清單式無瘤技術(shù)在腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果

殷 燦，謝 華

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

遠(yuǎn)端胃癌是一種發(fā)生在胃上部分的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率位居我國惡性腫瘤第二位[1-2]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)及內(nèi)鏡設(shè)備的發(fā)展，腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)(LADG) 已在胃癌治療中廣泛應(yīng)用[3-5]。但在腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中，因腹腔內(nèi)存在廣泛致密的粘連，可能出現(xiàn)惡性腫瘤血道轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或種植性轉(zhuǎn)移等情況，增加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。及時發(fā)現(xiàn)并糾正不當(dāng)手術(shù)操作和規(guī)范性取出腫瘤標(biāo)本，可在一定程度上降低腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的概率[6]。常規(guī)護(hù)理注重手術(shù)治療效果的干預(yù)，常常忽視對腫瘤細(xì)胞脫落種植轉(zhuǎn)移的干預(yù)，故干預(yù)效果不理想，可導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降及術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移率的增加。而清單式無瘤技術(shù)護(hù)理配合干預(yù)是為預(yù)防或減少惡性腫瘤細(xì)胞擠壓脫落種植所采取的一系列干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)在圍手術(shù)期盡可能消除或阻斷腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移途徑，確保手術(shù)治療效果，降低術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生率, 提高患者生存質(zhì)量，減輕患者的心理壓力[7]。本研究選取在湖南省長沙市某三甲醫(yī)院手術(shù)部行腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的142 例患者作為研究對象，探究清單式無瘤技術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年6 月—2023 年2 月在湖南省長沙市某三甲醫(yī)院手術(shù)部行腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的142 例患者作為研究對象。采用同期對照臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法隨機(jī)將患者分為清單式無瘤技術(shù)組和常規(guī)無瘤技術(shù)組，每組各71 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合遠(yuǎn)端胃癌臨床和病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者預(yù)計(jì)生存期超過3個月。（3）患者的病理分期為2 ～4 期。（4）自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識或精神障礙者。（2）存在嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙的患者。（3）存在手術(shù)禁忌證的患者。（4）臨床資料不全者。常規(guī)無瘤技術(shù)組患者共計(jì)71 例，其中男性41 例，女性30 例；年齡最小的45 歲，最大的76 歲，平均年齡為（58.39±2.45）歲；病程3 ～10 年，平均病程為（6.18±0.42）年。清單式無瘤技術(shù)組患者共計(jì)71 例，其中男性40 例，女性31 例；年齡最小的44 歲，最大的79 歲，平均年齡為（57.62±2.86）歲；病程2 ～9 年，平均病程為（6.14±0.37）年。兩組患者一般資料及臨床資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)無瘤技術(shù)組干預(yù)方法 常規(guī)無瘤技術(shù)組采用常規(guī)無瘤技術(shù)干預(yù)方案，方法包括：（1）設(shè)置手術(shù)無瘤區(qū)和腫瘤區(qū)，手術(shù)后器械分開放置。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后所有接觸腫瘤區(qū)域的器械均獨(dú)立使用[8-9]；（2）手術(shù)時提醒醫(yī)生先結(jié)扎腫瘤所在器官或輸出靜脈，而后立即結(jié)扎供血動脈；先處理手術(shù)切除的周圍部分，再處理腫瘤的鄰近部分，將腫瘤周圍安全區(qū)連同腫瘤整塊切除，切除瘤體時避免用手直接接觸、擠壓腫瘤組織，周圍組織墊干紗布予以保護(hù)。切除的瘤體用彎盤接遞，連同刀和血管鉗等放入指定容器內(nèi)。術(shù)中要及時更換紗布墊，不得換洗和重復(fù)使用。（3）手術(shù)過程中，手術(shù)操作者的手套不直接接觸腫瘤，盡量使用干紗布墊保護(hù)患者的正常臟器和創(chuàng)面，接觸過腫瘤的或被腫瘤污染的紗布和手套及時更換；術(shù)中分離腫瘤的器械及時撤出，不可以再重復(fù)使用[10]。（4）切除腫瘤后更換干凈的器械，手術(shù)操作者先更換手套和手術(shù)衣，再為患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。清掃淋巴結(jié)時，遵循由遠(yuǎn)及近的原則。（5）關(guān)閉腹腔前，拆除保護(hù)切口的紗布墊，用42℃～43℃蒸餾水（1000 ～1500 mL）浸泡、沖洗腹腔，使脫落的腫瘤細(xì)胞在溫?zé)岬蜐B透壓的溶液中膨脹、破裂、失活。浸泡3 ～5 分鐘后吸盡液體，不可用干紗布擦吸，防止對腹膜造成損傷[11]。（6）視情況將抗癌藥物加入生理鹽水或蒸餾水中，進(jìn)行腹腔沖洗[12]。

1.2.2 清單式無瘤技術(shù)組干預(yù)方法 清單式無瘤技術(shù)組患者實(shí)施清單式無瘤技術(shù)護(hù)理干預(yù)，按照常規(guī)無瘤技術(shù)組的護(hù)理內(nèi)容設(shè)置清單，打印出來，術(shù)中由洗手護(hù)士配合執(zhí)行無瘤操作，巡回護(hù)士按照清單一一對內(nèi)容進(jìn)行打鉤，對于未做到的項(xiàng)目，及時予以提醒和指導(dǎo)，見表1。

表1 清單式無瘤技術(shù)護(hù)理干預(yù)表格

1.2.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)后第3 天比較兩組患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行相關(guān)評價(jià)[7]。（2）手術(shù)后第3 天比較兩組患者的負(fù)性情緒，應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行相關(guān)評價(jià)[13]。（3）比較兩組患者出院時的護(hù)理滿意度，使用自制的滿意度調(diào)查量表進(jìn)行滿意度評價(jià)。（4）術(shù)后3 個月收集兩組患者的術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移情況比較

干預(yù)后，清單式無瘤技術(shù)組患者的腫瘤轉(zhuǎn)移（表現(xiàn)為腹部包塊、肝臟包塊及淋巴結(jié)腫大）發(fā)生率低于常規(guī)無瘤技術(shù)組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），詳見表2 。

表2 兩組患者術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移情況比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，清單式無瘤技術(shù)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)無瘤技術(shù)組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量比較（分，± s）

表3 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量比較（分，± s）

組別 例數(shù) 心理功能評分 社會功能評分 精神健康評分清單式無瘤技術(shù)組 71 23.14±2.44 24.33±2.56 24.32±2.72常規(guī)無瘤技術(shù)組 71 18.92±3.18 18.31±3.75 17.83±2.81 t 值 8.8713 11.1717 13.9831 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者負(fù)性情緒情況比較

干預(yù)前，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，清單式無瘤技術(shù)組患者的焦慮評分、抑郁評分均低于常規(guī)無瘤技術(shù)組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），詳見表4。

表4 干預(yù)后兩組患者負(fù)性情緒比較（分，± s）

組別 例數(shù) 焦慮評分 抑郁評分清單式無瘤技術(shù)組 71 25.36±2.44 24.18±2.62常規(guī)無瘤技術(shù)組 71 35.32±2.71 35.45±2.89 t 值 23.0144 24.3442 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，清單式無瘤技術(shù)組患者的護(hù)理總滿意率高于常規(guī)無瘤技術(shù)組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），詳見表5。

3 討論

胃癌術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移率較高，因此患者在治療過程中由于太過擔(dān)心治療效果和術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[14-15]。目前，手術(shù)切除依然是根治胃癌的首選方法，但手術(shù)操作也會增加腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散的概率，因此手術(shù)過程中重視無瘤技術(shù)的應(yīng)用尤為重要[16-17]。無瘤技術(shù)主要是指在惡性腫瘤手術(shù)治療過程中，為避免癌細(xì)胞脫落、種植、播散而采取的一系列措施，以達(dá)到將腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源等與正常組織隔離的目的[18]。研究證實(shí)，無瘤技術(shù)有助于避免腫瘤細(xì)胞沿淋巴道、血道擴(kuò)散，并能有效防止腫瘤細(xì)胞創(chuàng)面種植，避免腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)醫(yī)源性擴(kuò)散，對提高手術(shù)成功率及延長患者生存期具有積極影響[18]。而在胃癌手術(shù)中，以往臨床上主要是實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括講解手術(shù)注意事項(xiàng)、完善術(shù)前檢查、做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移預(yù)防等，護(hù)理人員對無瘤技術(shù)的重視度不夠。而為保證無瘤技術(shù)順利開展和各項(xiàng)無瘤工作達(dá)標(biāo)，除實(shí)施常規(guī)護(hù)理外，還需配合無瘤技術(shù)護(hù)理，比如在手術(shù)過程中，將相關(guān)器械及藥品劃分為“瘤區(qū)”與“無瘤區(qū)”進(jìn)行術(shù)野沖洗等[18]。清單式無瘤技術(shù)護(hù)理配合干預(yù)是為預(yù)防或減少惡性腫瘤細(xì)胞擠壓脫落種植所采取的一系列干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)在圍手術(shù)期盡可能消除或阻斷腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移途徑，確保手術(shù)治療效果[7]。本研究將清單式無瘤技術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中，將“設(shè)置手術(shù)無瘤區(qū)和腫瘤區(qū)”“提醒醫(yī)生結(jié)扎順序”“手術(shù)操作者手套不直接接觸腫瘤，否則及時更換”“切除腫瘤后更換干凈器械”“關(guān)閉腹腔前，拆除保護(hù)切口的紗布墊”“使用抗癌藥物溶液”等實(shí)施內(nèi)容設(shè)置清單，并打印出來，術(shù)中由洗手護(hù)士配合執(zhí)行無瘤操作，巡回護(hù)士按照清單一一對內(nèi)容進(jìn)行打鉤，對于未做到的項(xiàng)目，及時予以提醒和指導(dǎo)。本研究的結(jié)果顯示，干預(yù)后，清單式無瘤技術(shù)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)無瘤技術(shù)組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）；干預(yù)后，清單式無瘤技術(shù)組患者的焦慮評分、抑郁評分均低于常規(guī)無瘤技術(shù)組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）；干預(yù)后，清單式無瘤技術(shù)組患者的腫瘤轉(zhuǎn)移（表現(xiàn)為腹部包塊、肝臟包塊及淋巴結(jié)腫大）發(fā)生率低于常規(guī)無瘤技術(shù)組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）；干預(yù)后，清單式無瘤技術(shù)組患者的護(hù)理總滿意率高于常規(guī)無瘤技術(shù)組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。這說明，清單式無瘤技術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中，能降低術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生率，減輕患者的負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度?？梢?，該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 結(jié)論

綜上所述，將清單式無瘤技術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中，能夠降低患者的術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移率，減輕其負(fù)性情緒，且操作簡單，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。