用卡維地洛和美托洛爾治療高血壓的效果研究

孟繁宇

（貴陽市白云區(qū)醫(yī)院，貴州 貴陽 550014）

高血壓主要是指患者體內(nèi)的血液壓力出現(xiàn)異常表現(xiàn)的一種血管性疾病。該病患者的主要特征是收縮壓或舒張壓的水平升高。中老年人群是高血壓的高發(fā)人群。近年來，隨著人們生活壓力的增大及飲食結(jié)構(gòu)的變化，高血壓患者的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。高血壓患者除血壓水平升高外，還會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸等臨床表征，而且隨著病情的進(jìn)展其心、腎等器官也會(huì)受到嚴(yán)重的損害，使其出現(xiàn)腎衰竭、腦血栓、腦出血等多種并發(fā)癥。目前，臨床上主要使用藥物來控制高血壓患者血壓的水平，以免其病情進(jìn)一步發(fā)展?？ňS地洛與美托洛爾均屬于β 受體阻斷劑。這兩種藥物均可有效地控制高血壓患者的血壓水平。本次研究主要是探討卡維地洛和美托洛爾在高血壓患者體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、藥理作用、用卡維地洛和美托洛爾治療高血壓的臨床效果及其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1 卡維地洛和美托洛爾在患者體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

卡維地洛和美托洛爾均具有患者口服后吸收迅速、藥物吸收完全、肝臟清除率高等特點(diǎn)?；颊咴诿看畏?5 ～50 mg 的卡維地洛1 ～2 個(gè)小時(shí)后，其體內(nèi)的血藥濃度就會(huì)到達(dá)峰值，其生物利用度的數(shù)值可達(dá)到25% ～35%之間。有研究表明，卡維地洛與食物一起服用后，雖然會(huì)在一定程度上降低藥物在其體內(nèi)吸收的速率，但不會(huì)影響其機(jī)體對(duì)藥物的生物利用度?？ňS地洛屬于堿性藥物，具有較強(qiáng)的親脂性，與人體血漿蛋白的結(jié)合率在98% 以上，其與血漿蛋白結(jié)合后產(chǎn)生的羥基化合物可經(jīng)膽汁及糞便排出體外，但也有少數(shù)的化合物會(huì)經(jīng)尿液排出體外?；颊咴诿看畏?.26 ～50 mg 的美托洛爾1.5 ～2 個(gè)小時(shí)后，其體內(nèi)的血藥濃度可達(dá)到峰值，其機(jī)體對(duì)藥物的生物利用度在50% 左右，其與血漿蛋白的結(jié)合率在12% 左右。該藥的親脂性較強(qiáng)，主要經(jīng)肝臟代謝，由腎臟將其代謝物排出體外。

2 卡維地洛和美托洛爾的藥理作用

卡維地洛與美托洛爾均具有阻滯β 受體的作用?；颊咴诜眠@兩種藥物后，主要是通過擴(kuò)張血管來降低其血管內(nèi)的阻力?？ňS地洛不僅與β1受體具有較強(qiáng)的親和力，還具有阻滯α 受體的作用。該藥具有很好的擴(kuò)張血管作用，不僅降壓效果明顯，而且藥效發(fā)揮的時(shí)間較長(zhǎng)。有研究表明，患者在服用美托洛爾后，不僅可有效地阻斷其體內(nèi)的β1受體，還可保持其心率的穩(wěn)定性，抑制機(jī)體釋放腎素，擴(kuò)張血管，穩(wěn)定血壓的水平。大量的臨床實(shí)踐表明，用卡維地洛與美托洛爾治療高血壓，不僅可有效地降低患者血壓的水平，還可保障心肌的舒張功能，進(jìn)而降低心肌肥厚的發(fā)生率，避免發(fā)生心絞痛與心肌梗死等不良事件。

3 用卡維地洛和美托洛爾治療高血壓的效果

張之亮等[1]對(duì)卡維地洛與美托洛爾治療高血壓的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比研究，按照藥物的治療方案研究者將100例患者分為美托洛爾組和卡維地洛組，其中美托洛爾組患者每天2 次口服美托洛爾，每次服50 mg，（其病情若沒有得到有效地控制，可酌情增加藥物的劑量），卡維地洛組患者每天2 次口服卡維地洛，每次服20 mg，（其病情若沒有得到有效地控制，可酌情增加藥物的劑量），結(jié)果顯示這兩組患者均取得了很好的療效，其血壓的水平均得到很好的控制，但卡維地洛組患者糖脂代謝調(diào)節(jié)的效果更為明顯。周歡歡[2]將40 例高血壓患者平均分為兩組，分別使用卡維地洛和美托洛爾對(duì)這些患者進(jìn)行治療，其中使用卡維地洛進(jìn)行治療的20 例患者治療的有效率為95%（19/20），使用美托洛爾進(jìn)行治療的20 例患者治療的有效率為70%（14/20），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；但此研究在評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效時(shí)，主要觀察其舒張壓的水平和收縮壓的水平是否降低，結(jié)果證實(shí)兩組患者的舒張壓和收縮壓均恢復(fù)至正常水平。臨床上普遍認(rèn)為，卡維地洛與美托洛爾雖然均可抑制β 受體及腎素-血管緊張素系統(tǒng)，有效地控制患者血壓水平的升高，保護(hù)其心血管系統(tǒng)，但卡維地洛抑制胰島素抵抗的作用更加明顯，可避免損害其腎功能，而且卡維地洛同時(shí)還可阻斷α 受體，促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖、脂肪等物質(zhì)的吸收，發(fā)揮脂肪酶的作用水解其體內(nèi)的甘油三酯。這說明，卡維地洛不僅可以降低高血壓患者血壓的水平，還可以避免其發(fā)生血糖、血脂的代謝紊亂，與使用美托洛爾相比，使用卡維地洛可在控制血壓水平的同時(shí)，更好地調(diào)節(jié)其體內(nèi)的糖脂代謝，保護(hù)其腎功能[3]。

4 高血壓患者在服用卡維地洛和美托洛爾后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)

患者在服用卡維地洛與美托洛爾后，其神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等均可出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。部分高血壓患者在服用這兩種藥物后，會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、暈厥、失眠、心絞痛、惡心、嘔吐、排便異常、哮喘等不良反應(yīng)，不僅會(huì)影響治療的效果，還會(huì)加重其病情。因此，在為高血壓患者使用卡維地洛和美托洛爾進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員要叮囑其密切觀察自身的癥狀，若出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀時(shí)，可通過調(diào)整坐姿來緩解這些癥狀，并及時(shí)就診。對(duì)服用這兩種藥物后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，需讓其停藥，在撤藥的過程中應(yīng)逐漸減量，不可突然停藥，以免導(dǎo)致其發(fā)生心律失常、心肌梗死等嚴(yán)重的心血管疾病[4]。為了避免高血壓患者在使用卡維地洛和美托洛爾治療時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，在用藥前，需檢查其是否患有心功能障礙、心動(dòng)過緩、肝功能不全、藥物過敏等情況，一旦其存在上述情況，需禁止使用這兩種藥物進(jìn)行治療。另外，在將這兩種藥物與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)，需注意藥物之間的配伍禁忌，并應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，以將其不良反應(yīng)的發(fā)生率降至最低[5]。

5 小結(jié)

高血壓是臨床上常見的慢性心血管疾病。高血壓患者血壓的水平若得不到有效的控制，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷其機(jī)體，導(dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)＜捌渖Ｓ忙?受體阻滯劑治療高血壓具有療效佳、藥物作用的時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。卡維地洛和美托洛爾均屬于β 受體阻滯劑，可有效的抑制β 受體，發(fā)揮降壓的作用。但是，卡維地洛在阻滯β 受體的同時(shí)，還可抑制α 受體，不僅降壓的效果明顯，還可維持糖脂代謝的水平。因此，臨床醫(yī)生在對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，需根據(jù)患者的實(shí)際情況選用合適的藥物。