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    胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)中無瘤技術(shù)的護(hù)理分析

    2020-12-20 22:22:19王為帝
    關(guān)鍵詞:無瘤食道癌氣腹

    王為帝

    (徐州市腫瘤醫(yī)院,江蘇 徐州 221000)

    隨著醫(yī)療科技的發(fā)展,人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了更高的需求,醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)社會(huì)需求提高醫(yī)護(hù)水平。食管癌手術(shù)室加強(qiáng)無瘤技術(shù)應(yīng)用,并且提高護(hù)理配合度是防止醫(yī)源性腫瘤種植的關(guān)鍵措施,對(duì)患者臨床治愈有效性也會(huì)產(chǎn)生重要影響。但是,臨床中部分手術(shù)護(hù)理人員對(duì)無瘤技術(shù)認(rèn)知不到位,未能對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、全面干預(yù),容易發(fā)生預(yù)后不良問題[1]。為提高治療效果,對(duì)患者進(jìn)行無瘤護(hù)理技術(shù)應(yīng)用,本文隨機(jī)選取來院就診的食管癌患者70例,總結(jié)分析胸腹腔鏡下食管癌根治中無瘤技術(shù)的護(hù)理效果,研究方法和內(nèi)容如下:

    1 資料及方法

    1.1 一般資料

    選取我院2020年1月~2020年9月收治的食管癌手術(shù)患者70例,所有患者經(jīng)過病理學(xué)研究和醫(yī)學(xué)影像分析確診為食管癌癥病變。患者納入標(biāo)準(zhǔn):符合食管癌臨床診斷流程,并征得患者本人及家屬同意,符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)管理委員會(huì)倫理標(biāo)準(zhǔn)。本次研究排除標(biāo)準(zhǔn):合并心腦血管疾病患者;合并高血壓、高血脂患者;意識(shí)不清、精神障礙患者。

    患者中,男性病例49例,女性31例,年齡最大74歲,最小40歲,平均年齡(54.24±0.88)歲,病程1~2年;患者病理分期在I~I(xiàn)I,b期,所有患者行胸腹腔鏡下食管癌手術(shù)干預(yù),手術(shù)間為數(shù)字化操作形式,經(jīng)胸腹腔鏡顯示系統(tǒng)對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行觀察。

    1.2 方法

    1.2.1 無瘤技術(shù)培訓(xùn)

    成立食管癌無瘤手術(shù)專業(yè)小組,小組成員全部參加防止醫(yī)源性腫瘤種植預(yù)防培訓(xùn),對(duì)相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行學(xué)習(xí),并參與模擬操作培訓(xùn)。在技術(shù)培訓(xùn)過程中,由專業(yè)護(hù)理人員記錄食管癌患者護(hù)理效果,構(gòu)建無瘤區(qū)與非無瘤區(qū),并且對(duì)技術(shù)處理的達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)學(xué)檢測(cè)為主[2]。

    1.2.2 構(gòu)建無瘤穿刺通道

    穿刺成功后,護(hù)理人員使用一次性穿刺戳卡,戳卡管體為弧形螺紋設(shè)計(jì),以此防止術(shù)中出現(xiàn)穿刺卡滑落問題。在穿刺通道的構(gòu)建過程中,需要確保切口與套管具有足夠的密封性,在患者切口關(guān)閉前,應(yīng)使用碘伏進(jìn)行消毒。

    1.2.3 手術(shù)器材無瘤處理

    將手術(shù)器材分為無瘤區(qū)和有瘤區(qū),并將術(shù)后的手術(shù)裝置和器械進(jìn)行分開放置,避免對(duì)無菌器材造成污染。手術(shù)過程中,切斷食管的器材不得用于其他正常組織的干預(yù)中,防止將腫瘤細(xì)胞帶到其他部位中。同時(shí),護(hù)理人員回收手術(shù)中使用的紗布。手術(shù)器材需要進(jìn)行滅菌處理,不得重復(fù)使用。針對(duì)單一器械而言,需要使用滅菌級(jí)消毒水進(jìn)行清洗?;颊甙┌Y標(biāo)本取出后,應(yīng)立即對(duì)術(shù)野進(jìn)行加蓋手術(shù)用鋪巾,并且對(duì)手術(shù)鋪巾中的癌組織沾染情況進(jìn)行檢查,防止造成種植。

    1.2.4 氣腹無瘤技術(shù)干預(yù)

    CO2氣腹與腫瘤細(xì)胞生長情況密切相關(guān),并且影響到種植轉(zhuǎn)移。當(dāng)氣腹壓力超過30mmHg,氣腹時(shí)間也應(yīng)超過60min,流量>5L/min會(huì)增加氣腹形成,提升腫瘤異地種植幾率。術(shù)中調(diào)節(jié)氣腹壓力,使得氣腹壓力在15mmHg以下,流量<5L,維持流量值正常,手術(shù)結(jié)束后,盡量將氣體排放出體外,在拔除穿刺套管,提升術(shù)中護(hù)理技術(shù)應(yīng)用可靠性。指導(dǎo)患者變換體位,吸凈患者體內(nèi)積液,并使用38~42℃蒸餾水清洗腹腔,預(yù)防腫瘤病毒感染損傷位置。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者臨床護(hù)理效果,術(shù)后腫瘤種植情況和不良發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用SPSS錄入計(jì)算統(tǒng)計(jì)資料,以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料,x2驗(yàn)證數(shù)據(jù)差異,P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    對(duì)我院收治的70例食道癌手術(shù)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案應(yīng)用,并且提高臨床配合度,使用胸腹腔鏡完成病灶切除,術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行回訪,回訪持續(xù)1~12月,根據(jù)患者實(shí)際情況而定,經(jīng)B超檢查與胸片復(fù)查,未見腫瘤復(fù)發(fā),術(shù)后一年患者生存率為100%。

    對(duì)70例患者胸腹腔鏡下食道癌無瘤技術(shù)護(hù)理配合達(dá)標(biāo)率進(jìn)行檢查,無瘤區(qū)建立情況達(dá)標(biāo)率為92.85%(65/70),穿刺通道無瘤處理合格率達(dá)到91.42%(64/70),機(jī)械無瘤處理達(dá)標(biāo)率85.71%(60/70),標(biāo)本無瘤處理合格率84.28%(59/70)。

    3 討 論

    食道癌臨床中也稱為食管癌,具體指發(fā)生食管上皮組織中的惡性腫瘤,在所有惡性腫瘤病變中的占比為2%。針對(duì)食道癌的治療,應(yīng)區(qū)分患者早期、中期和晚期。治療中通常使用的方法為藥物治療、手術(shù)干預(yù)和化療治療。食道癌的發(fā)病原因與亞硝胺的慢性刺激為主,同時(shí)也應(yīng)考慮炎癥、創(chuàng)傷和遺傳因素、飲食習(xí)慣。我國食道癌的發(fā)病幾率較高,并且具有一定的地域和性別特征。一般情況下,食道癌在北方的發(fā)病幾率高于南方,男性發(fā)病率高于女性[3]。

    外科手術(shù)干預(yù)是治療腫瘤的有效手段,但是在臨床應(yīng)用中,由于操作不當(dāng)或護(hù)理措施不當(dāng),會(huì)造成醫(yī)源性腫瘤種植和轉(zhuǎn)移,對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響。因此,在臨床護(hù)理中,應(yīng)加強(qiáng)無瘤技術(shù)應(yīng)用,對(duì)患者進(jìn)行有效干預(yù),防止腫瘤通過血道、淋巴道轉(zhuǎn)移感染。[4]同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)中創(chuàng)面護(hù)理,合理預(yù)防創(chuàng)面種植。討論無瘤技術(shù)護(hù)理具有顯著現(xiàn)實(shí)意義。

    隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,胸腹腔鏡被應(yīng)用在食道癌手術(shù)中,術(shù)中能夠?qū)颊甙┌Y病變位置進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別,并且降低了手術(shù)時(shí)間和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),會(huì)縮減患者切口長度,降低術(shù)后感染具有應(yīng)用價(jià)值。行腹腔鏡下食道癌根治術(shù),應(yīng)加強(qiáng)無瘤技術(shù)應(yīng)用,并且強(qiáng)化患者配合,注重采用多樣化的技術(shù)方法,提升臨床護(hù)理有效性,預(yù)防患者出現(xiàn)腫瘤種植或轉(zhuǎn)移問題。[5]

    本次研究對(duì)我院收治的食道癌患者進(jìn)行無瘤技術(shù)護(hù)理,術(shù)前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了合理培訓(xùn),強(qiáng)化無瘤技術(shù)應(yīng)用意識(shí)。同時(shí),區(qū)分無瘤區(qū)與有瘤區(qū),防止出現(xiàn)交叉感染。術(shù)中,為患者構(gòu)建了無瘤穿刺通道,對(duì)手術(shù)器材進(jìn)行無瘤處理,同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況加強(qiáng)氣腹無瘤技術(shù)干預(yù),使得患者生存質(zhì)量顯著提升。無瘤技術(shù)應(yīng)用中,護(hù)理人員不僅是執(zhí)行者,而且也是管理者和監(jiān)督者,在護(hù)理中,相關(guān)人員應(yīng)具備責(zé)任感,制定系統(tǒng)完善的工作方案,提升護(hù)士無瘤技術(shù)應(yīng)用有效性。

    綜上所述,在腹腔鏡下食管癌根治術(shù)中,醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)對(duì)無瘤護(hù)理技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用,關(guān)注患者治療后身體狀況,選擇合適的護(hù)理措施,為患者提供良好的預(yù)后康復(fù)計(jì)劃。臨床護(hù)理中,應(yīng)強(qiáng)化無瘤技術(shù)應(yīng)用水平,通過優(yōu)質(zhì)防護(hù)和治療,防止醫(yī)源性腫瘤種植發(fā)生率,為患者預(yù)后生存質(zhì)量提供可靠保證。

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