手術(shù)室護士知—信—行模式在惡性腫瘤根治術(shù)無瘤技術(shù)培訓中的應用研究

龍衛(wèi)紅 崔雅清 秦秦

手術(shù)室護士知—信—行模式在惡性腫瘤根治術(shù)無瘤技術(shù)培訓中的應用研究

龍衛(wèi)紅 崔雅清 秦秦

目的 探討對手術(shù)室護士實施知—信—行模式培訓在惡性腫瘤根治術(shù)無瘤技術(shù)中的應用效果。方法

對手術(shù)室護士實施無瘤技術(shù)知信行模式培訓，分別對培訓前后手術(shù)室護士無瘤技術(shù)知識、信念、行為的調(diào)查評分和無瘤技術(shù)質(zhì)量的評分進行分析。結(jié)果 培訓前后手術(shù)室護士知識、信念、行為評分值及無瘤技術(shù)質(zhì)量評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 對手術(shù)室護士實施知信行模式培訓，能提高其對無瘤技術(shù)知識的掌握程度，堅定其對無瘤技術(shù)優(yōu)越性的信念，自覺為手術(shù)醫(yī)師提供全面有序的無瘤技術(shù)手術(shù)配合，提高了無瘤技術(shù)配合質(zhì)量。

手術(shù)室;護士;知信行;腫瘤根治術(shù);無瘤技術(shù)

惡性腫瘤特有的生物學特征是可轉(zhuǎn)移生長、浸潤擴散，外科手術(shù)實施腫瘤根治術(shù)是惡性腫瘤的重要治療技術(shù)，但在該類手術(shù)的實施過程中因術(shù)者操作所產(chǎn)生的推移擠壓以及組織器官的解剖本身均會導致患者腫瘤細胞發(fā)生脫落，或者經(jīng)其周圍的淋巴管和血管進行擴散，手術(shù)所使用的手套、紗布以及醫(yī)用器械等也會攜帶脫落的癌性細胞，以上因素使癌性細胞于患者的創(chuàng)面進行種植而引發(fā)其腫瘤的復發(fā)、轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，對該類患者的遠期預后影響巨大［1］。無瘤操作技術(shù)被定義為盡可能降低和預防腫瘤細胞在根治手術(shù)操作過程中所發(fā)生的脫落、種植以及播散所實施的綜合措施［2］。該技術(shù)的有效實施已被證實可改善患者預后從而使其無瘤生存期獲得延長。因而醫(yī)護人員的無瘤觀念在惡性腫瘤根治術(shù)中占有與無菌觀念同等重要的地位［3］。然而由于目前手術(shù)醫(yī)師以及手術(shù)室護士存在著無瘤觀念較為淡漠的現(xiàn)狀，導致其所提供的無瘤技術(shù)質(zhì)量不高，不利于患者預后［4］，因而我們嘗試采用知—信—行這一科學先進的教育模式對我院手術(shù)室護士進行無瘤技術(shù)的強化培訓，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院手術(shù)室護理工作者共60名，其中男6名，女54名;年齡21～54歲，平均年齡(32±9)歲;手術(shù)室工作年限 1～32年，平均工作年限為(11.3±5.2)年。其中具有大專學歷43名，本科學歷17名。職稱情況:護士33名，護師12名，主管護師12名，副主任護師3名。

1.2 方法

1.2.1 強化無瘤技術(shù)知識:通過多種形式建立理論知識學習平臺，包括QQ群、微信群、院內(nèi)網(wǎng)絡學習平臺以及傳統(tǒng)的集體授課、模擬操作等。理論學習內(nèi)容:無瘤技術(shù)的定義、意義、操作原則和原理。重點為操作的五大原則:腫瘤組織的不可擠壓原則、銳性分離原則、整塊切除原則、不切割原則、腫瘤的不接觸原則;無瘤技術(shù)的具體實施內(nèi)容，包括手術(shù)切口的大小要適宜，對切口的保護方式，探查體腔時的注意事項;沖洗液的合理選用;腹腔內(nèi)熱灌注化療方法等;對無菌手術(shù)臺的無瘤管理方法，包括正確建立無瘤區(qū)的方法，器械擦拭紗布的合理管理和處置方法等。技能培訓內(nèi)容:接取腫瘤標本的正確方式;浸濕紗布墊的使用方法;手套的無瘤處理方法;器械的科學處理方法;如何正確地測試沖洗液的溫度;對其他工作人員無瘤技術(shù)操作的督促等。

1.2.2 建立無瘤技術(shù)信念:全面系統(tǒng)化的理論知識授課和技能培訓之后，通過QQ群、微信群等開展無瘤技術(shù)必要性和重要性的討論，通過業(yè)務查房、病例討論等形式強化全體工作人員對無瘤技術(shù)原理的理解并在此基礎上堅定實施無瘤技術(shù)的信念。

1.2.3 促進行為改變:建立強化監(jiān)督機制:建立無瘤技術(shù)操作標準流程和評價標準，護理管理者不定時進行實時操作巡查和評價;邀請手術(shù)醫(yī)師參與對手術(shù)配合護士無瘤操作質(zhì)量的評價;同事之間互相督促切實執(zhí)行無瘤技術(shù)操作原則。另一方面通過護理人員知識、信念的進一步強化加速和提高其無瘤技術(shù)的內(nèi)化過程和程度，使其主動自覺地實施無瘤技術(shù)。

1.3 評價指標

1.3.1 護士無瘤技術(shù)知識信念行為的評價標準:采用周滋霞等［5］編制的手術(shù)室護士無瘤技術(shù)調(diào)查問卷實施評估，該問卷在知識、信念、行為3個問卷的內(nèi)部一致性信度分別為0.801，0.835，0.754，內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.842，0.913，0.821，具有較好的信度與效度。無瘤知識問卷包含有10個條目，所有的問題均設置為單選題，滿分值為10分，受調(diào)查者選擇正確答案則得分，選擇答案錯誤或不清楚則分值為0，最后的得分值越高則提示該受高查者對無瘤知識的掌握程度越高;無瘤信念問卷也包含有10個條目，采用的評分方法為LiKert5級評分法，即分為完全不同意，不同意，基本意見，同意，完全同意5個級別，正向問題如回答完全同意則得分為5分，回答完全不同意得分值為1分，反向問題則得分規(guī)則相反，受調(diào)查者的得分越高提示其所具有的無瘤信念越正向積極;無瘤行為問卷則包含有12個條目，也采用Likert5評分法對回答為從未，偶爾，有時，經(jīng)常，總是的這五種答案分別賦以1～5分，受調(diào)查者的得分越高提示該手術(shù)護士執(zhí)行無瘤技術(shù)配合力度越高。

1.3.2 護士無瘤技術(shù)質(zhì)量的評價:采用自制的評價標準表實施無瘤技術(shù)質(zhì)量的評價，主要包括無瘤技術(shù)意識的評價，無瘤技術(shù)實施的準確性，無瘤技術(shù)實施的及時性三方面進行評價。均采用10分制進行評價，評分值越高提示護士的無瘤技術(shù)質(zhì)量越高。每人分別于培訓前后各進行3臺次的評價。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理人員知識、信念、行為評分比較 培訓后護理人員的知識、信念、行為評分均高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護士知識、信念、行為評分比較n=60，分，±s

表1 護士知識、信念、行為評分比較n=60，分，±s

項目 培訓前 培訓后 t值 P值知識85.82±5.26 94.08±2.99 10.511 ＜0.05信念 40.05±2.51 47.34±1.87 17.916 ＜0.05行為49.78±2.79 55.41±2.84 10.900 ＜0.05

2.2 培訓前后護士無瘤技術(shù)質(zhì)量評分比較 培訓后護士無瘤技術(shù)質(zhì)量評分高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 培訓前后護士無瘤技術(shù)質(zhì)量評分比較n=60，分，±s

表2 培訓前后護士無瘤技術(shù)質(zhì)量評分比較n=60，分，±s

項目 培訓前 培訓后 t值 P值意識8.43±0.70 9.26±0.63 8.857 ＜0.05準確性 8.33±0.92 8.97±0.79 5.293 ＜0.05及時性8.44±0.76 8.97±0.83 7.758 ＜0.05

3 討論

我國每年實施的腫瘤根治術(shù)患者不斷上升，在患者自手術(shù)獲益的同時，其術(shù)后因術(shù)中操作、手術(shù)器械的不當使用和處理所導致的醫(yī)源性種植、腫瘤局部復發(fā)現(xiàn)象也日益成為關注重點［6］。而在該類手術(shù)過程中，手術(shù)室護士做為直接參與者，承擔著無瘤技術(shù)執(zhí)行者、督促者、管理者的多重角色，因而其所持有的無瘤觀念和其所執(zhí)行無瘤技術(shù)操作必將對患者的手術(shù)效果和預后產(chǎn)生直接影響［7］。因而采取科學培訓方式增強手術(shù)室護士的無瘤觀念改變其對無瘤技術(shù)執(zhí)行不力的現(xiàn)狀十分必要?！爸拧小崩碚撜J為為實現(xiàn)行為改變的目標必須將知識和學習作為基礎，并在此基礎上確立和堅持正確信念和積極態(tài)度，最終實現(xiàn)行為的正向改變，這種科學理念是該模式成為行為改變常用教育模式的基礎［8］。賀文英等［9］的研究已經(jīng)證實對手術(shù)室新入職護士采用“知—信—行”教育模式實施無瘤技術(shù)培訓十分有效，但該模式對已入職的護理工作者無瘤技術(shù)執(zhí)行力度的提高是否有效尚未得到證實。本研究在前人的研究基礎上，嘗試性地對我院手術(shù)室護士采用“知—信—行”教育模式實施無瘤技術(shù)的全員培訓，結(jié)果顯示，培訓后護理人員的知識、信念、行為評分以及無瘤技術(shù)質(zhì)量評分均高于培訓前，提示該培訓模式可以提高手術(shù)室護士對無瘤技術(shù)的認知水平，堅定執(zhí)行無瘤技術(shù)的信念，并在日常工作中自覺實施高效優(yōu)質(zhì)的無瘤技術(shù)。

我們考慮獲得理想研究結(jié)果的原因主要在“知—信—行”理論所述及的關于人類行為的改變是一個獲取知識進而產(chǎn)生信念最終形成行為的連續(xù)過程［10］的思想指導下，我們實施了針對手術(shù)室全體護理工作者的無瘤技術(shù)理論授課和護理查房，強化了護士對相關知識的理解，解答了她們此前因未經(jīng)系統(tǒng)培訓而對無瘤技術(shù)操作規(guī)范存在的疑問，理論知識的鞏固利于其理解無瘤技術(shù)的必要性和重要性，從而能夠在實際工作中堅定自覺執(zhí)行無瘤技術(shù)信念;同時還通過嚴格的操作培訓及模擬實境訓練為護理人員提供實施高質(zhì)量無瘤操作的技能基礎，使其切實執(zhí)行無瘤技術(shù)獲得了能力保障。

綜上所述，手術(shù)室護士實施知信行模式培訓，能提高其對無瘤技術(shù)知識的掌握，堅定其對無瘤技術(shù)優(yōu)越性的信念，提高無瘤技術(shù)質(zhì)量，這同時也提示我們，在對當代手術(shù)室護士實施無瘤技術(shù)培訓的過程中，我們不能囿于固有的培訓模式，而是要通過不斷的探索和研究，尋求適合于護理工作者的科學培訓模式，才能獲得良好的培訓效果并真正服務于臨床工作。

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3 劉文麗，王強，薛慶原.無瘤技術(shù)在惡性腫瘤手術(shù)中的護理配合.全科護理，2013，11:531.

4 魏春苗，王月青，穆燕.無瘤技術(shù)在腹腔鏡下胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)中的應用現(xiàn)狀.齊魯護理雜志，2013，19:50-51.

5 周滋霞，張劍英，顧則娟，等.手術(shù)室護士無瘤技術(shù)知識、信念、行為問卷的編制及信效度檢驗.江蘇醫(yī)藥，2013，39:564-566.

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A

1002-7386(2015)21-3345-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．052

項目來源:陜西省科學技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(編號:2006k15-G4)

710068 西安市，陜西省人民醫(yī)院手術(shù)室(龍衛(wèi)紅、崔雅清)，麻醉科(秦秦)

2015-03-14)