PDCA循環(huán)管理法在預防多重耐藥菌感染中的應用效果

馬 春，李鴻斌

（大同市第五人民醫(yī)院感染管理科，山西 大同 037009）

多重耐藥菌感染是指臨床上有三類及以上的抗菌藥物同時出現耐藥的細菌。抗菌藥物的不合理使用，導致臨床上多重耐藥菌感染的發(fā)生率逐漸增高[1]。多重耐藥菌感染患者的治療難度較大[2]。PDCA 循環(huán)管理法包括計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）四個環(huán)節(jié)[3]。本次研究主要是探討PDCA 循環(huán)管理法在預防多重耐藥菌感染中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年1 月至2017 年12 月期間在大同市第五人民醫(yī)院感染管理科接受治療的1200 例患者作為研究對象。該院從2017 年1 月起開始實施PDCA 循環(huán)管理。將2016 年1 月至12 月期間在該院接受治療的600 例患者作為對照組。將2017 年1 月至12 月期間在該院接受治療的600 例患者作為觀察組。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

該院從2017 年1 月起開始實施PDCA 循環(huán)管理，具體的方法是：1）計劃階段（Plan）。我院的多個科室共同協作，根據《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》（試行）設計預防多重耐藥菌感染的調查表。調查表的內容包括發(fā)生多重耐藥菌感染的環(huán)境因素、人員因素、管理因素、制度因素、設備因素等。通過分析調查結果發(fā)現，導致患者發(fā)生多重耐藥菌感染的因素主要有：科室內的隔離防護措施落實不到位、科室內的環(huán)境清潔及消毒不到位、抗菌藥物使用不合理且缺少耐藥預警信息、患者發(fā)生多重耐藥菌感染后的反饋不及時、對工作人員的考核力度小等。根據上述導致患者發(fā)生多重耐藥菌感染的原因制定有針對性的管理方案。具體的管理方案包括：對多重耐藥菌醫(yī)院感染管理進行監(jiān)測、對工作人員進行培訓、制定嚴格的考核計劃、建立監(jiān)督機制、對抗菌藥物進行分級管理。2）實施階段（Do）。⑴建立耐藥預警信息反饋機制，安裝院感監(jiān)控系統(tǒng)，并與檢驗科微生物室、臨床電子病歷、院感科等進行聯網，將多重耐藥和泛耐藥信息錄入院感信息系統(tǒng)中，以完善實時預警機制。⑵當院內出現多重耐藥菌感染患者時，需立即告知護理人員和保潔工人，及時采取有效的隔離防護及清潔消毒措施。⑶對工作人員進行培訓，使其熟練掌握防護用品的使用方法、對多重耐藥菌感染患者進行清潔消毒的方法及手衛(wèi)生知識。⑷規(guī)范臨床抗菌藥物的合理使用。設置抗生素的使用權限，特殊的抗菌藥物只能由副高以上職稱的醫(yī)生開具。3）檢查階段（Check）。對各項措施的落實情況進行監(jiān)測，以確保各項措施能夠落實到位。觀察醫(yī)護人員是否能正確使用防護用品及科室內的環(huán)境清潔消毒是否到位等，及時發(fā)現問題并督促其進行整改。4）處理階段（Action）。院感科每月對上月的考核情況進行匯總、分析、評價及反饋。及時發(fā)現管理工作中存在的問題，并及時調整管理方案。在改進管理方案后將其納入下一個PDCA循環(huán)管理中。

1.3 觀察指標

實施PDCA 循環(huán)管理前后，比較兩組患者多重耐藥菌感染的發(fā)生率、手衛(wèi)生的合格率、耐藥菌知識考核的合格率及醫(yī)療廢物處置的合格率。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實施PDCA 循環(huán)管理前，在對照組的600 例患者中，發(fā)生多重耐藥菌感染的患者有87 例，其多重耐藥菌感染的發(fā)生率為14.5%；手衛(wèi)生合格的患者有283 例，其手衛(wèi)生的合格率為47.17%；耐藥菌知識考核合格的患者有451 例，其耐藥菌知識考核的合格率為75.17% ；醫(yī)療廢物處置合格的患者有472 例，其醫(yī)療廢物處置的合格率為78.67%。實施PDCA 循環(huán)管理后，在觀察組的600 例患者中，發(fā)生多重耐藥菌感染的患者有44 例，其多重耐藥菌感染的發(fā)生率為7.33%；手衛(wèi)生合格的患者有469 例，其手衛(wèi)生的合格率為78.17%；耐藥菌知識考核合格的患者有571 例，其耐藥菌知識考核的合格率為95.17% ；醫(yī)療廢物處置合格的患者有600 例，其醫(yī)療廢物處置的合格率為100%。實施PDCA 循環(huán)管理后，觀察組患者多重耐藥菌感染的發(fā)生率低于對照組患者，其手衛(wèi)生的合格率、耐藥菌知識考核的合格率及醫(yī)療廢物處置的合格率均高于對照組患者，P ＜0.05。

3 討論

抗菌藥物是臨床上一類較為常用的藥物。合理的使用抗菌藥物可有效地抑制細菌的產生和繁殖[4]。濫用抗菌藥物可導致耐藥菌數量的增多，進而降低抗菌藥物的治療效果[5]。近年來，PDCA 循環(huán)管理法在預防多重耐藥菌感染中得到了廣泛的應用。本次研究的結果證實，PDCA 循環(huán)管理法在預防多重耐藥菌感染中的應用效果較好，可有效地降低多重耐藥菌感染的發(fā)生率。