手術(shù)室壓瘡預(yù)防及護(hù)理的研究新進(jìn)展

朱桂英

（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 梧州 543009）

壓瘡是指機(jī)體局部皮膚組織遭受長時(shí)間擠壓，并造成局部血液循環(huán)障礙，致使皮膚組織缺血，并造成損傷性[1-2]；手術(shù)壓瘡的發(fā)生率最高可至30.00%左右，其中以外科手術(shù)的發(fā)生幾率最高；壓瘡可以有效預(yù)防，在臨床護(hù)理工作總需要重點(diǎn)關(guān)注；手術(shù)室護(hù)理人員需要高度重視壓瘡的預(yù)防[3-4]。

1 手術(shù)室中引發(fā)壓瘡的因素

1.1 年齡

據(jù)調(diào)查顯示，壓瘡的發(fā)生率會(huì)隨著年齡的增長而上升，其年齡預(yù)警臨界值在54歲，若患者的年齡在70歲之上則發(fā)生壓瘡的幾率最高可至70.00%[5-6]；老年群體的皮膚組織已經(jīng)松弛且干燥，缺乏彈性度，并且皮下組織脂肪逐漸萎縮和變薄，因此，發(fā)生壓瘡和皮膚受損的幾率大大增加[7-8]。

1.2 體重指數(shù)

患者過于消瘦則皮下組織脂肪極薄，骨凸的部位未有緩沖墊，而肥胖的患者由于皮下組織脂肪缺乏血液供應(yīng)，也會(huì)影響局部的血液循環(huán)系統(tǒng)[9-10]。

1.3 麻醉方式

患者麻醉期間，由于受到麻醉藥物的影響，其血管擴(kuò)張和血流速度變的緩慢，均會(huì)影響正常情況下的血液循環(huán)系統(tǒng)，除此之外，麻醉會(huì)導(dǎo)致骨骼肌松弛、知覺消失且肌張力變?nèi)?，因此，暫時(shí)體驗(yàn)不到自身的不適感[11-12]。

1.4 手術(shù)體位

不當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位、不到位的受壓部位保護(hù)措施、使用不當(dāng)保護(hù)墊均會(huì)引發(fā)壓瘡的產(chǎn)生；手術(shù)體位變化會(huì)失去對原有受保護(hù)部位的有效保護(hù)措施，進(jìn)而引發(fā)壓瘡[13-14]。

1.5 手術(shù)時(shí)間

手術(shù)實(shí)施時(shí)長會(huì)影響壓瘡的發(fā)生，若手術(shù)時(shí)長在2.5 h之上則大大增加了術(shù)中壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性，若手術(shù)時(shí)長在4 h之上，則每延長30 min則增加壓瘡發(fā)生的幾率會(huì)相應(yīng)增長33.00%[15-16]。

1.6 術(shù)中外作用力

術(shù)中外作用力主要包括有：壓力、剪切力以及摩擦力；其中，壓力是指對骨突起部位進(jìn)行的施加力，該力與持續(xù)時(shí)間有密切相關(guān)性；剪切力是對相鄰物體表面進(jìn)行的施加力，能夠引起物體向反方向滑動(dòng)；摩擦力是與物體相對運(yùn)動(dòng)的力，壓力越大且物體接觸面越粗糙，其所產(chǎn)生的滑動(dòng)摩擦力越大，術(shù)后若不能有效協(xié)助患者翻身則會(huì)大大增加患者的摩擦力，進(jìn)而引發(fā)壓瘡。

1.7 其他因素

其他因素主要包括存在其他風(fēng)險(xiǎn)因素疾病，如：糖尿病、低蛋白血癥等疾病，均會(huì)增加壓瘡發(fā)生率。

2 預(yù)防產(chǎn)生壓瘡的相關(guān)護(hù)理措施

2.1 在術(shù)前進(jìn)行壓瘡產(chǎn)生因素分析

借助壓瘡評分表對患者所產(chǎn)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對于存在高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者予以嚴(yán)密護(hù)理和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)觀察，以此達(dá)到降低術(shù)中發(fā)生壓瘡的幾率；由于疾病影響，患者較易產(chǎn)生各種不良情緒，常見的有：憂郁、焦慮等，而不良的情緒會(huì)對機(jī)體的交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體的去甲腎上腺素分泌和腎上腺素的分泌，并導(dǎo)致機(jī)體的心率水平加速和血壓水平上升，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)患者出現(xiàn)震顫，此時(shí)患者發(fā)生皮膚損傷的幾率會(huì)更大，因此，在患者圍術(shù)期要給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，多鼓勵(lì)與陪伴患者，以此幫助患者緩解各種負(fù)面情緒[17]。

2.2 對手術(shù)體位進(jìn)行合理安置

手術(shù)過程中，患者由于一直保持被動(dòng)體位，使得局部的皮膚受壓力而大大增加了壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性，因此，對手術(shù)患者要合理放置體位墊，在放置的過程中要嚴(yán)格按照人體力學(xué)原理進(jìn)行放置，注意松緊性，并且要充分暴露出手術(shù)視野，避免由于不合理的體位所導(dǎo)致壓瘡發(fā)生[18]。

2.3 合理放置體位墊

體位墊的放置能夠確保舒適的手術(shù)體位，在放置體位墊時(shí)要注意對其放置位置、支撐點(diǎn)、固定點(diǎn)等情況進(jìn)行觀察，盡量滿足患者所需，確?；颊呤中g(shù)中的液體通暢性，保證機(jī)體的呼吸循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能都不受到損傷；依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇最為適宜的體位墊[19]。

2.4 對受壓部位皮膚進(jìn)行有效保護(hù)

對患者進(jìn)行手術(shù)體位擺放前，先確?；颊叩男g(shù)中受壓部位，使用減壓貼張貼在骨隆突處、骨關(guān)節(jié)處及受壓處皮膚之處，避免其與手術(shù)床、體位墊所產(chǎn)生摩擦力；使用減壓貼能夠避免皮膚直接受壓，可以確保皮膚干燥且具有透氣性[20]。

2.5 手術(shù)操作規(guī)范，在最大程度上避免損傷患者的皮膚組織

對患者進(jìn)行護(hù)理操作的過程中，要注意護(hù)理動(dòng)作輕柔性，避免對受壓部位進(jìn)行拖、拉、推，以此減輕對表皮的損傷性，與此同時(shí)，要重點(diǎn)關(guān)注受壓部位，避免意外損傷的發(fā)生；床單要注意平整性，不要有碎屑?xì)埩簦辉诨谑中g(shù)操作的前提下變換手術(shù)床角度，盡量確保其在5～10°[21]。

3 小 結(jié)

術(shù)中產(chǎn)生壓瘡的因素十分復(fù)雜，若術(shù)中壓瘡形成則會(huì)給護(hù)理工作帶來較大難度性，術(shù)中壓瘡是衡量現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一；手術(shù)室患者是發(fā)生急性壓瘡的主要高危群體，通過手術(shù)前危險(xiǎn)因素評估合理制定預(yù)防措施，并且通過積極的預(yù)防護(hù)理措施降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率；手術(shù)室壓瘡預(yù)防措施不僅僅依靠單一的手術(shù)室科室的術(shù)中護(hù)理，還需要與圍手術(shù)期其他相關(guān)科室協(xié)同干預(yù)，以此達(dá)到最大化的預(yù)防效果。