觀察應(yīng)用語圖儀評(píng)估腭裂手術(shù)腭咽閉合的功能

王 瑜，楊 靜

（云南省第一人民醫(yī)院/昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

腭咽閉合不全（VPI）主要為在說話時(shí)腭咽閉合不夠充分，造成鼻腔共振出現(xiàn)異常情況，若鼻腔排氣不適當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)口腔內(nèi)壓有所下降。該病癥的患者在臨床上主要表現(xiàn)為過度的鼻音、輔音弱化、表情異常等[1]。進(jìn)行腭裂修復(fù)的主要為改善患者的腭咽閉合，從而保證發(fā)音的正確?，F(xiàn)今進(jìn)行腭裂修復(fù)手術(shù)沒有明顯的突破進(jìn)展，手術(shù)通常以關(guān)閉裂隙為主，造成患者在進(jìn)行腭裂手術(shù)后腭咽閉合功能沒有完全修復(fù)，從而影響其身心健康[2]。為改善此情況的發(fā)生，本次對(duì)腭裂手術(shù)后的腭咽閉合恢復(fù)功能進(jìn)行應(yīng)用語圖儀評(píng)估，其評(píng)估如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年1月在我院診斷的30例腭咽閉合不全患兒。選擇2018年5月～2019年1月在我院診斷的30例腭咽閉合不全患兒，所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組15例運(yùn)用蘭式法，觀察組15例運(yùn)用Furlow（反向雙Z整復(fù)術(shù)）。對(duì)照組，男8例，女7例，年齡4～7歲，平均（5.96±0.53）歲；觀察組，男10例，女5例，年齡4～8歲，平均（6.74±1.31）歲。所有患兒家屬對(duì)本研究均簽署知情同意書。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用蘭式法，在裂隙邊緣進(jìn)行切口，切開粘膜，在牙槽的突內(nèi)側(cè)進(jìn)行松弛的切口，在該部位插入骨磨玻璃器，掀起硬腭粘骨膜。在松弛的切口處將鉤突捫出，將鉤突用鑿截?cái)啵屚汇^上的腭帆張肌逐漸失去軟腭的能力，在自裂隙切口采用彎剪插入至硬腭后緣處，依附在該部位的腭腱膜和鼻粘膜進(jìn)行剪斷，并分離軟硬腭，在兩個(gè)粘骨膜瓣的前端向后直到懸雍垂部位，仔細(xì)將三層進(jìn)行縫合。

觀察組運(yùn)用Furlow（反向雙Z整復(fù)術(shù)），該操作方式與Furlow手術(shù)原則相同，完全性的腭裂硬腭裂隙主要為兩側(cè)的腭大神經(jīng)血管束為蒂的島狀的硬腭粘骨膜瓣進(jìn)行關(guān)閉裂隙；而不完全的裂，需要實(shí)施硬腭的外單、雙側(cè)松弛切口將裂隙進(jìn)行關(guān)閉。并在手術(shù)前和手術(shù)后對(duì)左右兩側(cè)裂隙旁的切牙腭側(cè)到軟腭后緣曲線距離的左右裂隙旁切牙腭側(cè)至軟腭后緣的直線距離進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行語音功能評(píng)估，具體為：語圖的表現(xiàn)為元音在共振峰部位則為正常，并且無能量的衰減為顯效；輔音為沖直條、存在空白的間隙，能量的分布正常其則為腭咽閉合功能恢復(fù)良好為有效。若元音出現(xiàn)額外峰，并高頻的能量明顯出現(xiàn)衰減，輔音的沖直條缺乏、空白間隙以及低頻區(qū)有明顯的噪聲者為無效。治療有效率=（顯效+有效）/所有患兒X100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療有效率對(duì)比，對(duì)照組1 5 例，顯效4 例（40.02%），有效5例（19.98%），無效6例（40%），總有效率9例（60%）；觀察組15例，顯效8例（53.36%），有效6例（39.97%），無效1例（6.67%），總有效率14例（93.33%）。兩組比較結(jié)果為（x2=31.048，P=0.001）。通過治療后進(jìn)行對(duì)比，觀察者的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腭咽閉合不全主要因各種因素所造成在發(fā)音時(shí)軟腭和咽壁不能完全閉合，從而遺留下的不同形狀、大小等間隙，導(dǎo)致在患者發(fā)音時(shí)，口部、鼻咽腔部位相通，無法正常的進(jìn)行發(fā)音[3]。該病癥主要分為先天性腭咽閉合不全、獲得性腭咽閉合不全以及其他，例如先天性腭咽閉合不全，該主要誘發(fā)因素為軟腭出現(xiàn)麻痹，周圍的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷等；而獲得性腭咽閉合不全則多為腭裂手術(shù)后出現(xiàn)的繼發(fā)腭咽閉合不全，因外傷造成的軟腭不同程度缺損等[4]。

現(xiàn)今治療該病癥的主要方法為腭裂手術(shù)，通過手術(shù)對(duì)腭裂進(jìn)行修復(fù)，該手術(shù)主要以關(guān)閉裂隙為主，但該手術(shù)在臨床上的操作水平參差不齊，易造成手術(shù)后腭咽閉合功能不理想，從而對(duì)患者的身心均造成一定損傷，而通過語圖儀對(duì)術(shù)后腭咽閉合功能進(jìn)行評(píng)估，可明顯改善此情況的出現(xiàn)。

兩組對(duì)比，觀察組運(yùn)用Furlow（反向雙Z整復(fù)術(shù)），其治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

上述所論，對(duì)腭裂手術(shù)腭咽閉合的功能進(jìn)行語圖儀的評(píng)估，可對(duì)患者的聲音情況進(jìn)行詳細(xì)的分析，并結(jié)合臨床的實(shí)際情況選擇合理的治療方案，有助于提升治療效果。