對(duì)糖尿病足高危患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理的方法研究

李 麗，邵 麗，謝良波，凌甜云，李飛雁，梁 艷

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 南寧 530021）

糖尿?。╠iabetes mellitus）是一種以血糖水平升高為主要特征的慢性代謝性疾病。近年來(lái)，此病在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高。此病可分為1 型糖尿病和2 型糖尿病，其中2 型糖尿病的發(fā)病率較高?！吨袊?guó)2 型糖尿病防治指南》（2017 版）中指出，我國(guó)成年人2 型糖尿病的發(fā)病率高達(dá)10.4%。糖尿病足（diabetic foot）是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。糖尿病足患者若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，易導(dǎo)致下肢殘疾。糖尿病足高?；颊呤侵赴l(fā)生糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)高的糖尿病患者，包括血糖水平長(zhǎng)期控制不佳的糖尿病患者、足部發(fā)生真菌感染的糖尿病患者、病程超過(guò)10 年的糖尿病患者及存在周?chē)懿∽兊奶悄虿』颊叩?。如何降低糖尿病足高?；颊咛悄虿∽愕陌l(fā)病率、延緩其糖尿病足發(fā)生的時(shí)間是近年來(lái)臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。預(yù)防性護(hù)理是指護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面、綜合性的評(píng)估，對(duì)其可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行有效的預(yù)判，并通過(guò)一系列的防護(hù)措施防范其發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的一種護(hù)理方法。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)糖尿病足高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防性護(hù)理能有效地降低其糖尿病足的發(fā)病率。在本文中，筆者主要是探討對(duì)糖尿病足高危患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理的方法。

1 糖尿病足的發(fā)生原因

導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的原因主要是：1）患者血糖的水平長(zhǎng)期控制不佳，導(dǎo)致其發(fā)生周?chē)懿∽?，致使其下肢中、小?dòng)脈的基底膜增厚，發(fā)生硬化并出現(xiàn)血栓，引起微循環(huán)障礙，導(dǎo)致其下肢皮膚出現(xiàn)神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)障礙，進(jìn)而易使其下肢皮膚發(fā)生破潰。2）糖尿病患者皮膚的排汗功能、溫度調(diào)節(jié)功能和血運(yùn)調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致其下肢皮膚的柔韌性降低，易發(fā)生破裂，形成潰瘍。3）糖尿病患者發(fā)生大血管病變（如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈壁中層鈣化、動(dòng)脈內(nèi)膜纖維增生等），致使其血管腔狹窄，導(dǎo)致其下肢及足部的供血不足，使其肢端發(fā)生壞死。4）糖尿病患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，導(dǎo)致其足內(nèi)在肌發(fā)生攣縮，致使其出現(xiàn)爪狀趾畸形。5）糖尿病患者的下肢或足部出現(xiàn)機(jī)械性損傷，加之其血糖控制不佳，致使其下肢或足部發(fā)生感染，形成潰瘍。

2 用藥物、物理療法預(yù)防糖尿病足高?；颊甙l(fā)生糖尿病足的方法

目前，西醫(yī)常采用前列地爾、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等藥物預(yù)防糖尿病足高?；颊甙l(fā)生糖尿病足。前列地爾具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、改善血液循環(huán)等作用。用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑對(duì)糖尿病足高危患者進(jìn)行治療能減輕其周?chē)窠?jīng)病變，恢復(fù)其感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)的速度。還有研究指出，采用低能量激光血管內(nèi)照射療法對(duì)糖尿病足高?；颊哌M(jìn)行治療能有效地改善其下肢和足部的血液循環(huán)，減輕其下肢或足部麻木的癥狀，降低其糖尿病足的發(fā)病率[1]。中醫(yī)認(rèn)為，采用活血化瘀、清熱解毒之法對(duì)糖尿病足高?；颊哌M(jìn)行治療能有效地預(yù)防其發(fā)生糖尿病足。中醫(yī)常采用黃芪桂枝五物湯、四妙活血湯、溫陽(yáng)湯、五味消毒湯等對(duì)糖尿病足高?；颊哌M(jìn)行治療。廖二元等[2]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病足高危患者進(jìn)行耳穴按摩可改善其機(jī)體的微循環(huán)，促進(jìn)其新陳代謝，改善其血糖的水平，進(jìn)而可降低其糖尿病足的發(fā)病率。此外，謝娟英等[3]研究發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)糖尿病足高?；颊哌M(jìn)行“足底操”訓(xùn)練可改善其足部的周?chē)窠?jīng)病變，減輕其足底的壓力，預(yù)防其發(fā)生糖尿病足。

3 對(duì)糖尿病足高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防性護(hù)理的方法

3.1 足部護(hù)理

告知患者穿著柔軟、舒適、透氣性好且合腳的鞋襪，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走。囑患者定期修剪趾甲，將趾甲邊緣磨光滑。告知其在修剪趾甲時(shí)避免將趾甲修剪過(guò)短或劃破皮膚。指導(dǎo)患者每天用溫水泡腳。糖尿病足高危患者普遍存在周?chē)窠?jīng)病變，其下肢和足部的感覺(jué)較為遲鈍，在泡腳時(shí)無(wú)法確切感知水溫，易發(fā)生皮膚燙傷[4]。為此，在患者泡腳前，應(yīng)讓其用手感受水溫或用水溫計(jì)測(cè)量水溫，將水溫保持在合適的范圍內(nèi)（40℃左右）。告知患者將每次泡腳的時(shí)間控制在15 ～20 min 內(nèi)。泡腳結(jié)束后，用柔軟、吸水力強(qiáng)的毛巾將腳擦干，切勿在爐邊或取暖器上將腳烘干。囑患者在每次泡腳后在足部皮膚上涂抹甘油，以防其足部皮膚發(fā)生干裂。定期檢查患者足部皮膚的情況（如皮膚的完整度、顏色、溫度、彈性等）及其足部毛細(xì)血管的充盈度，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)進(jìn)行處理。告知患者每天對(duì)其下肢和足部進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其下肢和足部的血液循環(huán)。

3.2 血糖監(jiān)測(cè)及飲食護(hù)理

密切監(jiān)測(cè)并記錄患者血糖水平的變化情況，以便于醫(yī)生根據(jù)患者血糖的水平及時(shí)調(diào)整其治療方案，將其血糖水平控制在安全的范圍內(nèi)。根據(jù)患者的血糖水平、體質(zhì)指數(shù)、每天的活動(dòng)量等為其制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。告知患者可適當(dāng)吃一些莜麥面、蕎麥面、燕麥片、玉米面、紫山藥、豆制品等食物，嚴(yán)格限制其糖、鹽、脂肪、膽固醇及碳水化合物的攝入量。囑患者做到少食多餐及定時(shí)定量進(jìn)餐，督促其戒煙戒酒。

3.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

與患者進(jìn)行積極的溝通，向其介紹進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)控制其血糖、降低其糖尿病足發(fā)生率的重要性，鼓勵(lì)其每天進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的年齡、身體狀況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等為其制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。對(duì)于年齡未超過(guò)60 歲且身體狀況良好的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行慢跑、打羽毛球、游泳、打乒乓球、騎自行車(chē)等運(yùn)動(dòng)[3]。對(duì)于年齡較大或身體狀況較差的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行散步、打太極拳、做保健操等運(yùn)動(dòng)。每天運(yùn)動(dòng)2 ～3 次，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為30 min 左右，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以患者不吃力且其心率不超過(guò)最大安全心率（最大安全心率=220-年齡）為宜。

3.4 中藥浴足護(hù)理

將準(zhǔn)備好的中草藥（常用的中草藥有川芎、紅花、當(dāng)歸、羌活、獨(dú)活、牛膝、白芷、桂枝、伸筋草、干姜等）用3000 ml 的水煮沸，待藥液煮至剩余2000 ml 時(shí)，將其倒在足浴盆中，讓患者用藥液的蒸汽熏蒸其雙足。待藥液的溫度降至40℃（需用水溫計(jì)測(cè)量）左右時(shí)，讓其用藥液泡腳，每次泡腳的時(shí)間為15 min 左右。

4 小結(jié)

糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致其下肢殘疾的主要原因。預(yù)防糖尿病足高?；颊甙l(fā)生糖尿病足的關(guān)鍵在于合理控制其血糖的水平，做好其足部的護(hù)理工作。通過(guò)對(duì)糖尿病足高危患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，可使其認(rèn)識(shí)到糖尿病足的危害，糾正其對(duì)糖尿病足的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，幫助其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，提高其自我護(hù)理能力，改善其血糖的水平，進(jìn)而可顯著降低其糖尿病足的發(fā)病率。