加速康復(fù)外科護(hù)理在接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

潘海燕，徐 慶

（安慶市立醫(yī)院，安徽 安慶 246003）

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，各種新的護(hù)理模式不斷地被應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，護(hù)理工作的質(zhì)量也隨之提高[1]?？焖倏祻?fù)外科理念最早是由Kehlet 等[2]提出的，并由黎介壽等[3]引入國內(nèi)的一種新的醫(yī)學(xué)理念。加速康復(fù)外科（enhanced recovery surgery,ERAS）護(hù)理是指在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施對患者進(jìn)行護(hù)理，以減輕其心理及生理創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)、減少其并發(fā)癥的發(fā)生、縮短其住院的時(shí)間、降低其再入院及死亡風(fēng)險(xiǎn)的一種新的護(hù)理方法。有研究表明，對接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期加速康復(fù)外科護(hù)理，可有效地促進(jìn)其身體的快速康復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院的時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用[4]。本次研究主要是探討加速康復(fù)外科護(hù)理在接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 加速康復(fù)外科護(hù)理在接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)前護(hù)理中的應(yīng)用效果

1.1 對患者進(jìn)行心理護(hù)理

對接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前加速康復(fù)外科護(hù)理的方法是：1）向患者詳細(xì)地講解進(jìn)行治療的計(jì)劃、采取的措施及各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練所需的時(shí)間，并告知其進(jìn)行手術(shù)前后需要了解的淺顯易懂的醫(yī)學(xué)知識，以緩解其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒[5]。2）向患者介紹以往治療成功的案例，以增強(qiáng)其治療成功的信心，并使其能夠以正確的心態(tài)面對自身的疾病[6]。陳華等[7]將106 例接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者作為研究對象，其中接受加速康復(fù)外科術(shù)前心理護(hù)理的53 例患者生活質(zhì)量的評分和康復(fù)的速度均明顯高于未接受加速康復(fù)外科術(shù)前心理護(hù)理的53 例患者生活質(zhì)量的評分和康復(fù)的速度，P ＜0.05。張彩花[8]對68 例接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者進(jìn)行研究的結(jié)果顯示，接受加速康復(fù)外科術(shù)前心理護(hù)理的34 例患者生活質(zhì)量的評分和康復(fù)的速度均明顯高于未接受加速康復(fù)外科術(shù)前心理護(hù)理的34例患者生活質(zhì)量的評分和康復(fù)的速度，P ＜0.05。

1.2 對患者進(jìn)行飲食護(hù)理

患者在進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)前需禁食、禁飲的時(shí)間較長，這不僅會影響其身體的狀態(tài)，還可導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)性情緒，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[9]。趙志菲等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的前1 天讓患者正常進(jìn)食，然后讓其在22 點(diǎn)喝1000 ml 濃度為10%的糖水；在進(jìn)行手術(shù)當(dāng)天的早晨使用500 ml 的葡萄糖生理鹽水對其進(jìn)行靜脈滴注，可明顯降低其術(shù)后疼痛的評分，改善其靜息狀態(tài)下的血氧飽和度（SaO2），促進(jìn)其術(shù)后的恢復(fù)。孟莉[11]的研究表明，在進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)前讓患者禁食固體食物6 h、禁食液體食物2 h，然后在術(shù)前的2 h 讓其口服100 ml 濃度為10%的葡萄糖注射液，可明顯改善其各項(xiàng)生理指標(biāo)。陳華等[7]的研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的前1 天，讓患者正常進(jìn)食，然后讓其術(shù)前的6 h 禁食，在術(shù)前的2 h 禁飲，在術(shù)前的3 h 讓其口服250 ml 濃度為10% 的糖水，可有效地緩解其術(shù)后的口渴感和饑餓感。

1.3 對患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備

目前，臨床上進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備的方法包括順行口服瀉藥和逆行灌腸。使用這兩種腸道準(zhǔn)備方法不僅可導(dǎo)致患者產(chǎn)生抵觸心理，還可使其發(fā)生脫水及水電解質(zhì)紊亂等應(yīng)激反應(yīng)[12]。張麗[13]的研究表明，在對患者進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)前不進(jìn)行清潔灌腸，并不會增加其肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。徐藝等[14]的研究表明，在進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的前1 天，讓患者口服瀉藥即可，不需要對其進(jìn)行常規(guī)的清潔灌腸。

2 加速康復(fù)外科護(hù)理在接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者術(shù)中護(hù)理中的應(yīng)用效果

2.1 對患者進(jìn)行保溫護(hù)理

在對患者進(jìn)行手術(shù)操作的過程中，其若出現(xiàn)低體溫的情況，可導(dǎo)致其發(fā)生血壓的水平下降、心動過速、心律失常等生理功能變化，這些生理功能變化會增加其出血量，不僅會增加其疼痛度，還可增加其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)[15]。有研究表明，在對患者進(jìn)行手術(shù)操作的過程中，恰當(dāng)?shù)乜刂破潴w溫，可提高其舒適度，降低其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率。臨床上常用的保溫措施包括對靜脈輸液的藥液進(jìn)行加溫、調(diào)控手術(shù)室內(nèi)的溫度和保持患者的體溫等[16]。張福清等[17]的研究結(jié)果證實(shí)，在對患者進(jìn)行手術(shù)操作的過程中，采用調(diào)控室溫、加熱輸入液體的溫度及使用電子加溫儀等方式對其進(jìn)行保溫護(hù)理，可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其麻醉復(fù)蘇的時(shí)間，促進(jìn)其術(shù)后的恢復(fù)。

2.2 對患者進(jìn)行輸液管理

進(jìn)行輸液治療是加速康復(fù)外科護(hù)理中的重要組成部分，而是否進(jìn)行術(shù)中輸液管理是影響接受手術(shù)治療的患者術(shù)后康復(fù)速度的主要因素之一[18]。有研究表明，液體超負(fù)荷可導(dǎo)致接受手術(shù)治療的患者發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥，而過度地限制性補(bǔ)液則會導(dǎo)致接受手術(shù)治療的患者發(fā)生器官功能不全等并發(fā)癥。因此，對接受手術(shù)治療的患者實(shí)施輸液管理對改善其預(yù)后具有重要的意義[19]。嚴(yán)格地控制為接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行補(bǔ)液的量和速度，可有效地維持其正常的生命體征[20]。加速康復(fù)外科理念推薦的目標(biāo)導(dǎo)向型補(bǔ)液原則是：在為患者建立血流動力學(xué)監(jiān)測后，需根據(jù)其監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行補(bǔ)液[21]。

3 加速康復(fù)外科護(hù)理在接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果

3.1 對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理

術(shù)后疼痛是人體組織在受到損傷后進(jìn)行自我修復(fù)過程中出現(xiàn)的一種應(yīng)激反應(yīng)20[22]。相關(guān)的研究表明，使用止痛泵、取舒適體位、轉(zhuǎn)移其注意力、對其進(jìn)行心理暗示等均可減輕患者術(shù)后的疼痛度[23-24]。王育珍等[25]的研究結(jié)果證實(shí)，讓接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者使用鎮(zhèn)痛泵或讓其口服100 mg 的曲馬多緩釋片, 均可有效地控制其術(shù)后的疼痛度，不影響其睡眠，有利于其術(shù)后的恢復(fù)。

3.2 指導(dǎo)患者盡早下床活動

術(shù)后，讓接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者盡早下床活動，有助于促進(jìn)其血液循環(huán)，增加其肺活量，減少其血栓形成、肌肉失用性萎縮的發(fā)生，降低其肺不張的發(fā)生率[26]。邵云等[27]的研究表明，在接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者清醒后，可將其床頭抬高30°，然后讓其進(jìn)行踝泵運(yùn)動及抬臀鍛煉；在術(shù)后的第1 天，逐漸增加其床上的活動量，并可讓其帶氧氣袋在床邊活動；在術(shù)后的第1 天下午或第2 天，可為其使用多功能輸液器，以便于其逐漸增加下床的次數(shù)及活動的時(shí)間。金慧玉等[28]的研究表明，患者在接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)后的6 h，即為其取半臥位休息；在術(shù)后的第1 天，可讓其佩戴胸帶及氧氣囊下床活動1 ～3 次，再根據(jù)其身體的耐受度逐漸增加活動量；在其臥床休息時(shí)，告知其每隔2 h 變換1 次體位，以改善其局部的血液循環(huán)，促進(jìn)其肺功能的恢復(fù)。

3.3 對患者進(jìn)行管道護(hù)理

張曄等[29]的研究結(jié)果證實(shí)，在接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的胸引量≤300 ml/24 h 時(shí)拔除胸管，符合人體正常胸膜腔的生理狀態(tài)，有利于其快速康復(fù)。王育珍等[25]的研究結(jié)果顯示，在術(shù)后的第1 天，為接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者拍攝胸片，如其肺復(fù)張的情況良好，而且其引流量明顯減少，即可為其拔除胸管。梁玉勝[30]的研究表明，在術(shù)后的90 min 或24 h 內(nèi)，為接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者拔除胸管，可有效地緩解置管給其帶來的不適感，減少其惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)

在接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者清醒后，若無惡心、嘔吐等癥狀，即可讓其從清流食、流食開始逐漸進(jìn)食，以促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)[31]。陳華等[7]的研究表明，在進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)后的6 h，可讓患者先飲用50 ml 的溫水，再讓其逐漸增加飲水量；在其清醒后的24 h 后，讓其進(jìn)食流食；在術(shù)后的第3 天，讓其將流食改為半流食，然后再逐漸過渡至普食。梁玉勝[30]的研究表明，在進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)后的6 h，可讓患者進(jìn)食流食；在術(shù)后的第3 d，可讓其過渡至正常飲食，以促進(jìn)其身體的恢復(fù)。

4 小結(jié)

將加速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理中，可緩解其術(shù)后的疼痛度，促進(jìn)其早日下床活動，有利于其身體的恢復(fù)。