淺析臨床西藥學(xué)工作中的不足之處及改進(jìn)措施

肇小茗

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)中的一個(gè)學(xué)科，是以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，以藥物作用為研究核心，探討臨床合理用藥方法的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科。臨床西藥學(xué)是臨床藥學(xué)的重要組成部分。醫(yī)院良好地開展臨床西藥學(xué)工作可推動(dòng)藥學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)臨床合理用藥[1]。本文對目前臨床西藥學(xué)工作中的不足之處及改進(jìn)措施進(jìn)行如下分析。

1 臨床西藥學(xué)工作中的不足之處

近幾年，我國高等藥學(xué)教育得到了迅速的發(fā)展。目前，我國有46 所高校設(shè)置了臨床藥學(xué)專業(yè)。在這46 所高校中，有28 所學(xué)校的臨床藥學(xué)專業(yè)為教育部批準(zhǔn)設(shè)立的本科專業(yè)；有11 所學(xué)校的臨床藥學(xué)專業(yè)未得到教育部的審批備案，僅附屬于該校的藥學(xué)專業(yè)；有5 所高校只收臨床藥學(xué)專業(yè)的碩士研究生；山東大學(xué)（7 年制）和北京大學(xué)（6 年制）的臨床藥學(xué)專業(yè)為本碩連讀專業(yè)，學(xué)生在這兩所學(xué)校的臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)后可獲得碩士學(xué)位。這些學(xué)校不斷探究臨床藥學(xué)的教學(xué)思想、模式及內(nèi)容，目的是培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床中藥學(xué)和西藥學(xué)人才。臨床西藥學(xué)是臨床藥學(xué)的重要組成部分。雖然我國臨床西藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生不斷增加，但在我國部分醫(yī)院中，臨床西藥學(xué)工作的開展并不順利，使得部分臨床西藥學(xué)人才被浪費(fèi)，并導(dǎo)致臨床西藥學(xué)的發(fā)展受到制約。一般來說，臨床西藥學(xué)工作內(nèi)容包括藥物調(diào)配、藥物檢驗(yàn)、藥物管理、開展臨床藥物研究和藥物咨詢等[2]。目前我國臨床西藥學(xué)工作中的不足之處包括以下幾個(gè)方面。

1.1 醫(yī)院不重視臨床西藥學(xué)工作

在大部分醫(yī)院的診療流程中，西藥師的參與度非常低，未能起到促進(jìn)臨床合理用藥的作用。部分醫(yī)院的西藥師僅負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)生的處方為患者發(fā)放藥物。這是因?yàn)椋t(yī)院各個(gè)部門的工作均比較繁忙，常存在人力資源緊張的情況。過去醫(yī)院在未合理開展臨床西藥學(xué)工作時(shí)也能運(yùn)營，因此醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也沒有將資金、設(shè)備和人力投入到臨床西藥學(xué)工作中的意識[3]。大部分患者不了解西藥師的職責(zé)和工作內(nèi)容，因此也不重視與西藥師進(jìn)行交流，不能享受到藥學(xué)服務(wù)。這嚴(yán)重影響臨床西藥學(xué)工作的發(fā)展和進(jìn)步，使得多年內(nèi)我國臨床西藥學(xué)工作未取得應(yīng)有的突破和進(jìn)展。

1.2 醫(yī)院內(nèi)缺乏專業(yè)的西藥師

醫(yī)院管理人員在聘用西藥師時(shí)審查不嚴(yán)格，對西藥師綜合素質(zhì)的重視程度不夠。部分醫(yī)院在聘用西藥師后甚至不對其進(jìn)行崗前培訓(xùn)，直接讓其上崗工作，在其工作的過程中也不對其工作表現(xiàn)進(jìn)行考核。這嚴(yán)重影響了西藥師職業(yè)技能和綜合素質(zhì)的持續(xù)提升。部分綜合素質(zhì)較差的西藥師在開展臨床西藥工作時(shí)態(tài)度惡劣，沒有責(zé)任心。這會(huì)降低患者對西藥師的滿意度，影響臨床西藥學(xué)工作的發(fā)展。

1.3 醫(yī)院的運(yùn)營模式限制了臨床西藥學(xué)工作的發(fā)展

雖然我國醫(yī)療體系改革早已開始，但部分醫(yī)療衛(wèi)生部門的運(yùn)營模式仍存在一定的缺陷。目前，很多醫(yī)院售賣藥物的收入在其整體收入中占有較大比重，存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。另外，我國醫(yī)院沒有制定對患者進(jìn)行臨床西藥學(xué)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，臨床西藥學(xué)工作的開展無法給醫(yī)院帶來直接的收益。這使得很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)出于對成本和效益的考量，不支持開展臨床西藥學(xué)工作。

2 改進(jìn)臨床西藥學(xué)工作的措施

2.1 建立和完善臨床西藥學(xué)工作的管理機(jī)制

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要改變傳統(tǒng)、落后的管理觀念，以患者為中心，通過發(fā)展臨床西藥學(xué)工作，為患者提供更有針對性、更人性化的藥學(xué)服務(wù)，從而提高臨床用藥的安全性、有效性及醫(yī)院的競爭力，促進(jìn)西藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。傳統(tǒng)的臨床西藥學(xué)工作主要包括藥物調(diào)劑和采購，臨床西藥師未能參與到患者的診療過程中。為了更好地開展臨床西藥學(xué)工作，醫(yī)院應(yīng)明確西藥師的工作職責(zé)，讓其以患者為中心，從多方面開展臨床西藥學(xué)工作，并使其意識到臨床西藥學(xué)工作的重要性，增強(qiáng)其工作的責(zé)任心。此外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要監(jiān)督臨床西藥學(xué)工作的質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床西藥學(xué)工作中的問題，以便及時(shí)調(diào)整工作方向和方法。

2.2 開展藥物咨詢服務(wù)

對不住院進(jìn)行治療的患者，臨床西藥師為其詳細(xì)地講解用藥的方法。將臨床西藥師的聯(lián)系方法告訴患者，以便其隨時(shí)咨詢與用藥有關(guān)的問題。在臨床醫(yī)生為病情復(fù)雜的患者制定用藥方案時(shí)，臨床西藥師為臨床醫(yī)生提供藥物的藥理、藥性及副作用等藥學(xué)知識，協(xié)助臨床醫(yī)生為患者制定有效、安全的用藥方案。定期對病情較重、用藥時(shí)間較長的患者進(jìn)行電話隨訪，了解其病情的發(fā)展及用藥的情況。對長期用藥但未獲得良好療效的患者，讓其到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以便為其調(diào)整用藥方案。

2.3 開展處方點(diǎn)評工作

門診西藥房每個(gè)月對收到的處方進(jìn)行抽樣點(diǎn)評。點(diǎn)評的內(nèi)容包括患者信息的完善度、藥物用法的完善度及醫(yī)囑的完善度。將進(jìn)行處方點(diǎn)評的結(jié)果發(fā)布在每個(gè)月的《醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)》上，并在會(huì)議上對典型的不合理處方進(jìn)行點(diǎn)評。對開具不合理處方的醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處罰。

2.4 加強(qiáng)對用藥不良反應(yīng)及藥害事件的監(jiān)測

臨床西藥師對易發(fā)生用藥不良反應(yīng)的患者及使用副作用較大藥物的患者進(jìn)行隨訪。在患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)及藥害事件時(shí)，臨床西藥師及時(shí)將其用藥經(jīng)過和結(jié)果上報(bào)給質(zhì)量控制辦公室和藥劑科的臨床藥學(xué)室。由臨床藥學(xué)室將相關(guān)材料上報(bào)給國家藥品不良監(jiān)測中心。

2.5 對西藥師進(jìn)行繼續(xù)教育

西藥師的綜合素質(zhì)是決定臨床西藥學(xué)工作水平的重要因素。提高臨床西藥師的綜合素質(zhì)可以提高整個(gè)臨床西藥學(xué)工作的水平。近幾年，大量的新藥在臨床上得到推廣和應(yīng)用。臨床西藥師必須參加藥學(xué)繼續(xù)教育，不斷學(xué)習(xí)新的理論、技術(shù)和知識，才能開展臨床西藥學(xué)工作。醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)、支持臨床西藥師到高等院校進(jìn)行再教育，也可定期組織其參加科室內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并盡可能為其提供先進(jìn)的藥學(xué)信息和學(xué)習(xí)資料。

3 小結(jié)

近幾年，我國的醫(yī)療體制改革不斷深入，人們越來越重視醫(yī)療服務(wù)的水平。醫(yī)院合理開展臨床西藥學(xué)工作可促進(jìn)臨床合理用藥，減少用藥差錯(cuò)及醫(yī)療事故，避免藥物浪費(fèi)，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力，推動(dòng)藥學(xué)的發(fā)展。