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    唇裂硬腭一期修復(fù)對(duì)完全性腭裂手術(shù)及牙弓發(fā)育的影響

    2019-08-23 05:29:03熊清華劉誠(chéng)
    中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2019年8期
    關(guān)鍵詞:硬腭

    熊清華 劉誠(chéng)

    [摘要]目的:觀察單側(cè)完全性唇腭裂患兒唇裂硬腭一期修復(fù)對(duì)腭裂修復(fù)手術(shù)及患兒牙弓發(fā)育的影響。方法:40例年齡為3~6月齡的單側(cè)完全性唇腭裂患兒,隨機(jī)分為兩組。觀察組:行唇裂及硬腭一期修復(fù);對(duì)照組:僅行唇裂修復(fù)。然后兩組患兒均在1歲半時(shí)行腭裂修復(fù)。兩次手術(shù)時(shí)分別取兩組患兒上牙頜模型,測(cè)量上腭裂隙的寬度變化并進(jìn)行比較;腭裂修復(fù)術(shù)時(shí),對(duì)比兩組患兒出血量的多少以及所作松弛切口的差異性,對(duì)兩組牙頜模型進(jìn)行牙弓的長(zhǎng)、寬測(cè)量并做比較。結(jié)果:通過(guò)對(duì)牙頜模型的測(cè)量,發(fā)現(xiàn)在腭裂手術(shù)時(shí)觀察組腭裂隙縮窄更明顯,較對(duì)照組有顯著性差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腭裂手術(shù)時(shí),觀察組較對(duì)照組所作松弛切口更少,平均出血量也更少,均有顯著性差異(P<0.05);1歲半時(shí),兩組患兒牙弓發(fā)育無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論:?jiǎn)蝹?cè)完全性唇腭裂患兒唇裂及硬腭一期修復(fù)可使上腭裂隙縮窄更明顯,腭裂修復(fù)時(shí)所作松弛切口更少,減少了術(shù)后上腭骨面裸露面積,減輕了對(duì)患兒上頜骨生長(zhǎng)的抑制作用,有利于患兒恢復(fù);早期犁骨瓣關(guān)閉硬腭短期內(nèi)對(duì)牙弓發(fā)育無(wú)明顯影響。

    [關(guān)鍵詞]單側(cè)完全性唇腭裂;硬腭;松弛切口;牙頜模型;牙弓發(fā)育

    [中圖分類號(hào)]R782.2+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455(2019)08-0094-04

    對(duì)于單側(cè)完全性唇腭裂患兒,傳統(tǒng)的手術(shù)治療是在3~6月齡時(shí)行單純唇裂修復(fù)術(shù),1.5歲左右行腭裂修復(fù)術(shù)。但隨著患兒的發(fā)育,術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)上頜骨的發(fā)育畸形,主要表現(xiàn)為上頜骨長(zhǎng)寬高發(fā)育受限,牙齒內(nèi)傾,反牙合明顯。大量研究已經(jīng)表明,這種畸形的出現(xiàn),與腭裂修復(fù)時(shí)為關(guān)閉裂隙而行松弛切口,將腭黏骨膜瓣向中間推移,導(dǎo)致上頜骨面的裸露直接相關(guān),且畸形程度與骨面裸露的大小及位置有密切關(guān)聯(lián)[1-4]。鑒于此,為了盡量減少腭裂手術(shù)時(shí)松弛切口對(duì)上頜骨發(fā)育的影響,2016年1月-2018年6月,筆者科室在對(duì)單側(cè)完全性唇腭裂患兒進(jìn)行修復(fù)時(shí),分別采取唇裂硬腭一期修復(fù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法,然后對(duì)比兩組患兒在1.5歲行腭裂手術(shù)時(shí)上腭裂隙的變化情況,同時(shí)對(duì)腭裂手術(shù)時(shí)兩組患者的出血量及所作松弛切口的差異性進(jìn)行對(duì)比,測(cè)量?jī)山M患兒1.5歲時(shí)牙頜模型中牙弓的長(zhǎng)和寬作比較,觀察早期犁骨瓣的使用對(duì)牙弓發(fā)育的影響?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1? 資料和方法

    1.1 一般資料:選擇2016年1月-2018年6月在筆者醫(yī)院就診的40例單側(cè)完全性唇腭裂患兒為研究對(duì)象,其中男25例,女15例, 左側(cè)裂24例,右側(cè)裂16例;年齡3~6個(gè)月,平均(4.50±0.89)個(gè)月,患兒體重6~7.5kg,平均(6.5±0.51)kg。手術(shù)前相關(guān)檢查均無(wú)手術(shù)禁忌。將40例患兒隨機(jī)分為兩組。觀察組:20例,實(shí)施唇裂及硬腭一期修復(fù)手術(shù);對(duì)照組:20例,實(shí)施傳統(tǒng)的單純唇裂修復(fù)手術(shù)。所有手術(shù)均由同一位臨床醫(yī)師完成。術(shù)前與每位患兒家屬進(jìn)行溝通,告知其手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥,患兒家屬知情同意并簽字。

    1.2 方法:兩組患兒在全麻后實(shí)施唇裂手術(shù)前均取上牙頜模型(見圖1),手術(shù)完成后,所有患兒傷口均恢復(fù)順利,唇部拆線出院,于1.5歲返院行腭裂手術(shù),觀察組患兒硬腭術(shù)區(qū)均愈合良好,未出現(xiàn)傷口裂開情況[5]。腭裂手術(shù)前,再取兩組患兒的上牙頜模型(見圖2)。兩組患兒在腭裂手術(shù)時(shí)均常規(guī)行Sommerlad腭帆提肌重建術(shù)[6](見圖3),觀察組患兒大部分采用單側(cè)松弛切口就可將裂隙關(guān)閉(見圖4),切口長(zhǎng)度范圍為1.0~2.0cm,對(duì)照組患兒大部分仍需采用雙側(cè)松弛切口才可將裂隙關(guān)閉(見圖5),切口長(zhǎng)度范圍為2.5~3.5cm,部分患兒需行黏骨膜瓣前端斷蒂。

    1.3 測(cè)量指標(biāo):①唇裂、腭裂術(shù)前的腭裂隙寬度:利用圓規(guī)及直尺測(cè)量每個(gè)患兒牙頜模型中軟硬腭交界區(qū)軟腭側(cè)裂隙的寬度,均由第一作者連續(xù)測(cè)量3次,取其平均值。圖1示觀察組唇裂術(shù)前腭裂隙寬度為a1,對(duì)照組為b1,圖2示觀察組腭裂術(shù)前裂隙寬度為a2,對(duì)照組為b2,計(jì)算各組裂隙的縮窄程度,即觀察組為(a1-a2)/a1,對(duì)照組為(b1-b2)/b1;②患兒術(shù)中出血量:腭裂修復(fù)術(shù)時(shí),計(jì)算每名患兒術(shù)中出血量。計(jì)算方法為:術(shù)中總出血量=患兒血容量×(HCT前-HCT后)/HCT前,患兒均大于1歲,血容量以70ml/kg計(jì)算,HCT前為術(shù)前檢查時(shí)測(cè)定的患兒紅細(xì)胞比容值,HCT后為術(shù)畢時(shí)抽患兒血樣測(cè)定的紅細(xì)胞比容值;③統(tǒng)計(jì)每組患兒采用單側(cè)松弛切口和雙側(cè)松弛切口的例數(shù);對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。④對(duì)1.5歲時(shí)兩組牙頜模型進(jìn)行牙弓的長(zhǎng)(I-Ⅳ)及寬(Ⅳ-Ⅳ)測(cè)量(見圖2)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,兩組數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算后得出均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,行方差齊性檢驗(yàn),方差分析有意義者再對(duì)兩組均數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1 兩組腭裂隙縮窄程度及腭裂術(shù)中出血量比較:兩組患兒腭裂隙縮窄程度及腭裂術(shù)中出血量比較均差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),腭裂術(shù)前觀察組患兒上腭裂隙縮窄更多,手術(shù)時(shí)出血量更少,見表1。

    2.2 兩組患兒腭裂手術(shù)時(shí)所作松弛切口統(tǒng)計(jì):觀察組行單側(cè)松弛切口16例,雙側(cè)松弛切口4例,對(duì)照組行單側(cè)松弛切口6例,雙側(cè)松弛切口14例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組患兒行腭裂修復(fù)術(shù)時(shí)所作松弛切口更少,同時(shí)觀察組松弛切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組,故觀察組患兒上腭手術(shù)剝離范圍更小,暴露骨面更少,術(shù)后半年隨訪患者,見上腭切口均愈合良好(見圖6)。

    2.3 兩組患兒的牙弓發(fā)育情況:1.5歲時(shí),兩組患兒的牙弓發(fā)育無(wú)明顯差異(P>0.05),觀察組患兒早期運(yùn)用犁骨瓣修復(fù)硬腭對(duì)患兒的牙弓發(fā)育無(wú)明顯影響,見表2。

    3? 討論

    腭裂手術(shù)的目的在于關(guān)閉上腭裂隙,傳統(tǒng)的腭裂修復(fù)術(shù)有多種,包括Von Langenbec法、V-Y后推法、雙瓣法等,這些方法都需要在硬腭的兩側(cè)牙齦邊緣行松弛切口,剝離上腭的黏骨膜瓣,向中間推移來(lái)關(guān)閉裂隙,這樣勢(shì)必導(dǎo)致上腭兩側(cè)牙齦緣的骨面暴露,暴露的骨面常規(guī)是不做處理的,由其瘢痕化修復(fù),而大量的臨床與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均表明這種骨面的暴露以及瘢痕化是導(dǎo)致唇腭裂小孩上頜骨發(fā)育畸形的主要原因[7-11]。其原理主要是由于骨面?zhèn)隈:刍笫湛s,瘢痕組織牢固地附著于骨面上,由于瘢痕組織中缺乏彈力纖維從而使上頜骨在各個(gè)方向上的生長(zhǎng)均受到牽拉,產(chǎn)生畸形。外觀上主要表現(xiàn)為一個(gè)面中部的凹陷,反牙合明顯,呈凹形臉,外貌上的缺陷在患兒進(jìn)入社會(huì)時(shí)對(duì)其身心發(fā)育會(huì)產(chǎn)生極大負(fù)面影響。鑒于此,很多臨床醫(yī)師在修復(fù)腭裂的同時(shí),都在想辦法盡量減少作松弛切口,使上頜骨面裸露面積更少。其中有醫(yī)師提出,當(dāng)腭裂裂隙寬度小于一定值時(shí),腭裂修復(fù)可以不做松弛切口[12],但當(dāng)面對(duì)寬大的裂隙時(shí)松弛切口仍是必需的[13]。在松弛切口必須要做的情況下,也有不少研究發(fā)現(xiàn)硬腭裸露骨面的面積大小與頜骨及牙弓的發(fā)育密切相關(guān),裸露骨面的面積越大,發(fā)育受限越嚴(yán)重[14-16]。由此可見,腭裂手術(shù)在保證裂隙術(shù)區(qū)能夠順利愈合的前提下,不做松弛切口,對(duì)頜骨發(fā)育影響是最小的。若必須行松弛切口,也應(yīng)盡量減少切口數(shù)量,盡可能少的裸露骨面。

    在腭裂手術(shù)中原覆蓋裸露骨面的腭黏膜瓣被用來(lái)轉(zhuǎn)移覆蓋腭裂隙,裸露骨面的多少,就取決于所需要覆蓋裂隙的大小。本研究中觀察組患兒在唇裂手術(shù)時(shí)同期行犁骨瓣硬腭修復(fù),待后期行腭裂修復(fù)時(shí),硬腭處的創(chuàng)面均能順利恢復(fù),硬腭部的裂隙已被封閉,同時(shí)軟腭處裂隙也明顯縮窄,與對(duì)照組相比所需關(guān)閉的裂隙大大減小,故觀察組患兒行腭裂修復(fù)時(shí)行松弛切口更少,這樣剝離的硬腭黏骨膜瓣面積及暴露的上頜骨面也更少,對(duì)患兒上頜骨發(fā)育的影響更小。究其原理,筆者認(rèn)為由于犁骨瓣將硬腭裂隙的兩端連接,對(duì)裂隙起到一個(gè)牽拉的作用,同時(shí)使向上傾斜的硬腭水平板漸漸向下翻轉(zhuǎn)變水平,在水平方向上減小裂隙寬度。另外犁骨瓣將硬腭封閉,使完全性腭裂變?yōu)椴煌耆噪窳眩黾恿损す悄さ拿娣e,減小了裂隙面積,這樣非常便于二期手術(shù)完全關(guān)閉裂隙,縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血及手術(shù)創(chuàng)傷。有研究表明,唇腭裂患兒在手術(shù)修復(fù)缺陷之前,其身體素質(zhì)(包括體重、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞數(shù)量等)均較正常兒童差[17-18],而本研究中,觀察組患兒腭裂手術(shù)時(shí)出血量較對(duì)照組明顯減少,可以使患兒腭裂術(shù)后血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)下降更少,減小了手術(shù)對(duì)患兒身體的打擊,更利于患兒恢復(fù)。當(dāng)然,觀察組患兒在前期唇裂手術(shù)時(shí)較對(duì)照組多實(shí)施了犁骨瓣硬腭修復(fù)術(shù),術(shù)中出血量會(huì)有所增加,但根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn),增加的出血量很少,沒有明顯差異。另兩組患兒在行腭裂手術(shù)時(shí),均常規(guī)做了Sommerlad腭帆提肌重建,魯勇等[12]研究認(rèn)為,不完全性腭裂患兒行腭帆提肌重建后,部分可直接關(guān)閉裂隙,無(wú)需行松弛切口。本研究中觀察組在行腭裂手術(shù)前已轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌耆噪窳眩溆搽裰虚g區(qū)域的骨黏膜瓣下為質(zhì)硬的瘢痕組織,彈性差,如直接行無(wú)松弛切口的軟腭裂隙關(guān)閉,術(shù)后極易在軟硬腭交接區(qū)出現(xiàn)腭瘺,為安全起見,本研究中觀察組患兒均做了相應(yīng)的松弛切口以關(guān)閉裂隙。

    完全性腭裂修復(fù)時(shí)均有犁骨黏膜瓣的使用,犁骨黏膜瓣被翻轉(zhuǎn)覆蓋裂隙后,犁骨將被暴露,其最后也是通過(guò)纖維組織瘢痕化予以修復(fù)。本研究中,觀察組較對(duì)照組要更早使用犁骨黏膜瓣,這樣犁骨暴露時(shí)間更早、更長(zhǎng),而犁骨瓣的使用對(duì)患兒上頜骨發(fā)育的影響仍在研究中,現(xiàn)有的研究更多顯示犁骨瓣手術(shù)并不會(huì)對(duì)患兒上頜骨、上牙弓發(fā)育產(chǎn)生不利影響[19-22],本研究中兩組患兒在1.5歲行腭裂修復(fù)時(shí),對(duì)他們的牙弓進(jìn)行了長(zhǎng)和寬的測(cè)量對(duì)比,顯示觀察組犁骨瓣的早期使用,在術(shù)后1年多的時(shí)間內(nèi)對(duì)患兒牙弓發(fā)育無(wú)明顯影響,后期有待進(jìn)一步研究觀察。

    本研究結(jié)果顯示,單側(cè)完全性唇腭裂患兒行唇裂及硬腭犁骨瓣的一期修復(fù),較傳統(tǒng)方法確實(shí)可使患兒腭裂隙明顯縮窄,腭裂手術(shù)時(shí)更少使用松弛切口,上腭黏骨膜瓣剝離范圍更小,上腭裸露的骨面更少,這些發(fā)現(xiàn)再結(jié)合既往大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究,進(jìn)一步得出這種手術(shù)方式對(duì)上頜骨發(fā)育影響更小。當(dāng)然,這不是一個(gè)最直觀的結(jié)論,它是建立在既往大量研究結(jié)果的基礎(chǔ)上作出的推論,后續(xù)研究擬在兩組患兒長(zhǎng)大至學(xué)齡期后,分別取其頭顱側(cè)位片及上牙頜模型,進(jìn)行測(cè)量比較,得出上頜骨發(fā)育差異性的最直觀結(jié)果,這也是我們今后研究的方向。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]宋慶高,石冰,黃旭,等.硬腭裸露對(duì)上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,22(1):13-15.

    [2]Meazzini MC,Tovtcra L,Morabito A,et al.Factors that affect variability in impairment of maxillary growth in patients with cleft lip and palate treated using the same surgical protocol[J].J Plastic Surg Hand Surg,2011,45(4):188-193.

    [3]Daniela GG,Patricia BDS,Guilherme J,et a1.Association? between dental arch widths and interarch relationships in children with operated? unilateral complete cleft lip and palate[J].Cleft Palate Craniofac J,2013,51(2):1-4.

    [4]張念,陳曄,呂櫻.UCLP 術(shù)后患者牙弓形態(tài)特點(diǎn)的研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,27(3):144-146.

    [5]熊清華,劉誠(chéng),雷偉,等.單側(cè)完全性唇腭裂唇裂及硬腭一期修復(fù)臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2016,25(10):52-54.

    [6]Sommerlad BC.A technique for cleft palate repair[J].Plast Reconstr??Surg,2003,112(6):1542-1548 .

    [7]Wiggman K,Larson M,Larson O,et al.The influence of the initial Width of the cleft in patients with unilateral cleft lip and palate related to final treatment outcome in the maxilla at 17 years of age [J].Eur J Orthod,2013,35(3):335-340.

    [8]Ye B,Ruan CH,Hu J,et a1.A comparative study on dental-arch morphology in adult unoperated and operated cleft palate patients[J].J Craniofac Surg,2010,21(3): 811-815.

    [9]Xu X,Zheng Q,Lu DW,et a1.Timing of palate repair affecting growth in complete unilateral cleft lip and palate[J].J Craniomaxillofacial Surg,2012,40(8): 358-362.

    [10]文抑西,黃威,虎小毅,等.腭部瘢痕力對(duì)腭裂上頜骨影響的有限元研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(4):505-509.

    [11]Rohit K,Tripti T,Mishra RK,et al.Maxillo-mandibular relationship in untreated and surgically treated patients with unilateral complete cleft lip and palate: a cephalometric evaluation[J].Eur J Plastic Surg,2013,12(36):739-748.

    [12]魯勇,石冰,鄭謙.Sommerlad腭帆提肌重建術(shù)后松弛切口情況的研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,27(4):425-429.

    [13]Meng T,Shi B,Huang X,et al.Roles of different areas of palatine bone denudation on growth and development of the maxilla and dental arch:an experimental study[J].J Craniofac Surg,2007,18(2):391-398.

    [14]Kulewicz M,Dudkiewicz Z.Craniofacial morphological outcome following treatment with three different surgical protocols for complete unilateral cleft lip and palate: a premilinary study[J].Int J Oral Maxillofac Surg,2010,39(2):122-128.

    [15]宋冰,楊佑成,左金華,等.硬腭裸露骨面動(dòng)物模型的改進(jìn)及研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,21(6):622-625.

    [16]黃旭,石冰,宋慶高,等.硬腭裸露骨面面積對(duì)上頜骨及牙弓生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,33(4):326-329.

    [17]顧寧,錢岷江,吳紅梅,等.唇腭裂患兒血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果分析[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(23):2815-2816.

    [18]謝遠(yuǎn)宗,陳珊.腭裂患兒修補(bǔ)術(shù)前后血紅蛋白含量和紅細(xì)胞數(shù)量的變化[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(16):2541-2542.

    [19]Daskalogiannakis J,Mercado A,Russell K,et al.The Americleft study: an inter -center study of treatment outcomes for patients with unilateral cleft lip and palate part 3.Analysis of craniofacial form[J].Cleft Palate Craniofac J,2011,48(3):252-258

    [20]Hathaway R,Daskalogiannakis J,Mercado A,et al.The Americleft study: an inter -center study of treatment outcomes for patients with unilateral cleft lip and palate part 2.Dental arch relationships[J].Cleft Palate Craniofac J,2011,48(3):244-251.

    [21]Fudalej P,Katsaros C,Dudkiewicz Z,et al.Dental arch relationships following palatoplasty for cleft lip and palate repair[J].J Dent Res,2012,91(1):47-51.

    [22]Fudalej P,Obloj B,Miller-Drabikowska D,et al.Midfacial growth in a consecutive series of preadolescent children with complete unilateral cleft lip and palate following a one-stage simultaneous repair[J].Cleft Palate Craniofac J, 2008,45(6):667-673.

    [收稿日期]2019-04-25

    本文引用格式:熊清華,劉誠(chéng).唇裂硬腭一期修復(fù)對(duì)完全性腭裂手術(shù)及牙弓發(fā)育的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2019,28(8):94-96,150.

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