小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及護理

河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心（471000）郭茵

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院于2017年5月～2018年5月期間收治的所有小兒腹腔鏡手術(shù)患兒當(dāng)中隨機選取其中的43例對照組（氣腹壓6mmHg）和43例觀察組（氣腹壓4mmHg）共86例患兒作為本次臨床試驗研究對象，在對照組的43例患兒當(dāng)中，男性患兒27例，女性患兒16例，患兒的年齡在3～7歲之間，平均年齡為（5.64±1.43）歲；在觀察組的43例患兒當(dāng)中，男性患兒有28例，女性患兒有15例，患兒的年齡在3～8歲之間，平均年齡為（5.62±1.47）歲。兩組患兒的性別和年齡對比沒有明顯的對比差異，P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。本次臨床試驗研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)會的批準，兩組患兒家長均對本次臨床試驗研究知情同意。

1.2 方法 對照組和觀察組兩組患兒行腹腔鏡手術(shù)時均實施全麻插管靜息復(fù)合麻醉，兩組患兒均由同一個團隊實施腹腔鏡手術(shù)，其中對照組的43例患兒實施腹腔鏡手術(shù)時氣腹的氣腹壓控制為6mmHg，觀察組的43例患兒實施腹腔鏡手術(shù)時氣腹的氣腹壓為4mmHg。對兩組患者的腹腔鏡手術(shù)過程進行觀察，分析兩組患兒不同氣腹壓情況下的兩組患兒的MAP和呼吸功能指標，觀察兩組患兒氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒不同氣腹壓力下不同時間段的呼吸功能和MAP指標，分析兩組患兒氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對文中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析和處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，同時采用t值進行檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]來表示，采用卡方值進行檢驗，若P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的呼吸功能和MAP指標 建立人工氣腹前，兩組患兒的呼吸功能指標和MAP指標沒有差異，建立氣腹后，觀察組患兒不同氣腹時間的呼吸功能和MAP指標均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體的呼吸功能和MAP指標情況見附表1和附表2。

附表1 兩組患兒不同氣腹時間的呼吸功能指標(,mmHg)

附表1 兩組患兒不同氣腹時間的呼吸功能指標(,mmHg)

組別(n=43) 氣腹前 氣腹5min 氣腹15min 氣腹30min觀察組 32.19±1.5235.58±1.5237.07±2.04 38.94±2.39對照組 31.93±1.5737.89±1.5942.04±2.28 43.21±2.34 t 0.186 6.237 7.503 7.573 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患兒不同氣腹時間的MAP指標(,mmHg)

附表2 兩組患兒不同氣腹時間的MAP指標(,mmHg)

組別(n=43) 氣腹前 氣腹5min 氣腹15min 氣腹30min觀察組 65.56±4.1277.95±4.4577.63±4.13 75.63±4.52對照組 64.79±3.8485.46±4.9783.24±4.87 83.24±4.84 t 0.123 5.251 5.447 5.347 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒的氣腹相關(guān)并發(fā)癥 在本次的86例患者中，氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為30.23%，包括9例小兒胃內(nèi)容物反流，11例體溫下降，6例呼吸性酸中毒，其中觀察組和對照組兩組患兒的氣腹相關(guān)并發(fā)癥分別為13.95%和46.51%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；對這些并發(fā)癥采取相應(yīng)的護理措施和對策進行有效護理干預(yù)后，這些并發(fā)癥全部消失或顯著緩解，所有患兒均痊愈出院。

3 結(jié)論

從上述結(jié)果中可以看出，小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥主要與氣腹壓力有關(guān)，觀察組患兒的氣腹壓力較低，建立氣腹后患兒的呼吸功能指標和MAP比對照組低，觀察組患兒的各種氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，與同類研究中的相關(guān)結(jié)果一致。

要想降低腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，一方面是要求醫(yī)護人員在腹腔鏡手術(shù)過程中嚴格按照手術(shù)操作規(guī)程進行操作，另一方面是，盡可能減少患兒的氣腹壓力，并對患兒建立氣腹后的呼吸功能、MAP指標和相關(guān)并發(fā)癥加強觀察和監(jiān)護，一旦患兒出現(xiàn)相關(guān)氣腹并發(fā)癥時，要立即采取相應(yīng)的措施進行干預(yù)[2]。

總而言之，氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因與氣腹壓力有關(guān)，調(diào)整好氣腹壓力，加強對患兒進行護理，能夠顯著預(yù)防和減少氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。