精細(xì)化護(hù)理模式在整形美容門診手術(shù)中的應(yīng)用

李靜妮 郭鵬 宋保強(qiáng)

[摘要]精細(xì)化護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行更加全面的優(yōu)化，使得護(hù)理服務(wù)能夠最大程度滿足患者需要，同時(shí)配合生理和心理治療，為患者帶來最佳的治療效果。整形美容門診有需求的就醫(yī)者往往并非為了醫(yī)治生理上的病痛，而是尋求改善外觀容貌和獲得心理上的滿足，這一群體的特殊性和復(fù)雜性決定了對于精細(xì)化護(hù)理有著更加獨(dú)特的需求。本文就精細(xì)化護(hù)理模式在整形美容門診手術(shù)中的具體應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，以期對護(hù)理人員提供有效的參考。

[關(guān)鍵詞]精細(xì)化護(hù)理;整形外科;門診;美容手術(shù);個(gè)性化

[中圖分類號(hào)]R47? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）08-0163-03

精細(xì)化護(hù)理最早起源于發(fā)達(dá)國家的精細(xì)化管理，主要是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行更加細(xì)致、規(guī)范、全面及個(gè)性化的優(yōu)化，使得護(hù)理服務(wù)能夠最大程度滿足患者需要，同時(shí)配合生理和心理治療，為患者帶來最佳的治療效果[1]。近年來，隨著科學(xué)的護(hù)理研究不斷深入細(xì)化，精細(xì)化護(hù)理模式得到了較快發(fā)展，一部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始逐步在臨床科室應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式，并且獲得了較好的臨床數(shù)據(jù)反饋[2-5]。

整形外科美容門診手術(shù)不同于其他手術(shù)，主要是通過外科手術(shù)方式實(shí)現(xiàn)顏面部的結(jié)構(gòu)調(diào)整、形態(tài)重塑及美學(xué)提升，為就醫(yī)者帶來生理及心理上的自信和滿足，而非治療生理上的病痛。就醫(yī)者的特殊性和復(fù)雜性決定了美容門診手術(shù)對于精細(xì)化護(hù)理有著更加獨(dú)特的需求。本文就精細(xì)化護(hù)理模式在美容門診手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1? 整形美容門診手術(shù)護(hù)理的特點(diǎn)

門診手術(shù)作為整形外科的重要業(yè)務(wù)方向，近年來得到了快速的發(fā)展，無論是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該項(xiàng)業(yè)務(wù)都逐漸成為整形外科的支柱業(yè)務(wù)之一[6]。手術(shù)的成功和就醫(yī)者的滿意除了與醫(yī)師合理設(shè)計(jì)手術(shù)方案、精準(zhǔn)實(shí)施手術(shù)有關(guān)之外，還與良好的護(hù)理工作息息相關(guān)。其門診手術(shù)護(hù)理的特點(diǎn)如下。

1.1 手術(shù)量大，護(hù)理質(zhì)量難保證：隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，整形外科美容門診手術(shù)量呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢，尤其是眼周美容手術(shù)已經(jīng)成為整形外科實(shí)施最多的美容門診手術(shù)之一[7]。對于護(hù)理人員而言，整形科美容門診就醫(yī)者的護(hù)理工作本身就存在術(shù)前護(hù)理時(shí)間短、術(shù)中護(hù)理不到位、術(shù)后護(hù)理延續(xù)性差的特點(diǎn)，手術(shù)量的增加無疑對于護(hù)理人員的日常工作再次提出了更高的要求。為了達(dá)到在增加手術(shù)量的同時(shí)保證護(hù)理質(zhì)量的要求，將精細(xì)化護(hù)理模式貫穿于美容門診手術(shù)的始終已經(jīng)成為較為成熟的解決方案[8]。

1.2 手術(shù)時(shí)間短，護(hù)理工作難展開：美容門診手術(shù)不同于病房手術(shù)，往往僅需要局部麻醉，并且手術(shù)過程一般較為簡單，大部分手術(shù)在短時(shí)間內(nèi)即可完成。同時(shí)，就醫(yī)者僅需要術(shù)前按照規(guī)定時(shí)間到達(dá)手術(shù)室即可，術(shù)后便可離開醫(yī)院，其流動(dòng)性和不可控性大。因此，在手術(shù)實(shí)施的短時(shí)間內(nèi)，需要完成一整套針對陌生就醫(yī)者的護(hù)理過程，其理論創(chuàng)新性和可操作性對于護(hù)理人員而言都具有較大難度。規(guī)范化和同質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)雖然可以有效減少護(hù)理時(shí)間[9]，但在臨床工作中，仍需要大量的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，如何在短時(shí)間內(nèi)提供優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)逐漸成為護(hù)理學(xué)者研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)問題。

1.3 手術(shù)對象復(fù)雜，護(hù)理針對性難把握：美容門診往往面對的是需求各異的就醫(yī)者，這些就醫(yī)者在生理和心理上均存在不同程度的差異。生理上的差異通過醫(yī)師的診治可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而心理上的差異一般容易被忽視且較難甄別[10]。就醫(yī)者心理?xiàng)l件是否正常、心理狀態(tài)是否健康均能夠?qū)γ廊蓍T診手術(shù)的術(shù)后效果和就醫(yī)者自我評(píng)價(jià)產(chǎn)生較大影響，甚至可能完全影響手術(shù)的全過程。針對性的了解其心理狀態(tài)及想法，積極采取必要的干預(yù)措施，甚至協(xié)助其暫時(shí)停止手術(shù)，這些都成為了護(hù)理人員保證美容門診手術(shù)順利進(jìn)行和合理規(guī)避醫(yī)療糾紛的必要方式。

2? 整形美容門診手術(shù)就醫(yī)者的生理護(hù)理

門診手術(shù)的目的往往并非為了醫(yī)治患者生理上的病痛，而是實(shí)現(xiàn)絕大部分就醫(yī)者顏面部的結(jié)構(gòu)調(diào)整、形態(tài)重塑及美學(xué)提升，為就醫(yī)者帶來生理及心理上的自信和滿足。因此，護(hù)理人員面對的是無生理病痛的就醫(yī)者，傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理方式已經(jīng)無法適應(yīng)美容門診手術(shù)護(hù)理的要求，精細(xì)化護(hù)理模式的運(yùn)用就顯得尤為關(guān)鍵和重要[11]。

2.1 術(shù)前護(hù)理：從就醫(yī)者來到美容門診手術(shù)室等待手術(shù)至手術(shù)開始，該時(shí)間段進(jìn)行術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前宣教應(yīng)著重于知識(shí)化、個(gè)性化和透明化，詳細(xì)了解就醫(yī)者的個(gè)人情況，登記相關(guān)信息，初步指導(dǎo)其做好術(shù)前身體準(zhǔn)備、了解手術(shù)麻醉相關(guān)知識(shí)、換著寬松舒適衣物等;②做好手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備，保持溫度和濕度適宜，手術(shù)室地面及手術(shù)床干凈整潔，室內(nèi)空氣充分循環(huán)過濾，手術(shù)器械消毒合格，手術(shù)間隔時(shí)間符合規(guī)定要求[12];③就醫(yī)者進(jìn)入手術(shù)室后，再次認(rèn)真核對姓名、性別、年齡、過敏史、手術(shù)名稱、麻醉方式及主刀醫(yī)生等信息，確保術(shù)前各項(xiàng)信息準(zhǔn)確一致[13]。協(xié)助就醫(yī)者在手術(shù)床上擺好適當(dāng)體位，既要保證就醫(yī)者手術(shù)中體位舒適，又要符合手術(shù)操作的實(shí)際需要。同時(shí)根據(jù)具體情況，較為肥胖的就醫(yī)者可給予薄枕，以增加舒適度，各種墊物或支撐物要柔軟，防止壓迫神經(jīng)和血管。

2.2 術(shù)中護(hù)理：從手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束，該時(shí)間段進(jìn)行術(shù)中護(hù)理：①美容門診手術(shù)大多采取局部浸潤麻醉，要求巡回護(hù)士局麻藥配伍合理準(zhǔn)確，在主刀醫(yī)生局部浸潤麻醉后，協(xié)助醫(yī)生觀察就醫(yī)者，及時(shí)告知就醫(yī)者可能出現(xiàn)的麻醉反應(yīng)。在調(diào)整手術(shù)燈時(shí)，確保術(shù)野照明充分，同時(shí)避免手術(shù)燈直射就醫(yī)者眼部;②器械護(hù)士精準(zhǔn)、嫻熟擺放及拿取器械，術(shù)中配合要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少發(fā)生器械碰撞，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行主刀醫(yī)生口頭醫(yī)囑;③巡回護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注就醫(yī)者面部表情及肢體狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者的不良反應(yīng)。比如：術(shù)中局麻藥藥效逐漸減弱，可能增加就醫(yī)者對于手術(shù)切口的痛感，進(jìn)而誘發(fā)肢體及表情的變化[14];④定時(shí)詢問就醫(yī)者身體及手術(shù)切口周圍狀態(tài)情況，全面掌握就醫(yī)者生命體征，及時(shí)和主刀醫(yī)生溝通交流，保證手術(shù)的順利進(jìn)行;⑤準(zhǔn)確及時(shí)完成術(shù)中護(hù)理文書的書寫。

2.3 術(shù)后護(hù)理：自手術(shù)結(jié)束至就醫(yī)者走出手術(shù)室，該時(shí)間段進(jìn)行術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后協(xié)助就醫(yī)者緩慢坐起，動(dòng)作過急過快可能引起體位性低血壓進(jìn)而造成眩暈，如就醫(yī)者緩慢下床仍有眩暈感，則應(yīng)坐位休息片刻，可給予5%葡萄糖注射液飲用;②主刀醫(yī)生包扎手術(shù)切口時(shí)，應(yīng)及時(shí)協(xié)助并提醒醫(yī)生在保證包扎無菌確切的前提下，盡量避免遮擋就醫(yī)者眼部視野，同時(shí)還應(yīng)兼顧包扎的外觀，減少就醫(yī)者術(shù)后不適;③細(xì)致耐心講解術(shù)后注意事項(xiàng)及拆線復(fù)診時(shí)間，指導(dǎo)并幫助就醫(yī)者合理處理術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[15]。陪同就醫(yī)者走出手術(shù)室，正確告知家屬手術(shù)相關(guān)情況及術(shù)后家庭護(hù)理知識(shí)，盡量延長術(shù)后護(hù)理延續(xù)時(shí)間;④如就醫(yī)者及家屬仍有較多疑問，可留下科室聯(lián)系方式，確保及時(shí)正確解決就醫(yī)者及家屬護(hù)理方面的疑慮[16]。

3? 整形美容門診手術(shù)就醫(yī)者的心理護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展，在整形美容門診尋求通過手術(shù)改善顏面部美學(xué)外觀的就醫(yī)者越來越多，但是并非每一位就醫(yī)者都具備完善或者正常的心理狀態(tài)。張曉梅[17]提出可將就醫(yī)者的心理類型大致分為6種：正常求美型、情緒受挫型、順應(yīng)他人型、偶像崇拜型、功能重建型及動(dòng)機(jī)模糊型。求美心理還常與性別、年齡、就業(yè)、社交、擇偶、升學(xué)、婚戀、自身缺陷、家庭背景及個(gè)人性格有關(guān)，甚至部分就醫(yī)者常隱藏深層次動(dòng)機(jī)，如：人際關(guān)系緊張、就業(yè)壓力、婚戀危機(jī)等。由于求美動(dòng)機(jī)的復(fù)雜多樣，就醫(yī)者常表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)。他們往往希望被理解，渴望被重視，自尊心強(qiáng)又相對敏感，對手術(shù)期望值高，甚至常抱有不切實(shí)際的幻想，而對于術(shù)后較長的恢復(fù)時(shí)間和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主觀上不能理解且不夠重視，極易對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感，影響手術(shù)效果[18]。護(hù)理人員面對如此復(fù)雜的就醫(yī)者心理狀態(tài)，需要耐心了解甄別，積極干預(yù)，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高其滿意度。

3.1 術(shù)前護(hù)理：美容門診手術(shù)作為典型的應(yīng)激源，往往會(huì)對就醫(yī)者心理產(chǎn)生巨大影響，使其正常的心理活動(dòng)及思維狀態(tài)發(fā)生改變。加之就醫(yī)者短時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，尚無充分的心理準(zhǔn)備，對于手術(shù)的認(rèn)知也存在不足，這些因素均會(huì)導(dǎo)致就醫(yī)者出現(xiàn)術(shù)前焦慮、緊張、恐懼的心理[19]。以上不良的心理狀態(tài)除了影響就醫(yī)者本身的血壓、心率及呼吸等生理指標(biāo)，還會(huì)對主刀醫(yī)生實(shí)施手術(shù)產(chǎn)生難以預(yù)料的影響，甚至惡化手術(shù)效果，降低就醫(yī)者滿意度。因此，術(shù)前護(hù)理人員要及時(shí)了解就醫(yī)者心理變化情況，耐心傾聽就醫(yī)者的疑慮，正確解答就醫(yī)者疑問，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆参?，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員還應(yīng)詳細(xì)向就醫(yī)者介紹手術(shù)相關(guān)信息，通過較強(qiáng)的知識(shí)性引導(dǎo)，讓就醫(yī)者對美容門診手術(shù)有充分了解和正確認(rèn)知[20]。由于個(gè)體審美存在差異，就醫(yī)者往往對于術(shù)后效果存在過高甚至不切實(shí)際的期望，護(hù)理人員在手術(shù)前要及時(shí)疏導(dǎo)錯(cuò)誤的心理期望，糾正不切實(shí)際的幻想，消除不良心理暗示，保證手術(shù)順利進(jìn)行，防止術(shù)后醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)開始時(shí)，手術(shù)燈的照射、手術(shù)器械的聲響和手術(shù)室內(nèi)其他聲音均會(huì)加重就醫(yī)者的不安緊張情緒，尤其是在局麻實(shí)施前，就醫(yī)者的懼怕情緒會(huì)更加強(qiáng)烈。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)進(jìn)行語言上的心理安慰和心理支持[21]，避免談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，及時(shí)告知就醫(yī)者局麻進(jìn)針時(shí)的輕微痛感是正?，F(xiàn)象，術(shù)中不會(huì)有明顯疼痛，以此減輕就醫(yī)者心理壓力和緊張情緒，提高痛閾。術(shù)中可以適當(dāng)播放就醫(yī)者喜歡的輕柔舒緩音樂，在放松就醫(yī)者情緒的同時(shí)，還能夠穩(wěn)定就醫(yī)者心率和血壓[22]。同時(shí)護(hù)理人員在手術(shù)過程中要注意觀察就醫(yī)者的生命體征及肢體動(dòng)作，對于過分緊張焦慮的就醫(yī)者可以通過局部肢體的撫觸分散其注意力，增加就醫(yī)者自身安全感和對醫(yī)務(wù)人員的信任感，促使手術(shù)安全平穩(wěn)進(jìn)行[23]。

3.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后即刻由于局麻藥藥效逐漸減弱，術(shù)區(qū)疼痛、腫脹及與術(shù)前外觀上的巨大差異均會(huì)增加就醫(yī)者的心理負(fù)擔(dān)，極易產(chǎn)生術(shù)后焦慮、激動(dòng)、敏感及脆弱等不良情緒，甚至影響術(shù)后恢復(fù)效果[24]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)察覺就醫(yī)者的以上心理變化，迅速給予心理疏導(dǎo)，告知就醫(yī)者術(shù)后恢復(fù)期一般會(huì)出現(xiàn)的情況及處理對策，并耐心傾聽和解答就醫(yī)者及其家屬的疑慮。由于個(gè)體審美差異而出現(xiàn)的對于術(shù)后即刻效果不滿意的情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)解釋并和主刀醫(yī)生溝通，從美容手術(shù)角度闡述術(shù)后恢復(fù)需要一定的時(shí)間，術(shù)后即刻的外觀效果并不等同于最終的手術(shù)效果。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助就醫(yī)者樹立良好的信心和信念，消除不必要的顧慮及不良心理，切忌隱瞞恢復(fù)期可能出現(xiàn)的不良外觀效果，以便就醫(yī)者順利度過恢復(fù)期[25]。

4? 小結(jié)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高和整形外科美容醫(yī)學(xué)的發(fā)展，美容手術(shù)越來越被大家接受，美容門診手術(shù)就醫(yī)者自身的特殊性和復(fù)雜性決定了必須運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理模式。但在目前我國醫(yī)療水平發(fā)展的現(xiàn)狀下，僅部分三甲醫(yī)院整形美容科和大型連鎖私立醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)較好地開展了精細(xì)化護(hù)理，更多的公立醫(yī)院對于精細(xì)化護(hù)理模式還缺乏詳細(xì)的認(rèn)知。究其原因，主要是：①科室重醫(yī)療輕護(hù)理，尚未形成系統(tǒng)全面的精細(xì)化護(hù)理體系;②護(hù)理工作重病房輕門診，門診患者護(hù)理方法仿照病房，缺乏針對性;③日常門診手術(shù)患者較多，護(hù)理人員配備缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，護(hù)患比例嚴(yán)重失調(diào);④美容門診手術(shù)精細(xì)化護(hù)理普及和培訓(xùn)工作尚未全面展開。由此可見，在醫(yī)學(xué)護(hù)理研究快速發(fā)展的今天，我們依然面臨諸多亟待解決的問題[26]。

精細(xì)化護(hù)理模式的創(chuàng)新之處在于護(hù)理是建立在規(guī)范化、同質(zhì)化的常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上，更加強(qiáng)調(diào)以患者為中心，滿足了患者多維度、多層次、全方位的個(gè)性化護(hù)理要求[27]。通過對就醫(yī)者的生理和心理狀況進(jìn)行評(píng)估，針對就醫(yī)者不同的特點(diǎn)，運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理模式能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)效果和患者滿意度，明顯降低術(shù)后醫(yī)患、護(hù)患糾紛的發(fā)生率，值得在美容門診手術(shù)中推廣。

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[收稿日期]2018-12-12

本文引用格式：李靜妮，郭鵬，宋保強(qiáng).精細(xì)化護(hù)理模式在整形美容門診手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：163-165.