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    危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預的研究進展

    2020-12-20 02:50:29
    關(guān)鍵詞:鼻胃危重癥營養(yǎng)液

    魯 艷

    (鹽城市第一人民醫(yī)院,江蘇 鹽城 224000)

    危重癥是指患者的病情發(fā)病急驟,病情嚴重,變化迅速,稍有不慎可能會造成不可逆轉(zhuǎn)的后果,所以臨床上對危重癥患者的治療及護理要求都非常高。危重癥患者病情嚴重,通常伴有嚴重的并發(fā)癥、創(chuàng)傷、應激反應等,且長期處于高代謝狀態(tài),所以身體機能及免疫力很容易下降,而很多患者由于疾病的影響,可能會發(fā)生吞咽障礙,無法進食,所以危重癥患者的營養(yǎng)狀況較差。對此,為了提高患者的營養(yǎng)水平,就需要通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持形式對患者進行護理。

    1 危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預措施

    1.1 心理護理

    為了使得患者更加積極、主動的配合早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理,護理人員要加強對患者的心理護理,比如詳細向患者講解早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性、作用、注意事項等,同時還可以給予患者更多的關(guān)心和鼓勵。龔澤煉[1]在早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預對ICU重癥患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響中也指出,在早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預中,要加強對危重癥患者的心理護理。

    1.2 選擇合適的腸內(nèi)喂養(yǎng)時機

    在對危重癥患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預過程中,想要達到理想的營養(yǎng)支持效果,還需要選擇合適的腸內(nèi)喂養(yǎng)時機。比如對于活動性上消化道出血患者,應該延遲腸內(nèi)營養(yǎng),如患者出血停止,則可以開始進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對于腹瀉患者,應該早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持,以滿足患者營養(yǎng)所需。在對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持前,需要先排除患者腸梗阻、吸收障礙、消化道出血等問題。

    1.3 選擇適宜的喂養(yǎng)途徑

    早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑主要包括經(jīng)鼻胃管、經(jīng)鼻腸管兩種途徑,在選擇過程中,需要根據(jù)患者實際情況選擇喂養(yǎng)途徑,如反流誤吸較為嚴重的患者可以使用鼻腸管,一般情況下以鼻胃管喂養(yǎng)為主。范華[2]在危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預的研究進展中就指出,鼻腸管置管難度較大,且管路更柔軟,易堵塞,所以以鼻胃管為主。無論使用哪種一種喂養(yǎng)途徑,在對患者進行喂養(yǎng)支持過程中,都需要做好患者的護理干預,比如要保證胃管通暢,營養(yǎng)液要現(xiàn)用現(xiàn)配,要根據(jù)患者的吸收情況合分配食物,要做好患者的口腔護理,鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管等。

    1.4 嚴格遵循營養(yǎng)原則

    危重癥患者的病情危急、嚴重,所以為了保證危重癥患者的健康及營養(yǎng)水平,必須結(jié)合危重癥患者實際,嚴格遵循相應的營養(yǎng)原則來對患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預。比如在腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預過程中,要注重營養(yǎng)干預的循序漸進,根據(jù)患者的接受程度、恢復情況,逐步增加營養(yǎng)液濃度、劑量等。營養(yǎng)液濃度要注重由低至高,劑量要注重由少到多,滴注速度要注重由慢到快。對患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)初期,一般需要給予250 mL溫開水進行稀釋,然后以20~30 ml/h的速度持續(xù)泵入。如患者沒有不適反應,第二天則可以給予100 mL溫開水進行稀釋,稀釋至750 mL的營養(yǎng)劑,由40 mL逐步增加至60 ml/h持續(xù)泵入。然后隨時根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、耐受情況、臨床表現(xiàn)等,科學調(diào)整滴注速度和營養(yǎng)量,保證滿足患者營養(yǎng)所需。

    1.5 保證規(guī)范劃操作

    腸內(nèi)營養(yǎng)支持屬于一種侵襲性操作,為了保證腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全和健康,作為護理人員,就必須保證操作的科學性、規(guī)范性、嚴謹性。比如在各項操作過程中,必須嚴格執(zhí)行無菌操作制度,腸內(nèi)營養(yǎng)支持的所有工具、營養(yǎng)液等必須保證干凈、衛(wèi)生、無菌。護理人員也必須在做好手衛(wèi)生的前提下,對患者進行各項操作。在對患者進行營養(yǎng)液支持后1h,護理人員可以適當將患者的床頭抬高至30°~45°,以此來幫助患者有效呼吸,減少反流和誤吸的情況發(fā)生。在灌注過程中,護理人員可以在喂養(yǎng)管末端放置加濕器,以此來保證營養(yǎng)液的濕度在合理范圍內(nèi)。每次在對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持前和營養(yǎng)支持后,護理人員都需要做好患者口腔、鼻腔的護理工作,避免發(fā)生感染、破潰等情況。

    2 危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預效果

    大部分危重癥患者在疾病、治療的影響下,其營養(yǎng)狀況較差,而營養(yǎng)狀況與患者的治療效果及預后有著直接的關(guān)系,基于此,加強對患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預顯得十分重要[3]。

    趙慶禮[4]在早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預對ICU重癥患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響中,將96例ICU重癥患者分為兩組,對照組給予常規(guī)護理,觀察組給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預,研究結(jié)果顯示,觀察組患者總蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對照組,且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組,對比差異顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見,對危重癥患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預,可以有效改善患者營養(yǎng)狀況,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

    鄭飛玲等人[5]在早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預在ICU重癥患者中的應用中,將86例重癥患者分為兩組,對照組給予常規(guī)護理,研究組加用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預,研究結(jié)果顯示,研究組患者的營養(yǎng)達標率明顯高于對照組,且研究組的ICU入住時間及住院時間均短于對照組,差異顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見,對危重癥患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預,不僅可以改善患者營養(yǎng)狀況,還可以加快患者康復進程,值得推廣。

    王艷,賈雪麗,許俊晉[6]在護理干預在危重癥經(jīng)鼻胃管早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者中的應用中就指出,對重癥患者應用腸內(nèi)營養(yǎng),同時加強對患者的護理干預,可以更好的促進患者康復,改善患者的營養(yǎng)狀況,降低并發(fā)癥的發(fā)生。

    馮怡[7]在危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理干預中,將60例早期經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者分為兩組,對照組給予常規(guī)護理,實驗組給予護理干預措施,結(jié)果現(xiàn)實,觀察組并發(fā)癥6.67%明顯低于對照組13.33%。說明,在危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持中,實施護理干預,有利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

    3 結(jié)束語

    危重癥患者的營養(yǎng)治療關(guān)系到患者的整體治療效果和預后效果,所以為了提高危重癥患者的營養(yǎng)治療效果,改善其營養(yǎng)狀況,就必須加強對患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預。早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預可以糾正患者代謝紊亂情況,為患者提供充足的營養(yǎng)支持,進而更好的促進患者康復,改善患者預后?;谠缙谀c內(nèi)營養(yǎng)支持的作用和價值,作為護理人員就必須提高重視,以此來為危重癥患者的生存質(zhì)量提供保障。

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