COVID-19疫情期間風(fēng)濕性疾病患者心身狀態(tài)及壓力感受情況分析

董建玲 楊靜 楊莉

摘要：目的 ?分析新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情期間風(fēng)濕病患者心身障礙及壓力感受情況。方法 ?選取2020年2月5日～15日我院風(fēng)濕免疫科門診或住院部就診并確診為風(fēng)濕性疾病患者118例為研究對(duì)象，采用結(jié)構(gòu)式問卷（心身疾病問卷及壓力感受量表）為研究工具，基于微信、電話隨訪及現(xiàn)場(chǎng)問卷多種形式進(jìn)行資料收集，分析風(fēng)濕性疾病患者疫期的心身健康狀態(tài)及壓力感受情況及二者關(guān)系。結(jié)果 ?116例風(fēng)濕性疾病患者中32例出現(xiàn)心身障礙，39例出現(xiàn)壓力感受異常。不同性別、文化程度、婚姻狀態(tài)的有無心身障礙及壓力感受比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同年齡、合并癥及疾病種類的有無心身障礙組及壓力感受比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，風(fēng)濕性疾病患者心身障礙與壓力感受呈正相關(guān)（r=0.334，P=0.002）。結(jié)論 ?COVID-19肺炎疫情對(duì)部分風(fēng)濕性患者造成一定程度的心身障礙及壓力感受異常，尤其是年齡在41～50歲、患有干燥綜合征及合并癥的患者中更為明顯。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒;風(fēng)濕性疾病;心身狀態(tài);壓力感受

中圖分類號(hào)：R593.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.042

文章編號(hào)：1006-1959（2020）21-0137-03

Abstract：Objective ?To analyze the psychosomatic disorders and stress feelings of patients with rheumatism during the novel coronavirus pneumonia （COVID-19） epidemic.Methods ?A total of 118 patients diagnosed with rheumatic diseases in the outpatient or inpatient department of the Department of Rheumatology and Immunology of our hospital from February 5 to 15， 2020 were selected as the research objects， and structural questionnaires （psychosomatic disease questionnaire and pressure perception scale） were used as research tools，collect data based on various forms of WeChat， telephone follow-up and on-site questionnaires to analyze the mental and physical health status and stress feelings of patients with rheumatic diseases during the epidemic period and the relationship between the two.Results ?Of 116 patients with rheumatic diseases， 32 had psychosomatic disorders， and 39 had abnormal pressure perception. There was no statistically significant difference in the presence or absence of psychosomatic disorders and stress feelings in different genders， education levels， and marital status （P>0.05）;There was a statistically significant difference between the groups with or without psychosomatic disorders and pressure perception of different ages， comorbidities and types of diseases （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that psychosomatic disorders in patients with rheumatic diseases were positively correlated with pressure perception （r=0.334，P=0.002）.Conclusion ?The COVID-19 pneumonia epidemic had caused a certain degree of psychosomatic disorders and abnormal stress perception in some rheumatic patients， especially in patients aged 41-50 years with Sjogren's syndrome and comorbidities.

Key words：Novel coronavirus;Rheumatic disease;Psychosomatic state;Stress feeling

風(fēng)濕病（rheumatism）是累及關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管、相關(guān)軟組織及結(jié)締組織的一組自身免疫性疾病[1]，其主要特點(diǎn)是血清中含有多種自身抗體，主要發(fā)病機(jī)制包括有自身免疫耐受或調(diào)節(jié)受損、B淋巴細(xì)胞的異常激活以及T淋巴細(xì)胞的異常反應(yīng)。2019年12月，湖北省武漢市新型冠狀病毒（COVID-19）感染爆發(fā)，其傳播性強(qiáng)，普通人群易感，嚴(yán)重者可危及生命。國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）已將COVID-19疫情列為值得國(guó)際關(guān)注的重大公共衛(wèi)生事件[2]。在疫情防控的嚴(yán)峻形勢(shì)下，風(fēng)濕性疾病患者軀體及心理上可能會(huì)受此影響，導(dǎo)致患者停用藥物，同時(shí)因風(fēng)濕性疾病患者長(zhǎng)期服用激素、免疫抑制劑、生物制劑等治療，導(dǎo)致患者機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響治療效果[3]?；诖?，本研究主要分析COVID-19疫情期間影響風(fēng)濕性疾病患者心身健康及壓力感受密切相關(guān)的可干預(yù)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 ?選取2020年2月5日～2月15綿陽中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診或住院部就診并確診為風(fēng)濕性疾病患者118例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合各類風(fēng)濕性疾病國(guó)際分類診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病;②合并各種急慢性感染或伴其他傳染性疾病;③合并腫瘤性疾病;④既往和目前精神性疾病和意識(shí)障礙者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ?①一般問卷調(diào)查：自設(shè)問卷，主要內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、疾病種類、合并癥（有無糖尿病、肺間質(zhì)病變、高血壓、腎臟病變）等情況。②心身狀態(tài)量表（PSSS），其是由袁勇貴教授領(lǐng)銜編制的一份評(píng)估心身健康狀況的自評(píng)問卷用于評(píng)估患者心身癥狀的嚴(yán)重程度，識(shí)別可能的心身相關(guān)障礙患者。該量表共26個(gè)條目，被調(diào)查者需要評(píng)價(jià)自己近1個(gè)月各項(xiàng)癥狀的頻率[4]，其由26個(gè)項(xiàng)目組成，分為2個(gè)因子，分別為心理（P）因子和軀體（S）因子。其中P因子包含條目5、10、11、12、17、21和25;S因子包含剩余條目，總分為26個(gè)條目得分的總和。問卷中如“沒有”=0分、“小部分時(shí)間”=1分、“相當(dāng)多時(shí)間”=2分和“絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間”=3分。男性患者PSSS總分≥10分、女性≥11分提示可能存在心身相關(guān)障礙。③壓力感受測(cè)定：采用壓力感受（PSS-10）量表[5]評(píng)估壓力感受，分析過去1個(gè)月所經(jīng)歷的情境所造成不確定、超過負(fù)荷、無法控制等感受。該量表共10題，依照感受強(qiáng)度以0～4分計(jì)分，有4題（4、5、7、8）是反向計(jì)分，總分1～40分，分?jǐn)?shù)越高表示感受的壓力越高。有6題（1，2，3，6，9）為陰性事件;有4題（4、5、7、8）為陽性事件，總分1～40分，分?jǐn)?shù)越高表示感受的壓力越高，>14分定義為存在壓力[7]。

1.2.2資料收集 ?采用描述性研究設(shè)計(jì)，基于微信、電話隨訪及現(xiàn)場(chǎng)多種形式進(jìn)行資料收集，分析近1個(gè)月患者心身健康狀態(tài)及壓力感受情況。被邀請(qǐng)者網(wǎng)上在線填寫（問卷星，http：//www.wjx.cn），調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一的引導(dǎo)語，問卷由患者自行填寫，不要求署名。對(duì)文化水平低或不識(shí)字的調(diào)查對(duì)象由調(diào)查者逐條詢問，讓患者獨(dú)立作出評(píng)定。問卷當(dāng)場(chǎng)收網(wǎng)，共發(fā)放問卷118份，收回118份，其中有2份問卷因信息不完整未納入研究，有效問卷116份，有效率為98.31%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用？字2檢驗(yàn);兩個(gè)獨(dú)立樣本的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同臨床特征患者有無心身障礙及壓力感受比較 ?116例患者中32例風(fēng)濕性疾病患者存在心身障礙，39例存在壓力感受。不同年齡、合并癥及疾病種類的有無心身障礙組及壓力感受比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2風(fēng)濕性疾病患者心身障礙及壓力感受的相關(guān)性分析 ?風(fēng)濕性疾病患者心身障礙與壓力感受呈正相關(guān)（r=0.334，P=0.002），其中心身障礙中心理因子（P）與壓力感受呈正相關(guān)（r=0.226，P=0.003）;軀體因子（S）與壓力感受也呈正相關(guān)性（r=0.270，P=0.004）。

3討論

風(fēng)濕性疾病為系統(tǒng)性疾病，除關(guān)節(jié)受累外，容易出現(xiàn)肺部、心臟等臟器病變，風(fēng)濕病患者為積極控制病情，需長(zhǎng)期服用激素及免疫抑制劑治療，易導(dǎo)致身體抵抗力下降，因此風(fēng)濕性疾病患者是發(fā)生細(xì)菌、病毒等病原微生物感染的高危人群。此外，風(fēng)濕病患者由于疾病治療的需求，需遵醫(yī)囑用藥及定期門診評(píng)估病情，調(diào)整治療方案并需長(zhǎng)期服用藥物治療，突發(fā)疫情容易導(dǎo)致風(fēng)濕病患者治療中斷，進(jìn)而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。四川綿陽地區(qū)雖處于COVID-19疫情低中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，但疫情可能對(duì)風(fēng)濕性疾病患者造成不同程度的影響。因此，作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)了解COVID-19疫情期間風(fēng)濕性疾病患者心身健康及壓力感受狀態(tài)，可更好地指導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)心身康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，共納入患者116例，32例風(fēng)濕性疾病患者存在心身障礙，39例存在壓力感受。不同性別、文化程度、婚姻狀態(tài)有無心身障礙及壓力感受比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同年齡、合并癥及疾病種類的有無心身障礙組及壓力感受比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中41～50歲年齡段風(fēng)濕性疾病患者心身障礙及壓力感受異常發(fā)病率較高，分析原因可能為41～50歲人群屬于事業(yè)上升階段，工作壓力大，家庭責(zé)任重，經(jīng)濟(jì)壓力大[6]，且因年齡增長(zhǎng)，自身身體素質(zhì)和生理功能進(jìn)一步減退，尤其是突發(fā)疫情，居家隔離后其家庭責(zé)任及經(jīng)濟(jì)壓力進(jìn)一步加重，更容易出現(xiàn)心身障礙及壓力感受異常。雖然COVID-19對(duì)全人群都易感，但糖尿病人易感風(fēng)險(xiǎn)更高，有研究報(bào)道[7]，糖尿病是快速進(jìn)展型COVID-19肺炎危險(xiǎn)因子，并其預(yù)后極差;另有研究報(bào)道[8]，COVID-19感染患者中，肺是主要的受損臟器，且肺部病變是重癥、危重癥患者的主要死亡原因之一;研究表明[9]，COVID-19感染者合并基礎(chǔ)疾病與重癥發(fā)生率及病死率相關(guān)。因此，有合并癥的風(fēng)濕性疾病患者易出現(xiàn)心身障礙及壓力感受異常。另外，本研究中干燥綜合征患者較其他風(fēng)濕性疾病患者心身障礙及壓力感受異常發(fā)病率高。干燥綜合征患者存在免疫紊亂且長(zhǎng)期細(xì)胞因子升高，因此易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。COVID-19疫情可能作為一種應(yīng)激源，使其通過激活系統(tǒng)（下丘腦、垂體、腎上腺軸、交感神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)）產(chǎn)生反應(yīng)，這種紊亂和中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝產(chǎn)物等轉(zhuǎn)變，易導(dǎo)致患者心理障礙及壓力感受異常。

此外，本研究顯示疫情期間風(fēng)濕性疾病患者心身障礙與壓力感受的相關(guān)性分析為結(jié)果弱相關(guān)，可見風(fēng)濕性疾病患者出現(xiàn)心身疾病患者，同時(shí)容易出現(xiàn)壓力感受異常。Lundberg U[10]將壓力概括為“來自環(huán)境的感知需求與個(gè)人感知資源之間的不平衡，以滿足這些需求”。風(fēng)濕性疾病患者在現(xiàn)實(shí)生活中，存在生理、心理、社會(huì)等多重壓力，突發(fā)COVID19疫情可能對(duì)風(fēng)濕性疾病患者造成多方面不同程度壓力，這種壓力可能超過風(fēng)濕性疾病患者自身承受能力，使其一直處于緊張狀態(tài)，因此易發(fā)生心身障礙。

綜上所述，COVID-19肺炎疫情對(duì)部分風(fēng)濕性患者造成一定程度的心身障礙及壓力感受異常，尤其是年齡在41～50歲、患有干燥綜合征及合并癥的患者中更為明顯。

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收稿日期：2020-04-09;修回日期：2020-06-09

編輯/劉歡