• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)PFNA切開與閉合復(fù)位治療老年難復(fù)性股骨粗隆間骨折的效果比較

    2020-12-14 03:58朱小建曹建華陶永清
    醫(yī)學(xué)信息 2020年21期
    關(guān)鍵詞:閉合復(fù)位

    朱小建 曹建華 陶永清

    摘要:目的 ?分析PFNA治療老年難復(fù)性股骨粗隆間骨折的閉合復(fù)位策略,并評價(jià)其療效。方法 ?選擇2014年1月~2020年1月我院應(yīng)用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療的難復(fù)性老年股骨粗隆間骨折患者50例作為研究對象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,各25例。對照組采用切開復(fù)位治療,實(shí)驗(yàn)組根據(jù)骨折移位機(jī)制采用閉合復(fù)位治療;比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、透視次數(shù)、術(shù)后感染率及骨折延遲愈合率,術(shù)后6個(gè)月隨訪髖關(guān)節(jié)Harris評分。結(jié)果 ?實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后感染率、骨折延遲愈合率均少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 ?PFNA術(shù)前充分認(rèn)識難復(fù)性股骨粗隆間骨折分型、移位機(jī)制,術(shù)中借助各種方法閉合復(fù)位治療老年難復(fù)性股骨粗隆間骨折能夠取得較好的療效,手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少,患者術(shù)后感染及骨折延遲愈合較少發(fā)生。

    關(guān)鍵詞:難復(fù)性股骨粗隆間骨折;股骨近端抗旋髄內(nèi)釘;閉合復(fù)位

    中圖分類號:R687.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.035

    文章編號:1006-1959(2020)21-0114-04

    Abstract:Objective ?To analyze the closed reduction strategy of PFNA in the treatment of refractory femoral intertrochanteric fractures in the elderly, and evaluate its efficacy.Methods ?From January 2014 to January 2020, 50 elderly patients with refractory intertrochanteric femoral fractures treated with anti-rotation proximal femoral nails were selected as the research objects. They were randomly divided into experimental group and control group. 25 cases each. The control group was treated with open reduction, and the experimental group was treated with closed reduction according to the mechanism of fracture displacement; the operation time, intraoperative blood loss, number of fluoroscopy, postoperative infection rate, and delayed fracture healing rate were compared between the two groups. Follow-up 6 months after surgery Harris score of the hip joint.Results ?The operation time, intraoperative blood loss, postoperative infection rate, and delayed fracture healing rate of the experimental group were lower than those of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05); the number of intraoperative fluoroscopy and hip joints at 6 months postoperatively compared with Harris score, the difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion ?Before PFNA operation, we fully understood the classification and displacement mechanism of refractory femoral intertrochanteric fractures. During the operation, various methods could be used to close reduction in the treatment of elderly refractory femoral intertrochanteric fractures. It could achieve better curative effect, and the operation time was short. Intraoperative blood loss was small, and postoperative infections and delayed fracture healing were rare.

    Key words:Refractory femoral intertrochanteric fractures;Proximal femur anti-rotation intramuscular nail;Closed reduction

    老年股骨粗隆間骨折在創(chuàng)傷骨科多見,目前對于其AO分型中的A2型及A3型骨折多以手術(shù)治療為主,因老年人多合并內(nèi)科疾病并有不同程度骨質(zhì)疏松癥,手術(shù)力求創(chuàng)傷小、對機(jī)體干擾小、康復(fù)快。目前認(rèn)為,采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定治療的效果較為肯定[1-3]。股骨粗隆間骨折手術(shù)最常用體位為仰臥位,復(fù)位方法為手法結(jié)合骨科牽引床復(fù)位,但上述方法復(fù)位仍可能出現(xiàn)復(fù)位不滿意、甚至骨折移位加重的情況,有時(shí)需要切開復(fù)位,這類骨折稱之難復(fù)性股骨粗隆間骨折[4],難復(fù)性骨折需要術(shù)前理解其骨折移位機(jī)制、術(shù)中采用正確輔助復(fù)位方法,避免切開復(fù)位[5]。為此,本研究選擇PFNA治療老年難復(fù)性股骨粗隆間骨折,分別采用切開與閉合復(fù)位的方法復(fù)位骨折,探討兩種復(fù)位方法對療效的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 ?選取2014年1月~2020年1月南通市第四人民醫(yī)院骨科收治的難復(fù)性老年股骨粗隆間骨折50例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,各25例。實(shí)驗(yàn)組中男11例,女14例,年齡60~93歲,平均年齡(75.50±15.27)歲,傷后至手術(shù)時(shí)間2~7 d,左側(cè)股骨粗隆間骨折17例,右側(cè)8例,摔跤19例,撞擊傷6例;合并高血壓19例,合并糖尿病6例。對照組中男10例,女15例,年齡62~96歲,平均年齡(76.7±16.84)歲,傷后至手術(shù)時(shí)間2~8 d,左側(cè)股骨粗隆間骨折16例,右側(cè)9例,摔跤18例,撞擊傷7例,合并高血壓18例,合并糖尿病7例。兩組性別、年齡、骨折部位、致傷原因及合并癥比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究可比。本研究已獲得患者知情同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2方法

    1.2.1實(shí)驗(yàn)組 ?實(shí)驗(yàn)組患者持續(xù)硬膜外或者全身麻醉成功后取仰臥位,常規(guī)手法復(fù)位骨折,后置于牽引床再透視正側(cè)位,根據(jù)透視情況,再以牽引床復(fù)位。復(fù)位3次或3次以上患者仍然存在旋轉(zhuǎn)、縮短、分離、外翻、內(nèi)翻等移位,難以達(dá)到Kim Y[6]提出的正位或側(cè)位皮質(zhì)間的分離小于1個(gè)皮質(zhì)厚度的“復(fù)位尚可”標(biāo)準(zhǔn)。消毒鋪巾,取大粗隆上4 cm縱切口,分離皮下組織,闊筋膜,觸摸到大粗隆頂端中點(diǎn),根據(jù)術(shù)前CT三維重建及骨折移位機(jī)制采用不同復(fù)位方法。大粗隆部位難復(fù)性骨折在近端適當(dāng)擴(kuò)大切口,采用點(diǎn)式復(fù)位鉗鉗夾復(fù)位;對于AO分型中的A1-3型骨折,不過分牽引,頭頸部打入斯氏針,斯氏針內(nèi)旋頭頸部,同時(shí)按壓小粗隆部來糾正近端屈曲外旋畸形;骨折遠(yuǎn)端近側(cè)向下移位型,采用可升降支撐托復(fù)位;對于近端內(nèi)移型將小粗隆前方適度松解,插入骨鉤或者甲狀腺拉鉤并向外側(cè)復(fù)位內(nèi)移的頭頸部;對于混合型,采用上述組合方法復(fù)位骨折。所有類型達(dá)到“復(fù)位良好”或者“復(fù)位尚可”標(biāo)準(zhǔn)后,維持有效的克氏針臨時(shí)固定,于大粗隆頂點(diǎn)打入導(dǎo)針,C臂機(jī)透視正側(cè)位確定導(dǎo)針位于髓腔內(nèi),沿導(dǎo)針行股骨近端擴(kuò)髓后,插入長度適合的主釘,C臂機(jī)正側(cè)位透視下于股骨頸中下1/3打入頸內(nèi)導(dǎo)針,沿導(dǎo)針擴(kuò)大螺旋刀片釘?shù)溃蛉牒线m長度的螺旋刀片,刀片頂端距關(guān)節(jié)面5 mm,鎖定防旋刀片及遠(yuǎn)端鎖定螺釘,旋入主釘尾帽,縫合闊筋膜、皮下組織及皮膚。

    1.2.2對照組 ?對照組復(fù)位3次以上不能達(dá)到“復(fù)位尚可”標(biāo)準(zhǔn),術(shù)中采用部分切開或者完全切開暴露骨折端復(fù)位骨折,PFNA置入操作同實(shí)驗(yàn)組。

    1.3術(shù)后處理 ?術(shù)后連續(xù)抗凝2周,繼續(xù)治療內(nèi)科疾病、抗骨質(zhì)疏松治療,術(shù)后第1天開始被動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)下肢,雙下肢空氣梯度壓力預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,3周左右扶拐下床,后逐步棄拐,每月復(fù)查X線直至骨折愈合。

    1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)后感染率、術(shù)后3個(gè)月評估骨折愈合情況;術(shù)后6月個(gè)隨訪髖關(guān)節(jié)Harris評分。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,行?字2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較 ?實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后感染率、骨折延遲愈合率均少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2典型病例 ?患者男,83歲,診斷為左側(cè)股骨粗隆間骨折、骨質(zhì)疏松、Ⅱ型糖尿病、高血壓病,2018年1月在全麻下行左股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù),難復(fù)性股骨粗隆間骨折分型為混合型,同時(shí)存在頭頸內(nèi)移與骨折遠(yuǎn)端近側(cè)下移,主釘長度200 mm、直徑10 mm,螺旋刀片長度為100 mm,術(shù)中透視影像見圖1。

    3 討論

    老年股骨粗隆間骨折存在不同程度的骨質(zhì)疏松,骨折復(fù)位與內(nèi)固定選擇要求高[7-9]。老年人多合并內(nèi)科疾病,手術(shù)耐受性差,手術(shù)方法必須創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短,以最大限度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)后需要盡早下床功能鍛練盡早康復(fù),優(yōu)先采取不切開暴露骨折端的閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)[10-12]。本研究實(shí)驗(yàn)組難復(fù)性股骨粗隆間骨折患者治療總體出血少、切口小、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后感染率低、內(nèi)固定失效率低,達(dá)到了治療微創(chuàng)化、康復(fù)快的目的。

    目前,PFNA是治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的最常用方法,仰臥位下骨科牽引床能夠依靠固定的足踝部軸向牽引、上下與內(nèi)外的移動(dòng),以及內(nèi)外旋骨折遠(yuǎn)端,大多數(shù)骨折通過遠(yuǎn)端復(fù)位近端方法可以達(dá)到較為滿意復(fù)位[13,14]。根據(jù)力是相互作用的原理,在遠(yuǎn)端牽引過程中也就相當(dāng)于近端同時(shí)對抗?fàn)恳钦鄱烁街∪庀鄬κ湛s加大原有移位,最終導(dǎo)致骨折復(fù)位不佳而影響療效。本文所指難復(fù)性股骨粗隆間骨折是指仰臥位下,未切開皮膚前通過常規(guī)手法與骨科牽引床復(fù)位,3次或者3次以上難以達(dá)到“復(fù)位尚可”的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)的一組股骨粗隆間骨折。

    大粗隆、小粗隆、干部、頭頸部構(gòu)成了股骨近端,大小粗隆周圍有較為強(qiáng)大的肌肉韌帶附著。單個(gè)骨折線或者多個(gè)骨折線將分成對應(yīng)骨科塊,對應(yīng)骨科塊因其附著的肌肉韌帶牽拉將導(dǎo)致相應(yīng)移位,所以臨床根據(jù)移位方向總結(jié)出許多分型,紀(jì)方等[15]將難復(fù)性股骨粗隆間骨折分為矢狀位、冠狀位、矢狀位合并冠狀位、與小粗隆相關(guān)、與外側(cè)壁相關(guān)的五類難復(fù)性股骨粗隆間骨折,我們根據(jù)本組病例牽引后常見骨折移位形態(tài)及復(fù)位方法分為以下類型:大粗隆型、A1~3型、骨折遠(yuǎn)端近側(cè)下移型、頭頸內(nèi)移型、混合型。股骨近端抗旋髓內(nèi)釘對合并小粗隆與大粗隆外側(cè)壁骨折復(fù)位要求不高,所以沒有將合并小粗隆與大粗隆外側(cè)壁骨折未列入分型。

    本組依據(jù)移位機(jī)制與不同分型,而采取了不同的復(fù)位方法。大粗隆型由于牽引床牽引常導(dǎo)致大粗隆骨塊外旋近端移位,復(fù)位時(shí)應(yīng)放松牽引,將大粗隆骨塊鉗夾復(fù)位臨時(shí)固定,再適度牽引行髓內(nèi)釘開口操作,主釘打入過程中應(yīng)避免大粗隆移位,主釘與防旋刀片打入后,大粗隆可以采用張力帶或者螺釘固定;AO分型中的A1~3型由于髂腰肌牽拉會導(dǎo)致骨折近端小粗隆部外旋屈曲,遠(yuǎn)端加大牽引力度會加大移位程度,復(fù)位時(shí)需要適度牽引,近端打入交叉克氏針固定,應(yīng)用克氏針的“搖桿技術(shù)”進(jìn)行內(nèi)旋復(fù)位以糾正近端外旋移位,同時(shí)骨膜剝離器或者斯氏針下壓小粗隆前方以糾正屈曲移位;骨折遠(yuǎn)端近側(cè)下移型是指骨折線經(jīng)過小粗隆下方、骨折遠(yuǎn)端近側(cè)無臀中肌與髂腰肌附著,由于重力作用而向下端移位,而近端由于臀中肌外旋外展作用,骨折近端外展外旋,此類型骨折端移位類似粗隆下骨折移位機(jī)制,通過足部牽引抬高往往很難復(fù)位,此時(shí)骨折遠(yuǎn)端近側(cè)下方予以支撐托舉可以將其復(fù)位,同時(shí)近端打入交叉克氏針內(nèi)收內(nèi)旋糾正外展外旋移位,只有骨折近遠(yuǎn)端同時(shí)復(fù)位才能較為滿意復(fù)位骨折;頭頸內(nèi)移型為頭頸部向內(nèi)側(cè)移位牽引下肢后加重,一般骨折線位于小粗隆以上、大粗隆內(nèi)側(cè),此時(shí)復(fù)位頭頸部需將切口適度擴(kuò)大,采用直角拉鉤或者骨鉤鉤住內(nèi)側(cè)移位的骨皮質(zhì),并向外牽拉復(fù)位,此種類型頭頸部如果存在外旋肌附著就會合并旋轉(zhuǎn),必要時(shí)近端通過“遙桿復(fù)位技術(shù)”糾正外旋移位;混合型為存在以上兩種或兩種以上移位機(jī)制且單純依靠骨科牽引床難以間接復(fù)位的粗隆間骨折,復(fù)位時(shí)可以先后利用上述多種復(fù)位機(jī)制來閉合復(fù)位骨折。

    綜上所述,難復(fù)性股骨粗隆間骨折常常會出現(xiàn)骨折復(fù)位不滿意導(dǎo)致切開復(fù)位,充分有效的術(shù)前計(jì)劃必不可少。術(shù)前CT三維重建能夠準(zhǔn)確顯示關(guān)鍵骨折線的走行,明確大小粗隆、頭頸、骨干近端的移位情況,本組病例術(shù)前均根據(jù)術(shù)前CT三維重建進(jìn)行骨折復(fù)位難度評估,對難復(fù)性股骨粗隆間骨折進(jìn)行初步分型,預(yù)備術(shù)中輔助復(fù)位與臨時(shí)固定方法。

    參考文獻(xiàn):

    [1]張軒軒,李寶豐,章瑩,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折Meta分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2019,35(6):903-907.

    [2]Brunner A,Buttler M,Lehmann U,et al.What is the optimal salvage procedure for cut-out after surgical fixation of trochanteric fractures with the PFNA or TFN:A multicentre study[J].Injury,2016,47(2):432-438.

    [3]張祎然,饒烽,皮偉,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療不穩(wěn)定型粗隆間骨折的meta分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào),2019,51(3):493-500.

    [4]Senohradski K,Markovic-Denic L,Lesic A,et al.Trends in the incidence of hip fractures[J].Osteoporos Int,2013,24(5):1759-1763.

    [5]佟大可,丁文彬,王光超,等.難復(fù)性股骨粗隆間骨折的臨床分型的臨床分型與治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2017,19(2):109-114.

    [6]Kim Y,Dheep K,Lee J,et al.Hook leverage technique for reduction of intertrochanteric fracure[J].Injury,2014,45(6):1006-1010.

    [7]周鈺卓,齊宇新,馬騰洋,等.老年股骨粗隆間骨折PFNA失敗的危險(xiǎn)因素分析[J]中國矯形外科雜志,2020,28(4):292-296.

    [8]武政,劉向棟,常寶生.PFNA治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的危險(xiǎn)因素分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2017,26(8):616-619.

    [9]孔楊,陳家麟,章維新.老年股骨粗隆間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定失敗影響因素分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2017,14(5):225-228.

    [10]馮明利,沈惠良,雍宜民.影響股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效相關(guān)因素分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2003(2):14-16.

    [11]張喜海,葉俊武,卓乃強(qiáng).股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的相關(guān)因素及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,(22):1886-1889.

    [12]覃勇志,周凱,王端,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗后人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的安全性及有效性分析[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2019,33(2):160-165.

    [13]田大為,萬華,熊敏,等.PFNA治療股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)失敗的原因分析[J].中國矯形外科雜志,2018,26(20):1830-1834.

    [14]鄧小龍.老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗的原因分析及治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2018,12(1):44-45.

    [15]紀(jì)方,劉培釗,佟大可.股骨轉(zhuǎn)子間骨折熱點(diǎn)問題的探討[J].中國骨傷,2017,30(7):587-590.

    收稿日期:2020-08-21;修回日期:2020-09-03

    編輯/王朵梅

    猜你喜歡
    閉合復(fù)位
    閉合復(fù)位與切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折的效果和安全性比較
    手法整復(fù)閉合穿針內(nèi)固定術(shù)在小兒肱骨髁上骨折治療中的臨床研究
    閉合復(fù)位結(jié)合Ilizarov組合式外固定架治療閉合性跟骨骨折的臨床應(yīng)用
    閉合復(fù)位夾板外固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效分析
    不同手術(shù)方法在跟骨骨折治療中的臨床效果分析
    閉合復(fù)位扇形克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折療效觀察
    少妇丰满av| 国产高清激情床上av| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 欧美3d第一页| 一本一本综合久久| 性色avwww在线观看| 毛片女人毛片| 成人午夜高清在线视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产黄片视频在线免费观看| 一本久久精品| 久久国内精品自在自线图片| 国产人妻一区二区三区在| 最近的中文字幕免费完整| 国产亚洲欧美98| 麻豆av噜噜一区二区三区| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲图色成人| av在线老鸭窝| 国产欧美日韩精品一区二区| 91狼人影院| 国产黄片美女视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 男女啪啪激烈高潮av片| 免费看a级黄色片| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产精品一及| 床上黄色一级片| 麻豆国产97在线/欧美| 免费大片18禁| 免费搜索国产男女视频| 久久久久网色| 三级毛片av免费| 久久人人爽人人片av| 99热6这里只有精品| 中文字幕制服av| 亚洲在线自拍视频| 麻豆一二三区av精品| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 久久久午夜欧美精品| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 精品人妻视频免费看| 26uuu在线亚洲综合色| 在线免费观看的www视频| 色综合站精品国产| 一级二级三级毛片免费看| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲高清免费不卡视频| 在线观看午夜福利视频| 给我免费播放毛片高清在线观看| 简卡轻食公司| 嘟嘟电影网在线观看| 日韩欧美国产在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 日韩av在线大香蕉| 免费搜索国产男女视频| 国产成人aa在线观看| 中出人妻视频一区二区| av在线老鸭窝| 中文资源天堂在线| 免费无遮挡裸体视频| 国产免费一级a男人的天堂| 黄片无遮挡物在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 丰满乱子伦码专区| 亚洲av熟女| 午夜精品在线福利| 少妇熟女欧美另类| 又爽又黄a免费视频| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产黄片美女视频| 日本五十路高清| 丰满人妻一区二区三区视频av| 色综合站精品国产| 国产精品久久视频播放| 久久久久网色| 午夜精品国产一区二区电影 | 极品教师在线视频| 国产成人精品一,二区 | 91在线精品国自产拍蜜月| 99久国产av精品国产电影| 久久人人爽人人片av| 亚洲不卡免费看| 99久国产av精品| 成人亚洲精品av一区二区| 日韩视频在线欧美| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 小说图片视频综合网站| 天堂中文最新版在线下载 | 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲精品成人久久久久久| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产精品爽爽va在线观看网站| 嫩草影院新地址| 午夜精品在线福利| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产亚洲精品av在线| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久中文看片网| 日韩强制内射视频| 91久久精品国产一区二区三区| 在线观看午夜福利视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 日韩欧美国产在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| 天堂中文最新版在线下载 | 亚洲欧洲国产日韩| 久久综合国产亚洲精品| 1024手机看黄色片| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| a级一级毛片免费在线观看| 欧美区成人在线视频| av国产免费在线观看| 有码 亚洲区| 欧美成人一区二区免费高清观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产精品一区二区三区四区久久| 干丝袜人妻中文字幕| 三级经典国产精品| 国产精品日韩av在线免费观看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 大香蕉久久网| 亚洲内射少妇av| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 欧美一级a爱片免费观看看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 黄色视频,在线免费观看| 晚上一个人看的免费电影| 夫妻性生交免费视频一级片| 色综合站精品国产| 国产91av在线免费观看| 日韩欧美 国产精品| 18禁在线播放成人免费| 中文在线观看免费www的网站| 国产免费一级a男人的天堂| 青春草亚洲视频在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产精品爽爽va在线观看网站| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 1000部很黄的大片| 偷拍熟女少妇极品色| 中文字幕免费在线视频6| 欧美三级亚洲精品| 免费大片18禁| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 日本五十路高清| 男女视频在线观看网站免费| 波多野结衣巨乳人妻| 美女大奶头视频| 好男人视频免费观看在线| 久久久精品大字幕| 精品人妻偷拍中文字幕| 日本av手机在线免费观看| 99久久人妻综合| 日韩欧美 国产精品| 青青草视频在线视频观看| 免费黄网站久久成人精品| 精品一区二区三区人妻视频| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 日本一本二区三区精品| 日本色播在线视频| 麻豆成人午夜福利视频| 免费无遮挡裸体视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产精品综合久久久久久久免费| 毛片一级片免费看久久久久| 成人午夜精彩视频在线观看| 午夜a级毛片| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产亚洲精品av在线| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲国产精品成人久久小说 | 国产精品永久免费网站| 亚洲经典国产精华液单| 国产一区二区在线av高清观看| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲电影在线观看av| 亚洲精品国产成人久久av| 老司机福利观看| 身体一侧抽搐| 99久久无色码亚洲精品果冻| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲国产色片| 色综合色国产| 日韩强制内射视频| 黄色欧美视频在线观看| 成人国产麻豆网| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产亚洲5aaaaa淫片| 亚洲五月天丁香| 午夜视频国产福利| 深夜精品福利| 免费黄网站久久成人精品| 一区二区三区高清视频在线| 国产精品久久视频播放| 日韩国内少妇激情av| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 久久精品国产亚洲网站| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 久久精品久久久久久久性| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 免费人成在线观看视频色| 26uuu在线亚洲综合色| av女优亚洲男人天堂| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 精品少妇黑人巨大在线播放 | 能在线免费观看的黄片| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 欧美最新免费一区二区三区| 综合色av麻豆| 亚洲精品国产av成人精品| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 小说图片视频综合网站| 99久久精品热视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 青春草国产在线视频 | av免费观看日本| 欧美日韩乱码在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 成人亚洲精品av一区二区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 99热网站在线观看| 一本一本综合久久| 可以在线观看毛片的网站| 男人舔奶头视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 日韩一区二区三区影片| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 搡女人真爽免费视频火全软件| 成人性生交大片免费视频hd| 欧美日韩综合久久久久久| 国产精品精品国产色婷婷| 久久久a久久爽久久v久久| 国产三级在线视频| 欧美在线一区亚洲| 国产探花在线观看一区二区| 丰满的人妻完整版| 亚洲国产色片| 久久鲁丝午夜福利片| 色综合站精品国产| 99精品在免费线老司机午夜| 久久久成人免费电影| 一级黄片播放器| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久久欧美国产精品| 高清日韩中文字幕在线| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 中文字幕av成人在线电影| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 一个人看视频在线观看www免费| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 在现免费观看毛片| 女同久久另类99精品国产91| 六月丁香七月| 国产精品.久久久| 国产精品精品国产色婷婷| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲18禁久久av| 免费黄网站久久成人精品| 人人妻人人澡欧美一区二区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 又爽又黄无遮挡网站| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲欧美日韩高清专用| 国语自产精品视频在线第100页| 听说在线观看完整版免费高清| 成人美女网站在线观看视频| 久久中文看片网| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| av天堂在线播放| 国产老妇伦熟女老妇高清| 在线a可以看的网站| 日日干狠狠操夜夜爽| 在线国产一区二区在线| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲精品456在线播放app| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲成人久久爱视频| av.在线天堂| 免费搜索国产男女视频| 国产精品.久久久| 日本免费a在线| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲自偷自拍三级| 国产成人精品一,二区 | 久久久久久久久久成人| 久久综合国产亚洲精品| 国产成人一区二区在线| 亚洲最大成人av| 美女被艹到高潮喷水动态| 97超视频在线观看视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 岛国毛片在线播放| 欧美zozozo另类| 国产成人一区二区在线| 偷拍熟女少妇极品色| 人人妻人人看人人澡| 国产男人的电影天堂91| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 99热网站在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲欧洲国产日韩| 高清毛片免费看| 看非洲黑人一级黄片| 免费看日本二区| 国产av在哪里看| 51国产日韩欧美| 三级国产精品欧美在线观看| 欧美色视频一区免费| 免费观看在线日韩| 老司机影院成人| 亚洲欧美精品自产自拍| 久久午夜亚洲精品久久| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说 | 干丝袜人妻中文字幕| 99国产极品粉嫩在线观看| 最近的中文字幕免费完整| 一区二区三区高清视频在线| 国产成人aa在线观看| 边亲边吃奶的免费视频| 一进一出抽搐动态| 日日啪夜夜撸| 女人被狂操c到高潮| 亚洲乱码一区二区免费版| 少妇人妻精品综合一区二区 | 最后的刺客免费高清国语| .国产精品久久| 久久韩国三级中文字幕| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 看免费成人av毛片| 天天躁日日操中文字幕| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 在线观看午夜福利视频| 免费观看在线日韩| 在线免费十八禁| 一区二区三区高清视频在线| 午夜激情福利司机影院| 久久99蜜桃精品久久| 免费在线观看成人毛片| 人人妻人人澡欧美一区二区| 99热这里只有是精品在线观看| 国产极品天堂在线| 欧美3d第一页| 久久精品国产自在天天线| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲精品成人久久久久久| 国产精品蜜桃在线观看 | 久久99热6这里只有精品| 日本五十路高清| a级毛色黄片| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲欧美精品综合久久99| 免费观看a级毛片全部| 国产单亲对白刺激| 一区福利在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 美女国产视频在线观看| 国产成人a区在线观看| 99热只有精品国产| 日韩视频在线欧美| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美高清成人免费视频www| 久久久精品94久久精品| 国产伦理片在线播放av一区 | 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 丰满乱子伦码专区| 欧美人与善性xxx| 综合色丁香网| 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 久久久久国产网址| 国产精品久久久久久av不卡| 欧美日韩综合久久久久久| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 精品午夜福利在线看| 精品久久久噜噜| 有码 亚洲区| 看黄色毛片网站| 黄色视频,在线免费观看| 国产精品99久久久久久久久| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国语自产精品视频在线第100页| 欧美成人一区二区免费高清观看| 日本黄大片高清| 在线免费十八禁| 男人舔奶头视频| 国产69精品久久久久777片| 村上凉子中文字幕在线| 内地一区二区视频在线| 亚州av有码| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产伦在线观看视频一区| а√天堂www在线а√下载| 白带黄色成豆腐渣| 高清毛片免费观看视频网站| 欧美一区二区精品小视频在线| 精品无人区乱码1区二区| 日韩欧美精品v在线| 中文字幕免费在线视频6| 丰满的人妻完整版| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产精品爽爽va在线观看网站| 成人永久免费在线观看视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 伊人久久精品亚洲午夜| 美女内射精品一级片tv| 国语自产精品视频在线第100页| 偷拍熟女少妇极品色| 欧美高清成人免费视频www| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 少妇的逼好多水| 一级毛片aaaaaa免费看小| 舔av片在线| 免费看光身美女| 好男人视频免费观看在线| 永久网站在线| 青春草国产在线视频 | 青春草国产在线视频 | 麻豆av噜噜一区二区三区| 色噜噜av男人的天堂激情| 高清在线视频一区二区三区 | 国产黄片视频在线免费观看| 精品不卡国产一区二区三区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲av男天堂| 欧美潮喷喷水| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美区成人在线视频| 国产真实乱freesex| 亚洲精品自拍成人| 午夜精品国产一区二区电影 | 亚洲人成网站在线播| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 日韩一区二区视频免费看| 成人漫画全彩无遮挡| 伦理电影大哥的女人| 99riav亚洲国产免费| 欧美精品一区二区大全| 色视频www国产| 久久这里只有精品中国| 午夜精品一区二区三区免费看| 激情 狠狠 欧美| 99久久九九国产精品国产免费| 国产精华一区二区三区| 国产极品天堂在线| 别揉我奶头 嗯啊视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 欧美+日韩+精品| 六月丁香七月| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产单亲对白刺激| 在线免费观看的www视频| 久久久久久久久中文| 嫩草影院新地址| 高清午夜精品一区二区三区 | 欧美bdsm另类| 成人综合一区亚洲| 免费看美女性在线毛片视频| 黄色日韩在线| 午夜精品在线福利| 深夜a级毛片| 中文在线观看免费www的网站| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产精品乱码一区二三区的特点| 最近手机中文字幕大全| 午夜福利在线在线| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲欧洲日产国产| 色综合色国产| 午夜爱爱视频在线播放| 久久精品国产自在天天线| 亚洲在线观看片| 我要看日韩黄色一级片| 看十八女毛片水多多多| 亚洲成人久久爱视频| 日韩中字成人| 青春草视频在线免费观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 九九在线视频观看精品| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产单亲对白刺激| 日韩三级伦理在线观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日本与韩国留学比较| 高清在线视频一区二区三区 | 夜夜爽天天搞| 日韩av不卡免费在线播放| 国产精品蜜桃在线观看 | 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 成年女人永久免费观看视频| 久久久久久久久久久免费av| 日韩 亚洲 欧美在线| 在线观看一区二区三区| 可以在线观看毛片的网站| 欧美zozozo另类| 日韩欧美 国产精品| 老司机福利观看| 国产av不卡久久| 内射极品少妇av片p| 日本一二三区视频观看| 亚洲自拍偷在线| 最近最新中文字幕大全电影3| 听说在线观看完整版免费高清| 日本成人三级电影网站| 在线免费观看不下载黄p国产| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲国产精品成人综合色| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲国产欧美人成| 夫妻性生交免费视频一级片| 在线免费十八禁| 只有这里有精品99| 精品日产1卡2卡| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲精品色激情综合| 免费观看精品视频网站| 男女边吃奶边做爰视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产精品嫩草影院av在线观看| av国产免费在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 毛片一级片免费看久久久久| 波多野结衣高清无吗| 日韩欧美国产在线观看| 我要搜黄色片| 国产免费一级a男人的天堂| 成人亚洲精品av一区二区| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产精品1区2区在线观看.| 欧美xxxx性猛交bbbb| 日韩制服骚丝袜av| 国产精品不卡视频一区二区| 国产成人影院久久av| 国产真实伦视频高清在线观看| 男女那种视频在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 日本免费一区二区三区高清不卡| 在线播放国产精品三级| 超碰av人人做人人爽久久| 日本黄大片高清| 精品久久久久久成人av| 一级毛片电影观看 | 蜜臀久久99精品久久宅男| 乱码一卡2卡4卡精品| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲一区二区三区色噜噜| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 综合色av麻豆| 精品熟女少妇av免费看| 极品教师在线视频| 久久久精品94久久精品| 亚洲中文字幕日韩| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 麻豆国产97在线/欧美| 一级黄色大片毛片| 男人狂女人下面高潮的视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美日韩综合久久久久久| 成人二区视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲欧洲日产国产| 国产熟女欧美一区二区| 99久国产av精品| 一级毛片电影观看 | 午夜a级毛片| 国产亚洲精品av在线| 亚洲欧美日韩高清专用| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 久久九九热精品免费| 久久亚洲精品不卡| 91狼人影院| 午夜爱爱视频在线播放| av免费在线看不卡| 亚洲国产精品合色在线| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲av免费在线观看| 久久久久久久久久久免费av| 国产69精品久久久久777片| 国产成人福利小说|