不同轉(zhuǎn)歸細菌性肝膿腫患者的臨床特征比較及影響因素分析

細菌性肝膿腫是化膿性細菌通過膽道逆行門脈系統(tǒng)和全身血液循環(huán)等途徑侵入肝臟而引起的感染性疾病，其發(fā)病率約占內(nèi)臟膿腫的50%，是消化系統(tǒng)常見繼發(fā)性感染疾病

。細菌性肝膿腫患者發(fā)病快且兇險，若不能盡早診斷、及時治療，患者病情易進一步惡化，甚至發(fā)展成為肝衰竭，甚至死亡

。膿腫膿液的病原菌培養(yǎng)是細菌性肝膿腫診斷的金標準，但其病原菌培養(yǎng)周期較長，培養(yǎng)陽性率低，易致漏診、誤診而延誤治療，影響患者預后

。因此，探討不同轉(zhuǎn)歸細菌性肝膿腫患者的生化指標水平變化及預后影響因素，對提高該疾病診治水平、改善患者的預后具有重要意義。本研究旨在分析細菌性肝膿腫患者相關(guān)臨床資料，以明確不同轉(zhuǎn)歸細菌性肝膿腫患者的實驗室指標水平變化及影響因素，為細菌性肝膿腫的早期診斷、合理治療方案的選擇提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2019年12月在我院接受診治的103例細菌性肝膿腫患者的臨床資料，按照患者治療后臨床癥狀是否好轉(zhuǎn)分為好轉(zhuǎn)組(治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，

=53)、惡化組(治療后臨床癥狀惡化或死亡，

=50)。

隨著養(yǎng)蜂產(chǎn)業(yè)的擴大，砂仁、花椒、魔芋、萬壽菊等經(jīng)濟作物收成的增長，曼來村打贏脫貧攻堅戰(zhàn)信心滿滿。據(jù)統(tǒng)計，截至2017年底，曼來村建檔立卡貧困戶脫貧出列35戶133人；2018年計劃脫貧出列97戶341人，2019年計劃脫貧出列3戶8人，實現(xiàn)整村脫貧。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經(jīng)臨床癥狀、體征、CT等影像學檢查確診為肝膿腫

；②外周血或經(jīng)穿刺獲得的膿腫膿液經(jīng)病原菌培養(yǎng)呈陽性；③臨床病歷資料完整。排除標準：①合并其他肝臟疾??；②合并全身感染性疾病；③嚴重心、腎功能不全。

1.3 研究方法 查閱病例資料，記錄兩組患者一般資料、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽固醇、白蛋白、血小板計數(shù)、白細胞等生化指標。采用單因素分析可能影響影響細菌性肝膿腫患者預后的相關(guān)因素，采用Logistic多因素回歸分析細菌性肝膿腫患者預后的獨立危險因素。

2.3 影響細菌性肝膿腫患者預后的危險因素分析 多元線性Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，高齡、高堿性磷酸酶水平、凝血酶原時間延長是影響細菌性肝膿腫患者疾病轉(zhuǎn)歸的獨立危險因素，高血紅蛋白水平是促進細菌性肝膿腫患者疾病轉(zhuǎn)歸的保護因素(

<0.05)，見表3。

2月20日，水利部召開2012年預算執(zhí)行管理工作會議。水利部部長陳雷出席會議并作重要講話。水利部副部長矯勇、周英出席會議并講話，部總規(guī)劃師周學文主持會議。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者生化指標水平比較 見表2。

2.1 兩組患者一般資料情況 兩組患者身高、體重一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(

>0.05)；惡化組患者年齡、肝膿腫直徑明顯高于好轉(zhuǎn)組(

<0.05)，見表1。

感恩就是天堂本身。對他人的感激和負債感是慷慨和善良生活的重要源泉。我們現(xiàn)在往往陷入忙碌的生活，忽略了對細節(jié)、大自然的美麗、現(xiàn)代生活的舒適、父母的愛等的感激。人們帶著一顆感恩的心就可以注意到這些細節(jié)，體會我們生活中的友誼、愛和幸福。

3 討論

細菌性肝膿腫是肝臟常見的感染性疾病，當機體抵抗力減弱時，病原菌經(jīng)各種途徑侵入肝臟引起以炎性細胞浸潤、肝組織液化壞死為特征的化膿性疾病

。近年來，隨著我國人口老齡化的加劇以及糖尿病和肝膽系疾病的發(fā)生率升高，細菌性肝膿腫的發(fā)病率呈不斷上升趨勢

。細菌性肝膿腫患者臨床癥狀不典型，發(fā)病趨向于隱匿，若救治不及時可致敗血癥、膿毒血癥、感染性休克，甚至多臟器功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者預后

。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，惡化組患者年齡、肝膿腫直徑明顯高于好轉(zhuǎn)組，提示高齡、肝膿腫直徑較大可能是影響細菌性肝膿腫患者疾病轉(zhuǎn)歸的因素。肝膿腫直徑較大往往提示患者感染病情較重，因此，對于肝膿腫較大患者，應密切關(guān)注患者生命體征變化，加以重視，及時干預疾病進展，可選擇經(jīng)皮肝穿刺引流置管術(shù)引流膿腫，并加強對癥治療以促進患者疾病轉(zhuǎn)歸

。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，惡化組患者天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽固醇、總膽紅素水平明顯高于好轉(zhuǎn)組，白蛋白水平明顯低于好轉(zhuǎn)組。多元線性Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，高齡、高堿性磷酸酶水平、凝血酶原時間延長是影響細菌性肝膿腫患者疾病轉(zhuǎn)歸的獨立危險因素，高血紅蛋白水平是促進細菌性肝膿腫患者疾病轉(zhuǎn)歸的保護因素。研究表明，隨著年齡的增長，機體內(nèi)蛋白質(zhì)合成減少、分解加速，導致體內(nèi)多種關(guān)鍵酶、免疫球蛋白、補體等生成能力下降，引起機體抵抗力下降，抗感染能力減弱

。肝臟是人體最大的腺體，是凝血因子合成的重要器官，在凝血過程中的各個環(huán)節(jié)中均發(fā)揮著重要的作用。凝血酶原時間是反映機體外源性凝血因子活性的指標，也可反映機體肝功能及其病變程度；細菌性肝膿腫患者肝臟因發(fā)生化膿性病變，肝功能受損，凝血因子合成減少，導致凝血酶原時間延長

。細菌性肝膿腫為消耗性疾病，機體長期處于負氮代謝狀態(tài)，引起血紅蛋白、白蛋白不同程度下降，同時肝膿腫易引起機體肝功能出現(xiàn)嚴重受損，肝功能異常，造成膽紅素轉(zhuǎn)運能力下降，致使轉(zhuǎn)氨酶及血清膽紅素升高水平升高

。堿性磷酸酶是一種蛋白酶，主要作用為分解磷脂酸，在肝臟出現(xiàn)細菌感染時，機體通過激活單核-巨噬細胞，引起堿性磷酸酶分泌增多，影響患者疾病轉(zhuǎn)歸。雖然實驗室檢查無特異性，但仍應重視，在細菌性肝膿腫的治療中，需采用抗生素積極抗感染治療原發(fā)病的同時，應根據(jù)異常實驗室指標及時對患者進行對癥支持治療，如糾正貧血、血小板減少及低白蛋白血癥、改善肝功能等治療，對于促進疾病轉(zhuǎn)歸、改善患者預后有積極影響作用

。

綜上所述，高齡、高堿性磷酸酶水平、凝血酶原時間延長是影響細菌性肝膿腫患者疾病轉(zhuǎn)歸的獨立危險因素，高血紅蛋白水平是促進細菌性肝膿腫患者疾病轉(zhuǎn)歸的保護因素。

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