輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果分析

管 軍，萬恩明，諸 偉，徐臻一

（無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 無錫 214187）

輸尿管結(jié)石（calculus ureter）是一種常見的上尿路結(jié)石。青壯年男性是此病的高發(fā)群體[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是突發(fā)性一側(cè)腰部劇烈疼痛，部分患者還可伴有大汗淋漓、面色蒼白、血壓下降等休克表現(xiàn)。當患者的輸尿管黏膜發(fā)生損傷時，還可出現(xiàn)排血尿的癥狀。此病患者在并發(fā)尿路感染后，會出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿痛等尿路刺激癥狀[2-3]。目前，臨床上常采用體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管硬鏡下碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)、腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)等治療此病[4-5]。本文主要是研究用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年4 月至2019 年4 月期間無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科收治的30 例輸尿管結(jié)石患者。其病情均經(jīng)X 線平片檢查、B 超檢查、CT 檢查或輸尿管鏡檢查等得到確診，均具有進行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除患有其他嚴重的泌尿生殖系統(tǒng)疾病或病歷資料缺失的患者。在這30例患者中，有男性患者18 例，女性患者12 例；其年齡為24 ～73 歲，平均年齡為（46.23±7.34）歲；其結(jié)石的直徑為0.6 ～2.5 cm，平均直徑為（1.48±0.61）cm ；其中，輸尿管上段結(jié)石患者有14 例，輸尿管中段結(jié)石患者有7 例，輸尿管下段結(jié)石患者有9 例，左側(cè)輸尿管發(fā)病的患者有14例，右側(cè)輸尿管發(fā)病的患者有16 例。

1.2 方法

在這30 例患者入院后，對其均進行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位，對其進行硬膜外麻醉。麻醉起效后，將患者的體位變?yōu)榘螂捉厥唬瑢ζ溥M行常規(guī)的消毒鋪巾。將輸尿管軟鏡插入其尿道和膀胱內(nèi)，找到其患側(cè)的輸尿管開口，將輸尿管軟鏡插入其患側(cè)的輸尿管內(nèi)。在輸尿管軟鏡下找到結(jié)石，并觀察結(jié)石的位置、大小、數(shù)量及輸尿管內(nèi)有無息肉、出血等情況出現(xiàn)。在患者的尿道內(nèi)插入斑馬導(dǎo)絲，在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將鈥激光光纖插入其尿道及輸尿管內(nèi)，使光纖的頭部到達結(jié)石的位置。在輸尿管軟鏡下用鈥激光將結(jié)石擊碎，確保碎石的直徑不超過2 mm。將鈥激光的能量設(shè)為0.8 ～1.0 J，將功率設(shè)為10 ～20 Hz。完成上述操作后，沖洗患者的輸尿管，將碎石沖至其膀胱內(nèi)。為患者留置雙J 管，退出輸尿管軟鏡、鈥激光光纖和斑馬導(dǎo)絲。在手術(shù)結(jié)束后的3 ～4 d 內(nèi)對患者進行復(fù)查，了解其輸尿管內(nèi)碎石的排出情況[6]。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計這30 例患者一次性清除結(jié)石成功的比率。判定患者一次性清除結(jié)石成功的標準是：術(shù)后第4 周對患者進行影像學(xué)檢查時在其輸尿管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)結(jié)石或僅發(fā)現(xiàn)極少直徑＜2 mm 的結(jié)石。觀察這30 例患者手術(shù)的時間、術(shù)后住院的時間及其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這30 例患者一次性清除結(jié)石成功的比率

在這30 例患者中，有29 例患者一次性清除結(jié)石成功，其一次性清除結(jié)石成功的比率為96.67%（29/30）。

2.2 這30 例患者的各項手術(shù)指標

這30 例患者均順利地完成了手術(shù)，其手術(shù)的平均時間為（31.21±4.64）min，其術(shù)后住院的平均時間為（4.32±1.21）d。術(shù)后，這30 例患者均未出現(xiàn)輸尿管穿孔、泌尿系統(tǒng)感染、輸尿管口損傷等并發(fā)癥。其中有1 例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度發(fā)熱的癥狀，經(jīng)臥床休息后好轉(zhuǎn)。

3 討論

臨床研究表明，輸尿管結(jié)石的發(fā)病原因主要是腎結(jié)石在排出過程中受阻于輸尿管的狹窄處，致使結(jié)石長期停留在輸尿管中[7]。目前，臨床上對結(jié)石直徑＜0.7 cm 的輸尿管結(jié)石患者主要是進行保守治療，對結(jié)石直徑≥0.7 cm 的患者多是進行手術(shù)治療[8]。臨床上治療輸尿管結(jié)石的術(shù)式有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管硬鏡下碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)等。體外沖擊波碎石術(shù)多適用于結(jié)石直徑小于2 cm 的輸尿管結(jié)石患者，而對結(jié)石直徑≥2 cm 的患者進行體外沖擊波碎石術(shù)的風(fēng)險較大，且其療效不理想[9]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)僅適用于輸尿管上段結(jié)石患者，且會對其腎臟組織造成一定的創(chuàng)傷。用輸尿管硬鏡下碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石時，由于輸尿管硬鏡無法彎曲，因此不能清除一些位于輸尿管上端或角落里的結(jié)石。用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對此病患者進行治療時，輸尿管軟鏡可充分彎曲，能發(fā)現(xiàn)患者輸尿管中各個位置的結(jié)石并將其擊碎，進而可有效地提高其結(jié)石的清除率[10]。另外，進行該手術(shù)時基本不會對患者造成創(chuàng)傷，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，恢復(fù)的速度較快。

本次研究的結(jié)果證實，用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果顯著，具有手術(shù)的時間短、患者術(shù)后的并發(fā)癥少、結(jié)石的清除率高及其術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。