鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腺樣體消融術(shù)聯(lián)合扁桃體切除術(shù)治療兒童鼾癥伴變應(yīng)性鼻炎的療效

袁宇 林興 熊琴

摘要：目的 ?探討鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腺樣體低溫等離子刀消融術(shù)與扁桃體切除術(shù)聯(lián)合對(duì)兒童鼾癥伴變應(yīng)性鼻炎臨床療效的影響。方法選取我院2018年1月～2020年1月收治的鼾癥伴變應(yīng)性鼻炎患兒88例，隨機(jī)分為觀察組（45例）與對(duì)照組（43例），對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腺樣體低溫等離子刀消融術(shù)聯(lián)合扁桃體切除術(shù)治療。比較兩組治療前后VAS評(píng)分、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）指標(biāo)及最低血氧水平。結(jié)果 ?治療后，觀察組VAS評(píng)分為（2.56±0.68）分，低于對(duì)照組的（5.26±1.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后觀察組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測呼吸暫停與低通氣A+H為（3.25±1.07）分，低于對(duì)照組的（5.96±1.57）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組睡眠過程中最低血氧為97.00%，高于對(duì)照組的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腺樣體低溫等離子刀消融術(shù)聯(lián)合扁桃體切除術(shù)治療小兒鼾癥伴變應(yīng)性鼻炎可有效緩解臨床癥狀，減輕呼吸暫停及改善血氧水平。

關(guān)鍵詞：扁桃體切除術(shù);鼻內(nèi)鏡;腺樣體;低溫等離子刀消融術(shù);鼾癥;變應(yīng)性鼻炎

中圖分類號(hào)：R766.9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.034

文章編號(hào)：1006-1959（2020）21-0112-03

Abstract：Objective ?To explore the effect of nasal endoscopic oral adenoid low-temperature plasma knife ablation combined with tonsillectomy on the clinical efficacy of children with snoring with allergic rhinitis.Methods ?A total of 88 children with snoring and allergic rhinitis who were admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected and randomly divided into observation group （45 cases） and control group （43 cases）. The control group received conventional drug treatment on the basis of the control group， the observation group received nasal endoscopic transoral adenoid ablation with low-temperature plasma knife combined with tonsillectomy. The VAS scores， polysomnography （PSG） indicators and minimum blood oxygen levels were compared between the two groups before and after treatment.Results ?After treatment， the observation group's VAS score was （2.56±0.68） points， which was lower than the control group's （5.26±1.65） points，the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group after treatment was monitored by polysomnography for apnea compared with hypoventilation， the A+H score was （3.25±1.07）， which was lower than that of the control group （5.96±1.57），the difference was statistically significant （P<0.05）; the lowest blood oxygen during sleep in the observation group after treatment was 97.00%，higher than 86.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Endoscopic oral adenoid low temperature plasma knife ablation combined with tonsillectomy for the treatment of pediatric snoring with allergic rhinitis could effectively relieve clinical symptoms， relieve apnea and improve blood oxygen levels.

Key words：Tonsillectomy;Nasal endoscopy;Adenoids;Low temperature plasma knife ablation;Snoring; Allergic rhinitis

兒童鼾癥（snoring）如未得到及時(shí)診治容易引發(fā)變應(yīng)性鼻炎，導(dǎo)致呼吸受限等多種并發(fā)癥[1]。兒童鼾癥起因于腺樣體肥大、扁桃體肥大，其中，變應(yīng)性鼻炎與腺樣體肥大的關(guān)系密切[2，3]。臨床目前主要采用鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腺樣體及扁桃體低溫等離子刀消切術(shù)兒童鼾癥[4，5]，在術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口疼痛等方面優(yōu)于常規(guī)剝離法扁桃體切除治療，且效果較好。隨醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腺樣體低溫等離子刀消融術(shù)聯(lián)合扁桃體切除術(shù)治療在小兒鼾癥伴變應(yīng)性鼻炎的臨床治療中應(yīng)用越來越多，為進(jìn)一步探討鼾癥伴變應(yīng)性鼻炎的病癥機(jī)理，本文探討鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腺樣體低溫等離子刀消融術(shù)聯(lián)合扁桃體切除術(shù)治療兒童鼾癥伴變應(yīng)性鼻炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取南平市第二醫(yī)院2018年1月～2020年1月收治的小兒鼾癥伴變應(yīng)性鼻炎患兒88例;經(jīng)電子鼻咽喉鏡檢查腺樣體肥大Ⅲ、Ⅳ級(jí)阻塞，扁桃體Ⅱ、Ⅲ度肥大，變應(yīng)性鼻炎通過詢問病史、鼻腔檢查、過敏原檢查確診。所有患兒行多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測，確診為兒童鼾癥入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組43例，其中男20例，女23例，年齡3歲10個(gè)月～12歲，平均年齡（7.42±2.56）歲;觀察組45例，其中男20例，女25例，年齡4歲2個(gè)月～10歲，平均年齡（7.55±2.59）歲。所有患兒符合兒童鼾癥伴變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，無手術(shù)禁忌，排除其他傳染性疾病，均存在一定程度的鼻塞、打噴嚏、清涕、刺激性咳嗽、鼻癢、睡眠打鼾、張口呼吸、睡眠不穩(wěn)、情緒不穩(wěn)易怒、白天睡眠過多等，家屬簽署知情同意書。

1.2方法 ?對(duì)照組采用單純藥物治療，鼻腔給糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113481，每瓶60撳，每撳含糠酸莫米松50 μg，藥液濃度為0.05%）治療，每側(cè)噴1 次/d，根據(jù)癥狀，連續(xù)使用2～3個(gè)月。觀察組接受鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腺樣體低溫等離子刀消融術(shù)聯(lián)合扁桃體切除術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)變應(yīng)性鼻炎癥狀給糠酸莫米松鼻噴霧劑藥物治療。手術(shù)方式采取鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腺樣體低溫等離子刀消融術(shù)聯(lián)合扁桃體切除術(shù)治療，具體方法如下：患兒均接受全身麻醉，選擇低溫等離子刀切除腺樣體與扁桃體，選擇美國杰西低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)執(zhí)行手術(shù)，采用Davis開口器固定口咽部，切除扁桃體時(shí)使用低溫等離子刀頭順扁桃體包膜內(nèi)側(cè)方向消融分離，進(jìn)行扁桃體完全切除后，將一次性導(dǎo)尿管送入兩側(cè)鼻孔，一根留置于前鼻孔外側(cè)，一根徑直拉出口腔，并加以固定，拉起軟腭后70°鼻鏡插入口腔，觀察相關(guān)組織情況，包括鼻孔、腺樣體、咽鼓管圓枕等，彎曲低溫等離子刀頭執(zhí)行消融操作，由內(nèi)至外進(jìn)行全方位消融，避免損失圓枕及軟腭，解除鼻咽部阻塞，術(shù)后同時(shí)給予抗感染治療，并鼻腔給藥物糠酸莫米松鼻噴霧劑治療。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組治療前后VAS評(píng)分、PSG指標(biāo)及最低血氧水平。鼾癥及變應(yīng)性鼻炎癥狀評(píng)價(jià)采用VAS法，分值0～10分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重;采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）記錄AHI指數(shù)（睡眠呼吸暫停與低通氣指數(shù)）;采用美國麥迪克Easy Blood Gas全自動(dòng)血氧分析儀記錄最低血氧。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù);正態(tài)性評(píng)估采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)，其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以（x±s）表示;不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，以[M（Q1，Q3）]表示;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評(píng)分比較 ?治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測指數(shù)比較 ?治療后，觀察組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測呼吸暫停與低通氣A+H低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組最低血氧比較 ?治療后，觀察組睡眠過程中最低血氧高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

兒童鼾癥臨床表現(xiàn)以睡眠中打鼾、呼吸驟停、低通氣、張口呼吸等為主，屬于高發(fā)性耳鼻咽喉科疾病。近年來其發(fā)病率有明顯升高的趨勢[7，8];鼾癥的主要患病人群為成年人，在社會(huì)結(jié)構(gòu)不斷變化的過程中，人們的生活方式也在逐漸轉(zhuǎn)變，因飲食及生活方式的影響，該癥在兒童群體中的發(fā)病率近年始終居高不下，且呈現(xiàn)出持續(xù)性提升的趨勢[9]。

變應(yīng)性鼻炎是一種機(jī)體暴露變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病;國內(nèi)外大量的流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來AR的患病率明顯上升，導(dǎo)致較大的疾病負(fù)擔(dān)[10]。AR已成為主要的呼吸道慢性炎性疾病，給患者日常生活及社會(huì)交往帶來不良影響，加之并發(fā)癥的發(fā)生，給患者的造成了嚴(yán)重的壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。變應(yīng)性鼻炎是一種耳鼻喉科疾病，治療不及時(shí)或不當(dāng)，會(huì)加重呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重時(shí)引起顱、肺、眼等并發(fā)癥，導(dǎo)致視力改變，感染加重而死亡。藥物保守治療效果欠佳，復(fù)發(fā)率高，傳統(tǒng)手術(shù)雖能減輕臨床癥狀，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長恢復(fù)時(shí)間，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，故藥物治療和傳統(tǒng)手術(shù)不易被患者接受。因此探尋一種療效肯定、復(fù)發(fā)率低、安全合理的治療方法十分重要[12]。

鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腺樣體低溫等離子刀消融術(shù)聯(lián)合扁桃體切除術(shù)是治療變應(yīng)性鼻炎的微創(chuàng)手術(shù)，在直視、多角度的鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)，較好地解決鼻竇病變，在盡可能少的損傷鼻腔鼻竇下達(dá)到治療目標(biāo)。本研究治療后，觀察組VAS評(píng)分為（2.56±0.68）分，低于對(duì)照組的（5.26±1.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腺樣體低溫等離子刀消融術(shù)聯(lián)合扁桃體切除術(shù)在緩解臨床癥狀方面具有優(yōu)勢。已有研究顯示[13]，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢：①術(shù)中創(chuàng)傷小，出血量少，完全切除鉤突，手術(shù)操作精細(xì)，使額竇、篩竇、蝶竇完全開放，減少手術(shù)損傷，最大可能保護(hù)鼻腔鼻竇黏膜組織，為術(shù)后恢復(fù)提供有利條件;②術(shù)中照明，可擴(kuò)大視野寬廣度，為術(shù)者提供清晰的術(shù)野，從而徹底清除病變，重建和恢復(fù)鼻竇通氣引流及黏膜纖毛清除功能;③充分麻醉，并收斂鼻腔黏膜，使光線與視線同步。本研究結(jié)果中，觀察組治療后觀察組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測呼吸暫停與低通氣A+H為（3.25±1.07）分，低于對(duì)照組的（5.96±1.57）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組睡眠過程中最低血氧為97.00%，高于對(duì)照組的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腺樣體低溫等離子刀消融術(shù)聯(lián)合扁桃體切除術(shù)應(yīng)用有助于改善小兒鼾癥伴變應(yīng)性鼻炎患兒眠質(zhì)量和血氧水平，與以往研究結(jié)果相符[14]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腺樣體低溫等離子刀消融術(shù)聯(lián)合扁桃體切除術(shù)治療小兒鼾癥伴變應(yīng)性鼻炎可有效緩解臨床癥狀，減輕呼吸暫停及改善血氧水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭靈，潘明金，王宏偉，等.低溫等離子手術(shù)治療兒童鼾癥20例[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，37（20）：2281-2282.

[2]李希平，賈弘光，閆素英，等.鼻內(nèi)鏡下4種腺樣體微創(chuàng)切除術(shù)式的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，13（3）：275-278，283.

[3]程道俊，朱忠壽，洪藝云，等.低溫等離子手術(shù)治療兒童鼾癥158例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，9（6）：102-103.

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（1）：6-24

[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，42（2）：83-84.

[6]程雷.兒童變應(yīng)性鼻炎治療中的藥物選擇和療程依據(jù)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（1）：15-16.

[7]沙驥超，朱冬冬，董震，等.兒童變應(yīng)性鼻炎臨床特點(diǎn)分析及相關(guān)問題調(diào)查[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（1）：26-30.

[8]鄧碧凡，邱榮敏，廖敏，等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)慢性鼻竇炎的療效及相關(guān)因素研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34（13）：1944-1945.

[9]蔡潤茁，那學(xué)武，張品，等.影響鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎效果的相關(guān)因素分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（6）：589-590.

[10]盧新豐，郭自奇.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效及影響因素[J].中外醫(yī)療，2010，29（12）：10，12.

[11]祁雪萍，安云芳，趙長青，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎合并支氣管哮喘的療效[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2012，12（4）：209-211.

[12]Alberto M，Benedetta S，Massimo L，et al.The chemokine system in cancer biology and therapy[J].Cytokine&Growth Factor Reviews，2016，81（21）：27-39.

[13]Seminars V，Hans-Joachim A，Detlef S.Chemokines and chemokine Receptors as Therapeutic Targets in Lupus Nephritis[J].Seminars in Nephrology，2012，35（27）：81-87.

[14]韓娜，雍軍，孫捷，等.194例慢性鼻竇炎、慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者與支氣管哮喘及肺功能的相關(guān)性分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（9）：925-929.

收稿日期：2020-06-18;修回日期：2020-07-25

編輯/宋偉