為精神分裂癥患者使用氯氮平進(jìn)行治療對(duì)其白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響

佟 靚，鄧 燕，鮑天昊

（云南省精神病醫(yī)院，云南 昆明 650000）

氯氮平是一種非典型抗精神病藥。此藥是治療精神分裂癥的常用藥[1]。但為精神分裂癥患者使用氯氮平進(jìn)行治療后，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常的發(fā)生率較高[2-3]。在本次研究中，筆者主要探討為精神分裂癥患者使用氯氮平進(jìn)行治療對(duì)其白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2008 年至2018 年期間云南省精神病醫(yī)院收治的463 例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）在參與本次研究前，對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)。2）其病情經(jīng)檢查符合精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）有氯氮平的用藥史。2）合并有血液系統(tǒng)疾病。3）合并有重大疾病。4）無(wú)法耐受本次治療。在這463 例患者中，有男287 例，女176 例；其平均年齡為（37.6±1.25）歲；其病程為2 ～20 年。

1.2 方法

為患者使用氯氮平片進(jìn)行治療。氯氮平片的用法為：口服，25 mg/次，2 ～3 次/d。在治療后的第1 周、第2 周、第4 周及第8 周對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，然后觀察其檢查的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

治療8 周后，觀察這463 例患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的變化情況。1）患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109／ L 表示其白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.5×109／ L 表示其白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。2）患者的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2×109/L 表示其中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少?；颊叩闹行粤＜?xì)胞計(jì)數(shù)＜0.5×109/L 表示其罹患中性粒細(xì)胞缺乏癥。

2 結(jié)果

在這463 例患者中，發(fā)生白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加的患者有72例，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加的發(fā)生率為15.55%。在發(fā)生白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加的72 例患者中，其中有4 例患者出現(xiàn)感染，對(duì)這4 例患者進(jìn)行抗感染治療后，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。對(duì)其余391 例患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查后，未發(fā)現(xiàn)其發(fā)生白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加的原因，因此未對(duì)其進(jìn)行特殊處理。在這463 例患者中，發(fā)生白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的患者有37 例，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的發(fā)生率為7.99%。對(duì)這37 例發(fā)生白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，治療后的1 ～2 周其白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。在這463 例患者中，發(fā)生中性粒細(xì)胞減少的患者有3 例，其中性粒細(xì)胞減少的發(fā)生率為0.65%。對(duì)這3 例發(fā)生中性粒細(xì)胞減少的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，治療后的1 ～2 周其中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。這463 例患者均未發(fā)生中性粒細(xì)胞缺乏癥。

3 討論

目前，精神分裂癥患者服用氯氮平后出現(xiàn)白細(xì)胞減少或中性粒細(xì)胞缺乏癥的機(jī)制尚不清楚。有相關(guān)研究顯示，氯氮平的代謝產(chǎn)物可使骨髓基質(zhì)細(xì)胞死亡, 進(jìn)而可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少[4]。有國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為[5]，精神分裂癥患者服用氯氮平后發(fā)生中性粒細(xì)胞缺乏癥可能與其基因HLA-DR12(5)有關(guān)。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，為精神分裂癥患者使用氯氮平進(jìn)行治療后，其中性粒細(xì)胞缺乏癥的發(fā)生率為0.19 ～1.8%，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的發(fā)生率為11.2%[6-7]。這一研究結(jié)果與本次研究的結(jié)果相近。但在本次研究中未出現(xiàn)服用氯氮平后發(fā)生中性粒細(xì)胞缺乏癥的患者。這可能與在治療過(guò)程中我們對(duì)出現(xiàn)服藥后中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)異常的患者進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥處理有關(guān)。精神分裂癥患者在服用氯氮平后發(fā)生中性粒細(xì)胞減少或中性粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)的臨床表現(xiàn)不明顯，因此無(wú)法通過(guò)其臨床表現(xiàn)預(yù)測(cè)其中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)是否出現(xiàn)異常變化。筆者建議，在為精神分裂癥患者使用氨氯平進(jìn)行治療的過(guò)程中要定期對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查，在發(fā)現(xiàn)其白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)異常變化后應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理，確保其用藥安全。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為精神分裂癥患者使用氯氮平進(jìn)行治療可使其白細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)異常變化。