夏斌用香砂六君子湯治療痞滿的醫(yī)案1則

秦 莉

（重慶市合川區(qū)中醫(yī)院，重慶 401520）

痞滿是指因脾胃功能失調(diào)、升降失司、胃氣壅塞而引起的脘腹?jié)M悶不舒。痞滿的病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)?素問?至真要大論》中說：“太陽之復(fù)，厥氣上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿?！逼M的病因主要是飲食不節(jié)、起居不適、寒氣侵襲、營衛(wèi)不和等。《諸病源候論?諸痞候》中說：“諸痞者，營衛(wèi)不和，陰陽隔絕，臟腑痞塞而不宣，故謂之痞?！毕闵傲訙侵嗅t(yī)常用的方劑之一，具有健脾化痰、益氣溫中、和胃止痛的功效，主治氣虛脹滿、痰飲結(jié)聚、脾胃不和諸證。該方出自《古今名醫(yī)方論》，由六君子湯加木香、砂仁組成。除《古今名醫(yī)方論》外，香砂六君子湯還載于《張氏醫(yī)通》、《醫(yī)方集解》、《名醫(yī)雜著》等醫(yī)學(xué)典籍中。在上述醫(yī)學(xué)典籍中，該方或以黨參易人參，或以香附易木香，或于方中加入烏梅，或于方中加入蒮香，藥物組成略有變化。《麻科活人全書》中將香砂六君子湯改為香砂六君子丸，用以治療胃脘脹痛、食少倦怠、惡心嘔吐、腸鳴腹瀉諸證。脾胃為后天之本，水谷生化之源，在人的生命活動(dòng)中起到至關(guān)重要的作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·五味》中說：“水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃?！薄杜R證指南醫(yī)案》中說：“有胃氣則生，無胃氣則死，此百病之大綱也。”因此，夏斌在治療痞滿時(shí)向來注重充實(shí)脾氣、顧護(hù)胃氣。在本文中，筆者主要是總結(jié)夏斌用香砂六君子湯對(duì)1例痞滿患者進(jìn)行治療的經(jīng)驗(yàn)。

1 病案介紹

董某，女，52 歲，退休工人，既往有慢性乙型病毒性肝炎史和膽囊息肉手術(shù)史。該患者于2018 年5 月5 日因“反復(fù)胃脘痞滿，如物阻塞8 年，近期加重”來我院就診。其自述于8 年前在無明顯誘因的情況下出現(xiàn)消化不良、心下痞滿等癥狀。在這8 年中，該患者曾間斷就醫(yī)，其痞滿癥狀反復(fù)發(fā)作。其在就醫(yī)期間進(jìn)行肝功能檢查的結(jié)果無明顯異常，進(jìn)行乙肝兩對(duì)半檢查的結(jié)果為“大三陽”，進(jìn)行腹部彩超檢查顯示其膽囊缺如，進(jìn)行電子胃鏡檢查提示其患有“慢性胃竇炎”。該患者在我院就診時(shí)癥見神倦思睡、雙眼干澀、半夜潮熱汗出、胃脘痞滿、入夜胃脘灼辣、大便成形、小便短黃。對(duì)其進(jìn)行查體的結(jié)果是：其收縮壓為140 mmHg，其舒張壓為80 mmHg，其心率為83 次/min；其腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張反應(yīng)；其雙下肢無水腫；其舌偏暗，苔薄白微黃，脈細(xì)弱。對(duì)其進(jìn)行心肺功能檢查未見明顯異常。對(duì)該患者的病情進(jìn)行西醫(yī)診斷的結(jié)果是慢性淺表性胃炎。對(duì)其病情進(jìn)行中醫(yī)診斷的結(jié)果是痞滿，其病因是脾胃虛弱、痰飲內(nèi)停、濕熱阻滯、肝氣橫逆。夏斌采用健脾益氣、化痰祛飲、清熱利濕、抑肝和胃之法對(duì)該患者進(jìn)行治療，所用的中藥方劑為香砂六君子湯合玉屏風(fēng)散、茵陳蒿湯加減方。該方劑的藥物組成是：黨參15 g、茯苓15 g、法半夏10 g、白術(shù)15 g、陳皮10 g、砂仁（后下）6 g、黃芪20 g、川防風(fēng)10 g、茵陳20 g、炒梔子10 g、炙甘草3 g。讓該患者每天服1 劑（約600 ml），分早中晚3 次溫服，連續(xù)用藥4 劑。該患者來我院進(jìn)行二診時(shí)其神倦思睡、雙眼干澀的癥狀有所好轉(zhuǎn)，偶有半夜潮熱汗出的癥狀，其仍存在胃脘痞滿、入夜胃脘灼辣的癥狀，其右脅有壓痛感，其噯氣矢氣頻多，其大便成形、小便短黃。對(duì)其進(jìn)行查體的結(jié)果與之前基本相同。夏斌將前方中的炙甘草去除，加入醋郁金10 g，再讓該患者連服4 劑，用法與之前相同。該患者來我院進(jìn)行三診時(shí)其神倦思睡、雙眼干澀、半夜潮熱汗出、入夜胃脘灼辣、胃脘痞滿等癥狀明顯減輕，偶有噯氣的癥狀，其在進(jìn)食燥熱食物后可出現(xiàn)右脅腹不適的癥狀，其每天早醒，醒后不易再寐，其大便稀軟（一日排便一次）、小便色黃。夏斌將前方中的砂仁、郁金去除，加入建曲15 g、靈芝15 g，再讓該患者連服4 劑，用法與之前相同。該患者在服完這4劑藥物后諸證悉除。

按語：脾胃為倉廩之官，主受納、腐熟、運(yùn)化水谷。肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，促進(jìn)脾胃運(yùn)化?；颊呷麴囷柺С?、勞倦過度或久病正虛不復(fù)，均可導(dǎo)致其脾胃受損。本研究中的患者既往有慢性病毒性乙型肝炎病史和膽囊息肉手術(shù)史，提示其素體脾胃虛弱，肝氣偏盛。脾居中焦屬土，肝為剛臟屬木，土受木制，木能克土。脾虛肝旺，肝氣橫逆乘脾犯胃，致使氣盛化熱，熱灼陰血，則成瘀血。熱與濕結(jié)，則成濕熱。脾胃兩虛，肝氣橫逆，更兼痰飲、瘀血、濕熱內(nèi)結(jié)，致使中焦氣機(jī)阻滯、升降失常、胃氣怫郁，痞滿之病即成。該患者脾胃虛弱、生化不足、元?dú)馓潛p、氣失溫煦，故可出現(xiàn)神倦思睡的癥狀；其痰夾濕熱，壅阻于胃，胃失和降，故可出現(xiàn)胃脘痞滿的癥狀；其脾胃虛弱，土虛木旺，肝氣橫逆，濕熱攜肝氣上泛外泄，故可出現(xiàn)半夜潮熱汗出、雙眼干澀的癥狀；其濕熱夾痰，內(nèi)結(jié)于胃，胃腸不和，故可出現(xiàn)入夜胃脘灼辣、大便不調(diào)、小便短黃的癥狀。該患者舌偏暗，苔薄白微黃，脈細(xì)弱，這些表現(xiàn)皆為脾胃氣虛、痰夾濕熱、肝郁血瘀之象。該患者的病因主要是脾胃虛弱、氣機(jī)阻滯、升降失常，故在治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)益脾胃、理氣消痞為主，在選方遣藥時(shí)不可升發(fā)太過，亦不可寒熱禁忌無度。

參合上述分析結(jié)果，夏斌選用香砂六君子湯合玉屏風(fēng)散、茵陳蒿湯加減方對(duì)該患者進(jìn)行治療。方中的黨參可健脾益氣，白術(shù)可健脾燥濕，茯苓可健脾滲濕，黃芪可補(bǔ)氣益胃，砂仁可醒脾化濕，陳皮可理氣化痰，法半夏可燥濕化痰，桅子可清熱瀉火，茵陳可清熱利濕，川防風(fēng)可抑肝舒脾，炙甘草可益氣和中。諸藥合用，辛開苦降、補(bǔ)瀉兼施，能共奏健脾益氣、化痰祛飲、清熱利濕、抑肝和胃、散結(jié)消痞之功。該患者來我院進(jìn)行二診時(shí)其出現(xiàn)右脅腹壓痛的癥狀，考慮可能是由氣機(jī)阻滯、瘀血內(nèi)結(jié)所致，故在用藥時(shí)去處前方中的炙甘草，加入具有行氣開郁、活血化瘀功效的郁金。該患者來我院進(jìn)行三診時(shí)其出現(xiàn)失眠少寐的癥狀，考慮可能是由膽虛痰擾、胃氣不和所致；其還存在噯氣、進(jìn)食燥熱食物后右脅腹不適、大便稀軟、小便色黃等癥狀，考慮可能是由肝氣乘脾、胃氣上逆、飲食積滯所致，故在用藥時(shí)去處前方中的砂仁、郁金，加入具有理氣和中、消食化滯功效的建曲和具有益氣化痰、健脾和胃功效的靈芝。

2 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，香砂六君子湯可改善胃黏膜瘀血、水腫等病理變化，能抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，增強(qiáng)胃排空的能力，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃黏膜損傷的自愈。本研究中所用的茵陳蒿湯為祛濕劑，具有清熱、利濕、退黃的功效；玉屏風(fēng)散為補(bǔ)益劑，具有益氣、固表、止汗的功效。有報(bào)道稱，玉屏風(fēng)散具有良好的免疫調(diào)節(jié)作用，被譽(yù)為“中藥免疫調(diào)節(jié)劑”[1]。本研究中香砂六君子湯與茵陳蒿湯、玉屏風(fēng)散合用可使中焦氣機(jī)調(diào)暢，升降有序，有馀者損之，不足者補(bǔ)之，故效如桴鼓。