系統(tǒng)同樣存在癥狀，臨床中主要手術(shù)方法就是手術(shù)切除[1-2]?；诖?，本文對治療縱隔腫瘤疾病中應(yīng)用電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)的最終治療效果以及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)行詳細(xì)分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2016 年8 月至2019 年8 月收治的58 例患者進(jìn)行分組研究，每組29 人。其中對比組患者行常規(guī)開胸手術(shù)治療，男性14 人，女性15 人，年齡23～61 歲，平均（43.25±1.48）歲，畸胎瘤患者5 人，胸腺瘤患者6 人，支氣管囊腫患者8 人，神經(jīng)源性腫瘤患者10 人；觀察組患者行電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)治療，男性12 人，女性17人，年齡23～65 歲，平均（44.21±1.35）歲，畸胎瘤患者8 人，胸腺瘤患者5 人，支氣管囊腫患者10 人，神經(jīng)源性腫瘤患者6 人。本次研究排除合并肝、腎等重要器官性疾病患者；排除患有語言障礙和精神障礙患者；排除處于哺乳期患者；排除患有其他惡性腫瘤疾病患者，且所有患者在本院檢查均確診為縱膈腫瘤。所有患者已自愿簽訂知情同意書且本次實驗已經(jīng)通過我院倫理委員會認(rèn)可?；颊叩囊话阗Y料均無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此具有一定的可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行胸部檢查，根據(jù)胸部CT 檢查結(jié)果醫(yī)護(hù)人員評判腫瘤大小以及是否已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

在此基礎(chǔ)上對比組患者行常規(guī)開胸手術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員對患者行氣管插管以及全麻，健側(cè)肺通氣，在患者患側(cè)肋骨間外側(cè)行15～20 cm 切口后進(jìn)入胸腔，使用肋骨牽開器打開患者肋骨，而后仔細(xì)觀察患者縱膈腫瘤部位以及周圍組織，分離粘連組織，在充分游離縱膈腫瘤后進(jìn)行切除。對患者行胸腔引流管留置，常規(guī)縫合包扎，手術(shù)完成。

觀察組患者行電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員對患者行靜脈復(fù)合雙腔管插管單肺通氣麻醉，根據(jù)患者腫瘤位置在其第4～6 根肋骨間或患者腋后做一觀察孔，將胸腔鏡置入30°，在患者第4～7 根肋骨間做第二個操作孔，長度為1.5～2.0 cm，對患者胸腔粘連情況進(jìn)行松解，利用內(nèi)鏡抓鉗對縱膈腫瘤周圍胸膜進(jìn)行抓起，切開胸膜，使其能夠完全游離腫瘤，利用超聲刀切斷周圍淋巴管和滋養(yǎng)血管，切除腫瘤，縫合包扎，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)中和術(shù)后各項指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、引流管留置時間以及住院時間；對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，包括患者出現(xiàn)心律失常、肺不張、肺部感染以及胸腔粘連現(xiàn)象；對比兩組患者最終治療滿意度，總治療滿意度=（總?cè)藬?shù)- 不滿意人數(shù)）/ 總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗研究使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 20.0，其中使用（±s）進(jìn)行計量資料的表示，兩組患者術(shù)中和術(shù)后各項指標(biāo)對比，結(jié)果用t檢驗；用（%）進(jìn)行計數(shù)資料的表示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率和兩組患者最終治療滿意度對比，結(jié)果用χ2檢驗，P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后各項指標(biāo)對比

觀察組患者手術(shù)時間為（172.38±16.55）min，對比組患者手術(shù)時間為（182.28±15.82）min，對比t=2.3286，P=0.0235＜0.05；觀察組患者術(shù)中出血量為（372.44±22.65）mL，對比組患者術(shù)中出血量為（513.29±43.14）mL，對比t=15.5671，P=0.0000＜0.05；觀察組患者術(shù)后下床時間為（2.44±0.57）d，對比組患者術(shù)后下床時間為（5.46±0.81）d，對比t=16.4199，P=0.0000＜0.05；觀察組患者引流管留置時間為（2.05±0.34）d，對比組患者引流管留置時間為（3.68±0.52）d，對比t=14.1283，P=0.0000＜0.05；觀察組患者住院時間為（6.37±1.04）d，對 比 組 患 者 住 院 時 間 為（9.19±1.32）d，對 比t=9.0368，P=0.0000＜0.05。觀察組患者術(shù)中和術(shù)后各項指標(biāo)均好于對比組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率對比

觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生概率為13.79%（4/29），其中心律失?；颊?.45%（1/29）、肺不張患者6.90%（2/29）、肺部感染患者3.45%（1/29）、胸腔粘連患者0%；對比組患者總并發(fā)癥發(fā)生概率為37.93%（11/29），其中心律失?；颊?0.34%（3/29）、肺不張患者17.24%（5/29）、肺部感染患者6.90%（2/29）、胸腔粘連患者3.45%（1/29），對比χ2=4.4062，P=0.0358＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者治療滿意度對比

觀察組患者治療總滿意度為96.55%（28/29），其中非常滿意患者62.07%（18/29）、基本滿意患者34.48%（10/29），不滿意患者3.45%（1/29）；對比組患者治療總滿意度為68.97%（20/29），其中非常滿意患者41.38%（12/29）、基本滿意患者27.59%（8/29），不滿意患者31.03%（9/29），對比χ2=7.7333，P=0.0054＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)中大部分的縱膈腫瘤都是良性腫瘤，但是由于該腫瘤生長位置距離食道、肺、氣道以及心臟和升主動脈等多項器官較近，如若患者體內(nèi)腫瘤體積持續(xù)增大那么則會造成患者出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，例如：胸悶、呼吸困難等，嚴(yán)重的甚至?xí)?yán)重威脅到患者生命健康。當(dāng)今，治療縱膈腫瘤疾病的主要方法就是手術(shù)切除，這種治療方式不但能夠有效解除患者體內(nèi)器官受壓迫現(xiàn)象，同時還能避免腫瘤出現(xiàn)惡化以及連累腫瘤周圍臟器的現(xiàn)象，提升患者最終治療效果。但是，臨床中治療縱膈腫瘤的方法較多，例如：開胸切除法、電視胸腔鏡下縱隔切除術(shù)等，選取哪一種手術(shù)方法成為相關(guān)工作人員研究重點[3-4]。

傳統(tǒng)開胸手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員可以在直視環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)操作，故具有著視野廣以及操作空間大、腫瘤清除率更高的特點，但是這種手術(shù)方法使得患者的創(chuàng)口面積大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后康復(fù)，且手術(shù)安全性無法得到確切保證[5-7]。近年來，隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得電視胸腔鏡下縱隔切除術(shù)已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，這種手術(shù)方法能夠充分彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)中存在的不足，在降低患者手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上提升腫瘤清除率。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中和術(shù)后各項指標(biāo)均好于對比組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，這與梁璃匯等[8]中對70 例患者研究中，試驗組患者術(shù)后和術(shù)中各項指標(biāo)均好于對比組結(jié)果類似。

觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生概率為13.79%，低于對比組患者總并發(fā)癥發(fā)生概率37.93%，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，這與王江波等[9]對80 例患者研究中討論組患者不良事件發(fā)生率5%低于對照組患者不良事件發(fā)生率20%結(jié)果類似。

觀察組患者治療總滿意度為96.55%，高于對比組患者治療總滿意度68.97%，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在治療縱隔腫瘤疾病中應(yīng)用電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)效果顯著，患者接受治療后有效縮短了恢復(fù)時間，同時患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較低，故值得在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用。