醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入醫(yī)療救助項(xiàng)目的問(wèn)題分析及對(duì)策探討

王建平 韓明友

摘 要：社會(huì)工作，簡(jiǎn)稱社工，是一門助人的專業(yè)，其焦點(diǎn)在于人類與社會(huì)環(huán)境的互動(dòng)，目的在于協(xié)助個(gè)人、家庭、團(tuán)體、社區(qū)能適應(yīng)所在的社會(huì)環(huán)境脈絡(luò)，增強(qiáng)或恢復(fù)其社會(huì)功能的能力，及創(chuàng)造有利于達(dá)成目標(biāo)的社會(huì)條件的一種專業(yè)活動(dòng)，以預(yù)防或舒緩社會(huì)問(wèn)題。社會(huì)工作是專業(yè)的社會(huì)工作者用科學(xué)、專業(yè)的方法幫助他人解決困難的專業(yè)活動(dòng)。社會(huì)工作可以應(yīng)用在許多領(lǐng)域，其中包括：學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)院、社工機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)、殘疾人服務(wù)、流浪乞討人員救助等等。文章主要敘述筆者在J醫(yī)院實(shí)習(xí)過(guò)程中了解到的社會(huì)工作在醫(yī)療救助項(xiàng)目方面的運(yùn)用，及其存在的困境問(wèn)題分析及對(duì)策探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作;醫(yī)療救助;問(wèn)題分析;對(duì)策探討

“2015年12月15日國(guó)務(wù)院扶貧辦公布的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)七千多萬(wàn)貧困農(nóng)民中，因病致貧的有42%;因?yàn)?zāi)致貧的有20%;因?qū)W致貧的有10%;因勞動(dòng)能力弱致貧的有8%;其他原因致貧的有20%?！庇纱丝梢?，因病致貧的家庭不在少數(shù)，極其需要相關(guān)人員進(jìn)行幫扶。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作和社會(huì)工作一樣，都是堅(jiān)持“以人為本”的助人工作，目的都是為了使個(gè)體能夠更好的解決困難、適應(yīng)生活。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在幫助患者的同時(shí)也會(huì)遇到種種困難，合適的應(yīng)對(duì)策略會(huì)幫助醫(yī)務(wù)社工解決困難、在輕松工作的同時(shí)也會(huì)降低社工同仁們的職業(yè)倦怠情況，進(jìn)而提升醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的工作效率。

一、醫(yī)務(wù)社工概述

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是社會(huì)工作在醫(yī)療方面的一個(gè)分支，醫(yī)務(wù)社工不僅僅是在醫(yī)院提供服務(wù)，同時(shí)也是在療養(yǎng)院、社區(qū)等機(jī)構(gòu)或家庭中為患者提供心理關(guān)懷、社會(huì)服務(wù)的專業(yè)社會(huì)工作者。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者不僅要了解醫(yī)療方面的知識(shí)，還要了解社會(huì)中的各個(gè)保險(xiǎn)政策以及社會(huì)工作、心理學(xué)等多方面的專業(yè)知識(shí)。只有醫(yī)務(wù)社工自己對(duì)相關(guān)知識(shí)準(zhǔn)確了解，在遇到需要幫助的患者及家庭時(shí)才會(huì)準(zhǔn)確、快速的對(duì)其給與幫助，協(xié)助患者家庭走出困境。

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者主要運(yùn)用個(gè)案和小組工作的方法對(duì)患者及其家屬進(jìn)行不良情緒疏導(dǎo)和醫(yī)療項(xiàng)目救助，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的工作對(duì)象不僅限于患者本人，同時(shí)也包括患者的家人以及他們所生活的社區(qū)。對(duì)于患者本身而言，醫(yī)務(wù)社工要輔助醫(yī)生采用恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊弑救烁嬷∏椋诖诉^(guò)程中應(yīng)以“最小傷害原則”為基準(zhǔn)，避免對(duì)患者的心理造成不可挽回的影響;其次，對(duì)于患者家屬尤其是照料者而言，他們承受的心理壓力甚至多余患者，醫(yī)務(wù)社工要采用適當(dāng)?shù)姆绞綔p輕他們的心理壓力，緩解患者家屬的負(fù)面情緒;最后，醫(yī)務(wù)社工要向患者生活的社區(qū)說(shuō)明患者當(dāng)前的身體狀況，必要情況下聯(lián)合社區(qū)向患者的家庭提供實(shí)際救助。

二、我國(guó)醫(yī)務(wù)社工現(xiàn)狀

當(dāng)前，在全世界范圍內(nèi)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在社區(qū)健康教育、居民健康檔案建設(shè)以及醫(yī)院病源建設(shè)、患者管理、患者服務(wù)和人文關(guān)懷、醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)等方面，已經(jīng)發(fā)揮了巨大作用。

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作自1921年在中國(guó)起步以來(lái)，已歷經(jīng)近百年。2000年，上海東方醫(yī)院成立國(guó)內(nèi)第一個(gè)醫(yī)務(wù)社工部，之后醫(yī)務(wù)社會(huì)工作便開始普遍開展實(shí)務(wù)工作。在我國(guó)，上海、廣州、深圳等城市的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)多于北方地區(qū)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作多見于三甲醫(yī)院中的社會(huì)工作部和寧養(yǎng)院，以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在小城市的普通醫(yī)院內(nèi)極少見到。

三、醫(yī)療救助概述

醫(yī)療救助制度是社會(huì)保障體系中重要的一環(huán)，對(duì)社會(huì)民眾的健康保障起到兜底線的作用。

醫(yī)療救助項(xiàng)目設(shè)置的主要目的是避免患者家庭因?yàn)榛純旱牟∏閴毫^(guò)大，甚至出現(xiàn)無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的情況。同時(shí)，醫(yī)院會(huì)分配專門的社會(huì)工作者或志愿者團(tuán)隊(duì)為其展開小組活動(dòng)來(lái)緩解患兒及其父母緊張焦慮的情緒，對(duì)情緒反映較強(qiáng)烈的家庭會(huì)額外進(jìn)行個(gè)案輔導(dǎo)，最終目標(biāo)是確保患兒能夠進(jìn)行恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力。

四、我國(guó)醫(yī)療救助現(xiàn)狀

我國(guó)醫(yī)療救助制度的發(fā)展自2003年開始，首先從農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施，城市醫(yī)療救助緊隨其后，逐步形成城鄉(xiāng)醫(yī)療救助統(tǒng)籌發(fā)展的模式。當(dāng)前，社會(huì)各界醫(yī)療慈善捐贈(zèng)額不斷上升，2018年度流向醫(yī)療健康領(lǐng)域的社會(huì)捐贈(zèng)額占總額比例20.44%。當(dāng)前在我國(guó)醫(yī)療救助中參與工作跟進(jìn)的項(xiàng)目社工來(lái)源包括兩類：一類是醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)社工對(duì)工作進(jìn)行跟進(jìn)，另一種是當(dāng)?shù)卣?gòu)買的社會(huì)工作人員在機(jī)構(gòu)內(nèi)工作，雖然兩種社工的來(lái)源不同，但是都負(fù)責(zé)著相同的工作內(nèi)容，有著共同的職責(zé)所在。

醫(yī)療救助的種類多種多樣，按救助病種，可以分為以下三類：（1）門診救助：主要針對(duì)一般疾病。（2）住院救助：主要針對(duì)重大疾病。（3）綜合救助：門診救助和住院救助覆蓋病種有限，單獨(dú)采用都不能很好地解決貧困人群醫(yī)療問(wèn)題，綜合救助模式成為我國(guó)醫(yī)療救助模式的發(fā)展方向。此外，對(duì)一些重大疾病，如精神病、各類傳染?。ㄈ绨滩?、血吸蟲病、結(jié)核病等），通過(guò)建立專項(xiàng)救助資金實(shí)施救助，也成為綜合救助模式中的重要組成部分。

按救助對(duì)象，我國(guó)目前主要有城市醫(yī)療救助對(duì)象和農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象。城市醫(yī)療救助對(duì)象主要是城市居民最低生活保障對(duì)象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員和其他特殊困難群眾。農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象為農(nóng)村五保戶、農(nóng)村貧困家庭成員和地方政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民。在各地的試點(diǎn)實(shí)踐中，逐步增加了其他救助對(duì)象，如低收入老年人、流動(dòng)人口中的孕婦、精神病患者等。

五、問(wèn)題分析

（一）醫(yī)療救助項(xiàng)目宣傳不全面

根據(jù)患者家屬的反饋來(lái)看，他們了解救助項(xiàng)目的渠道僅限于醫(yī)務(wù)人員推薦，這也就證實(shí)了某些醫(yī)療救助項(xiàng)目存在宣傳方式過(guò)于單一的問(wèn)題。甚至某些救助項(xiàng)目只有紙質(zhì)材料的文檔宣傳，沒(méi)有海報(bào)和電子宣傳頁(yè)，這對(duì)于患者家庭來(lái)說(shuō)就很難接觸并詳細(xì)了解到救助項(xiàng)目的具體內(nèi)容，從而錯(cuò)過(guò)了救助機(jī)會(huì)，嚴(yán)重情況甚至?xí)?dǎo)致家庭因承受不起高額的醫(yī)療費(fèi)用而破碎。

（二）專業(yè)人員較少

雖然醫(yī)院等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定了專門的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人員，但是大部分都是是相近或相似學(xué)科畢業(yè)的人才，而并非是社會(huì)工作專業(yè)人才，這對(duì)于社會(huì)工作專業(yè)發(fā)展來(lái)說(shuō)也是有所影響的。機(jī)構(gòu)內(nèi)的人員沒(méi)有扎實(shí)的社會(huì)工作專業(yè)基礎(chǔ)，很難為他人進(jìn)行專業(yè)的社工服務(wù)，從而影響工作效率。

（三）職業(yè)法規(guī)制定不完善

雖然現(xiàn)在的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已經(jīng)逐漸開始發(fā)展，但是相關(guān)的職業(yè)法律法規(guī)制定仍然不夠完善。首先，對(duì)該職業(yè)的從業(yè)資格認(rèn)證還不夠規(guī)范，醫(yī)務(wù)社工的晉升體制的確定也不完備;其次，對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的工作內(nèi)容沒(méi)有完全明確的界定，在實(shí)務(wù)過(guò)程中給人一種“好像什么都能做，什么又都不能做”的錯(cuò)覺(jué);最后，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的職業(yè)能力參差不齊，實(shí)務(wù)過(guò)程也缺乏固定的工作模式。

（四）項(xiàng)目申請(qǐng)過(guò)程繁瑣

有些醫(yī)療救助的申請(qǐng)了流程相當(dāng)繁瑣，需要各級(jí)各類的蓋章及票據(jù)，導(dǎo)致患者及其家屬不愿投入過(guò)多的時(shí)間和精力申請(qǐng)救助資格。筆者對(duì)曾經(jīng)接觸到的此類患者家屬了解到，他們大數(shù)文化程度較低，很多人從最開始的填寫申請(qǐng)表格就產(chǎn)生了放棄接受資助的想法。家庭狀況并不富裕的他們不愿舍棄賺錢的時(shí)間去相關(guān)單位整理票據(jù)并蓋章，甚至有些人會(huì)覺(jué)得盡管申請(qǐng)表填寫完成，最后得到救助資格的也可能不是自己。所以，很多家庭會(huì)因?yàn)槿绱朔爆嵉牧鞒虒?duì)救助項(xiàng)目望而卻步。

六、解決策略

（一）加大宣傳力度

針對(duì)重點(diǎn)群體加強(qiáng)宣傳。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室的患者及其家屬等群體的宣傳，做好宣傳進(jìn)家庭活動(dòng)，有針對(duì)性的加強(qiáng)宣傳。

創(chuàng)新渠道和方式加強(qiáng)宣傳。各機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬宣傳渠道、發(fā)展宣傳新形式。各機(jī)構(gòu)可以通過(guò)張貼宣傳海報(bào)、機(jī)構(gòu)宣傳欄、設(shè)立咨詢點(diǎn)，向群眾分發(fā)宣傳手冊(cè)等開展宣傳活動(dòng)。利用QQ、微信、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作群等網(wǎng)絡(luò)新媒體、定期向患者及其家屬發(fā)放醫(yī)療救助項(xiàng)目相關(guān)信息。

（二）完善相關(guān)職業(yè)法規(guī)

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各機(jī)構(gòu)要重視醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)管理，科學(xué)制定規(guī)劃，落實(shí)目標(biāo)任務(wù)，建立制度機(jī)構(gòu)，規(guī)范工作運(yùn)行，強(qiáng)化保障措施，加大監(jiān)管力度，抓好督促檢查，使各項(xiàng)工作規(guī)范有序、各個(gè)環(huán)節(jié)緊密銜接。

完善工作制度。首先，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醒目位置設(shè)置醫(yī)務(wù)社工部工作牌。其次，設(shè)置工作例會(huì)制度。要求社工部工作人員每天早上在會(huì)議上總結(jié)自己前一天的工作成果以及介紹自己今天工作的簡(jiǎn)要內(nèi)容。最后，設(shè)置定期回訪制度。要求社工定期對(duì)參與救助的患者家庭進(jìn)行回訪，回訪內(nèi)容主要包括患者的病情狀況、醫(yī)療費(fèi)用的花費(fèi)情況以及救助資金的到賬情況等等。

（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者隊(duì)伍建設(shè)是使醫(yī)務(wù)社工專業(yè)化最直接的一步，通過(guò)定期開展相關(guān)救助項(xiàng)目的培訓(xùn)以及自身能力提升等活動(dòng)來(lái)增強(qiáng)在職醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)能力，建立健全醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者隊(duì)伍培養(yǎng)、評(píng)價(jià)、使用、激勵(lì)機(jī)制，對(duì)獲得社會(huì)工作職業(yè)資格的人員給予一定的職業(yè)津貼等。

（四）簡(jiǎn)化申請(qǐng)程序

救助項(xiàng)目申請(qǐng)流程應(yīng)盡量簡(jiǎn)化，避免患者家屬出現(xiàn)“只因一件事情，跑遍所有部門”的情況出現(xiàn)。慈善醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)應(yīng)選擇性收取重要醫(yī)療票據(jù)等其他佐證材料，避免重復(fù)且多余收取材料從而增加相關(guān)工作人員的工作負(fù)擔(dān)。同時(shí)，在患者家屬填寫救助項(xiàng)目申請(qǐng)表格時(shí)，應(yīng)由醫(yī)務(wù)志愿者或社工等其他工作人員監(jiān)督并講解申請(qǐng)人不清楚的地方，以避免因?yàn)樯暾?qǐng)人文化程度等原因錯(cuò)過(guò)救助機(jī)會(huì)。

七、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者本著“助人自助”、“以人為本”的原則為患者及其家屬提供專業(yè)服務(wù)，旨在幫助更多的家庭避免“因病致貧、因病返貧”的情況出現(xiàn)。盡管我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展存在地區(qū)差異、專業(yè)化發(fā)展不完善等一系列問(wèn)題，但是隨著社會(huì)的進(jìn)步以及政府部門的重視，我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作事業(yè)的未來(lái)發(fā)展前景不可限量。

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作者簡(jiǎn)介：王建平（1997- ），女，長(zhǎng)春工業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院社會(huì)工作專業(yè)碩士研究生一年級(jí)。