用藥點評機制在醫(yī)院門診處方管理中的應用

王 淵

（廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361003）

目前，各基層醫(yī)院門診處方中不合理用藥的情況較為普遍。不合理用藥不僅不能有效地保證患者的治療效果，還會增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，甚至可危及患者的生命。有研究表明，采用用藥點評機制對醫(yī)院的門診處方進行管理，可有效地降低臨床不合理用藥率，提高臨床用藥的安全性。本次研究主要是探討用藥點評機制在醫(yī)院門診處方管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為廈門大學附屬第一醫(yī)院門診2017 年1 月至2018 年1 月期間開具的1362 張?zhí)幏胶?018 年2 月至2019 年2 月期間開具的1429 張?zhí)幏?。?017 年1 月至2018 年1 月期間該院門診開具的1362 張?zhí)幏缴婕暗幕颊咧校心?46 例，女616 例；其平均年齡為（39.2±7.4）歲。在2018 年2 月至2019 年2 月期間該院門診開具的1429 張?zhí)幏缴婕暗幕颊咧?，有?72 例，女657 例；其平均年齡為（40.3±6.2）歲。該院門診這兩個階段處方涉及患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

該院從2018 年2 月開始建立用藥點評機制，并將其應用于門診用藥中。對這兩個階段門診開具的2791 張?zhí)幏街械挠盟庂Y料進行回顧性研究。研究方法是：1）對2017 年1月至2018 年1 月期間門診開具的1362 張?zhí)幏街械挠盟庂Y料進行整理后，按照《新編藥物學》（第17 版）和《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015）中的相關標準對這些處方中的用藥情況進行分析研究，從中找出不合理用藥處方及導致不合理用藥的原因。2）根據(jù)導致處方中不合理用藥的原因，按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》中的相關規(guī)定建立完善的用藥點評機制。具體內(nèi)容是：⑴組成由主管業(yè)務的院長為組長，由臨床藥師、各科室醫(yī)生及醫(yī)學專家組成處方點評小組。由小組成員負責對醫(yī)院門診的用藥情況進行監(jiān)督，定期抽查門診用藥的情況，并及時對開具不合理用藥處方的責任醫(yī)生進行詢問。(2)定期由臨床藥學管理部門對門診醫(yī)生及藥師進行藥學知識、合理用藥規(guī)章制度及合理開具處方等相關知識的培訓，以提高臨床醫(yī)生合理用藥的水平和藥師審核處方的水平。(3)定期舉辦醫(yī)療質量分析會議，在會上需圍繞本階段門診合理用藥的情況進行商討，由處方點評小組成員選擇典型案例進行處方點評，并由藥學管理部門對門診處方中不合理用藥的情況進行總結，必要時對開具不合理用藥處方的醫(yī)生進行公示，并根據(jù)醫(yī)院的規(guī)章制度對其進行懲處。(4)定期匯總門診處方中不合理用藥的情況，并將這些資料上傳至相關科室的微信平臺上。在上傳的資料中要詳細地闡述導致相關問題的原因，并提出具體的改進意見。

1.3 觀察指標

觀察這兩個階段該院門診處方的用藥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2017 年1 月至2018 年1 月期間該院門診開具的1362張?zhí)幏降挠盟幥闆r

在2017 年1 月至2018 年1 月期間該院門診開具的1362 張?zhí)幏街校?58 張?zhí)幏酱嬖谟盟幉缓侠淼那闆r，其不合理用藥率為11.61%；導致這158 張?zhí)幏讲缓侠碛盟幍脑蚴牵号R床診斷書寫不全、單張?zhí)幏浇o藥的種類超過5 種、給藥的途徑不適宜、藥品的種類與患者的病癥不適宜和重復給藥。詳見表1。

2.2 實施用藥點評機制前后該院門診處方中用藥情況的比較

與實施用藥點評機制前相比，實施用藥點評機制后該藥門診處方中的不合理用藥率明顯降低，P ＜0.05。詳見表2。

3 討論

目前，各醫(yī)院門診每天收治患者的數(shù)量逐漸增多，導致處方不合理用藥的情況頻繁發(fā)生。不合理用藥不僅會影響對患者疾病進行治療的效果，還會增加醫(yī)療負擔，不利于構建良好的醫(yī)患關系[1]。本次研究的結果顯示，在2017年1 月至2018 年1 月期間該院門診開具的1362 張?zhí)幏街?，?58 張?zhí)幏酱嬖谟盟幉缓侠淼那闆r，其不合理用藥率為11.61%；導致這158 張?zhí)幏讲缓侠碛盟幍脑蚴牵号R床診斷書寫不全、單張?zhí)幏浇o藥的種類超過5 種、給藥的途徑不適宜、藥品的種類與患者的病癥不適宜和重復給藥。與實施用藥點評機制前相比，實施用藥點評機制后該院門診處方中的不合理用藥率明顯降低，P ＜0.05。這說明，用藥點評機制在醫(yī)院門診處方管理中的應用效果顯著，可明顯降低臨床不合理用藥率。筆者認為，導致門診用藥不合理的原因是：1）臨床醫(yī)生未全面掌握臨床用藥的基礎知識，其在為患者開具處方時，往往只關注藥物的給藥途徑，忽視藥物之間的相互作用及毒副作用等，最終導致藥物的濫用。2）臨床藥師對相關基礎醫(yī)學知識的掌握不足，無法在配藥過程中及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥的情況。3）利益驅使導致不合理用藥的現(xiàn)象泛濫[2]。因此，該院應堅持從管理、監(jiān)督、教育等方面入手，通過構建用藥處方點評機制對門診處方中的用藥情況進行監(jiān)督與管理，以增強醫(yī)生的專業(yè)技能及藥師審方的能力，杜絕各類可能產(chǎn)生的濫用藥物的問題，最大程度地確?；颊哂盟幇踩?。

綜上所述，用藥點評機制在醫(yī)院門診處方管理中的應用效果顯著，可明顯提高門診用藥的合理性。