優(yōu)化老年患者快速型心房纖顫心室率控制治療流程

李小強，張萬霞，張慧瑩，張 冰，劉 杰

（河北省張家口宣鋼醫(yī)院老年病科，河北 張家口 075100）

快速型心房纖顫即心房纖顫合并快速心室率，是臨床常見的中老年心血管疾病。快速型心房纖顫會加重心肌耗氧量，誘發(fā)患者發(fā)生心功能不全，或是加重心功能不全的程度，還會縮短心室舒張期，造成心排血量下降[1]。臨床對于快速型心房纖顫的治療目標是盡可能穩(wěn)定患者心室率，并將其轉復為竇性心律[2]。過去快速型心房纖顫患者的常規(guī)控制流程為使用西地蘭D治療，但是存在一定的弊端。本次研究探究了快速型心房纖顫治療的優(yōu)化控制治療流程，現(xiàn)將結果做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月～12月共治療老年快速型心房纖顫患者38例的臨床資料。所有患者心電圖顯示：快速型心房纖顫，平均心室率＞110/min。年齡75～93歲，平均（79.52±5.53）歲。將患者依據基礎疾病分為非急性心肌梗死組和急性心肌梗死組，非急性心肌梗死組又分為無并發(fā)癥組、合并心力衰竭組、合并心源性低血壓及休克三個亞組。

1.2 研究方法

非急性心肌梗死組：①快速型心房纖顫無并發(fā)癥組：這類病人心室率一般相對不太快，多數在110～120/min，很少超過130/min。給予西地蘭0.2 mg，入壺，1小后心室率仍＞110/min者，給予小劑量β受體阻滯劑如：酒石酸美托洛爾12.5 mg口服。②快速心房纖顫伴有心力衰竭：給予西地蘭0.2 mg，入壺，依據心力衰竭的程度，NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級可以口服利尿劑，NYHA分級Ⅳ級，靜脈使用泮利尿劑，呋塞米20～40 mg，1小后心室率仍＞130/min者，再給西地蘭0.2 mg。③快速心房纖顫伴有心源性休克：微量泵持續(xù)泵入多巴胺，劑量按3 mg/kg加入0.9%氯化鈉至總量50 mL，初始速度為3 ml/h（3 μg/kg/min），以后根據血壓值調節(jié)給藥速度。1小后心室率仍＞130次/分者，給予靜脈乙胺碘呋酮，方法采用維持量法，因為乙胺碘呋酮既是室率維持藥物又是節(jié)律轉復藥物，為了避免使用過程中發(fā)生節(jié)律轉復的情況，我們改進了藥物的使用方法，不使用最初150 mg的負荷量，而是直接給于維持量，乙胺碘呋酮300 mg加入5%葡萄糖液中至總量50 mL，以10 ml/h持續(xù)經靜脈微量泵泵入，達目標心率后改5 ml/h維持。

急性心肌梗塞組：24小時內禁用西地蘭，心室率的控制按上述方法使用乙胺碘呋酮。

2 結 果

所有患者均按照治療方案的分組方法給予相應的治療，結果除1例死于消化道大出血外，均搶救成功，無心臟停搏的發(fā)生。

3 討 論

心房纖顫是最常見的心律失常之一，無論國際還是國內的資料均顯示：心房纖顫已經是一種流行病，隨著年齡增長而增加，年齡因素成為排位第一的心房纖顫相關因素。隨著我國人口的老齡化，中國因房顫而住院的患者顯著增加，給家庭及社會帶來了沉重的負擔。

快速型心房纖顫患者在未經治療的情況下也會出現(xiàn)竇性心律恢復的情況，但是為了保護患者的心功能，預防發(fā)生心肌缺血，一旦患者發(fā)生快速型心房纖顫應盡可能采取治療措施將其轉復為竇性心率。美國心臟病協(xié)會（ACC）、歐洲心臟病協(xié)會（ESC）近年來多次發(fā)表并修改了《心房纖顫診療指南》，我國也發(fā)表了《心房纖顫診斷和治療中國專家共識》。在心房纖顫的治療及方法上給予了原則性的規(guī)范。但在心房纖顫是節(jié)律控制還是室率控制的治療目標的確定上，還是藥物種類和劑量的選擇上以及聯(lián)合用藥的先后順序及時機的把握上指南并沒有給予更多的細化。缺少針對老年患者快速型心房纖顫精細而專業(yè)的治療方法和流程。普羅帕酮靜脈注射也可以促進房顫轉復，但是容易造成患者心功能衰竭。西地蘭D屬于洋地黃類藥物，可以促進心肌收縮能力提高，同時緩解心率和傳導速度，見效快且蓄積性較小，一直被應用于快速型心房纖顫的治療中。速型心房纖顫患者多合并不同程度的心功能不全，需要在短時間內控制患者的心室率，為了優(yōu)化心室率控制的治療過程，本次研究綜合考慮年齡因素對心臟的影響并結合自己多年的臨床經驗，制定出老年心房纖顫患者的治療方案，不僅有明確的治療目標，而且對合并不同并發(fā)癥時的藥物品種選擇、劑量、用法，以及聯(lián)合用藥的時間順序都給予了詳細的規(guī)范，使這類病人治療有了更加專業(yè)可循的流程。

綜上所述，通過優(yōu)化心房纖顫的治療規(guī)范，規(guī)范臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為，提高醫(yī)生對老年快速型心房纖顫的緊急救治水平，更多的挽救病人的生命，值得推廣應用。