Ex-press青光眼微型引流器植入術(shù)治療青光眼的短期療效觀察

李 理，何玉霞，劉忠華

（貴陽愛爾眼科醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

近年來，青光眼的發(fā)病率在不斷上升。青光眼患者的視神經(jīng)及其視覺通路均會(huì)受到損害，從而使其發(fā)生視力不可逆性喪失[1]。治療青光眼的傳統(tǒng)方法是對患者進(jìn)行小梁切除術(shù)。使用小梁切除術(shù)治療青光眼會(huì)對患者造成較大的創(chuàng)傷，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，其視力會(huì)受到一定的影響[2]。近幾年，Ex-press 青光眼微型引流器植入術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。使用Ex-press 青光眼微型引流器植入術(shù)治療青光眼的操作簡單，對患者造成的創(chuàng)傷較小[3]。本文主要是探討使用Ex-press 青光眼微型引流器植入術(shù)治療青光眼的短期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年10 月至2019 年7 月期間貴陽愛爾眼科醫(yī)院收治的12 例青光眼患者（共15 只患眼）。在這些患者中，有男性9 例（12 只患眼），女性3 例（3 只患眼）；其年齡為22 ～77 歲。這些患者均未患有原發(fā)性閉角型青光眼、虹膜膨隆，不存在前房深度過淺的情況。在15 只患眼中，有6 只患眼為原發(fā)性開角型青光眼，有4 只患眼為新生血管性青光眼，有2 只患眼為發(fā)育性青光眼，有1 只患眼為繼發(fā)無晶體眼性青光眼，有1 只患眼為Rieger 綜合征繼發(fā)性青光眼，有1 只患眼為原始玻璃體持續(xù)增生癥繼發(fā)性青光眼。

1.2 方法

為這些患者均使用Ex-press 青光眼微型引流器植入術(shù)進(jìn)行治療，方法是：讓患者取平臥位。按常規(guī)消毒、鋪手術(shù)巾。使用5-0 絲線牽引患者的上直肌，固定其眼球。在手術(shù)顯微鏡下實(shí)施手術(shù)。在角膜緣12 點(diǎn)至2 點(diǎn)部位以穹窿部為基底做一個(gè)結(jié)膜瓣，分離、暴露鞏膜。在顳上方做一個(gè)方形的鞏膜瓣。將絲裂霉素棉片（絲裂霉素的濃度為0.33 mg/ml）貼在鞏膜瓣及結(jié)膜瓣下2.5 ～3.5 min。用50 ml 的生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)。在角膜緣 9 點(diǎn)方向?qū)η胺窟M(jìn)行穿刺，緩慢地放出少量的房水。將25 G 穿刺針在鞏膜瓣下方白色鞏膜和透明角膜移行區(qū)的中部刺入前房。檢查Ex-press 青光眼微型引流器的通暢性。將Ex-press 青光眼微型引流器經(jīng)鞏膜瓣下的穿刺口插入前房，保持前房內(nèi)的引流器與虹膜平行。用10-0 縫線縫合鞏膜瓣、結(jié)膜瓣。術(shù)中觀察患者濾過泡及前房的情況。在患者的結(jié)膜下注射2 mg 的地塞米松磷酸鈉注射液和0.3 ml 的硫酸妥布霉素注射液。在患者的結(jié)膜囊內(nèi)涂抹0.5 g 的妥布霉素地塞米松眼膏。使用紗布和眼罩遮蓋患者的術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1 周及術(shù)后3 個(gè)月分別觀察這些患者前房、視力及眼壓的情況。

2 結(jié)果

術(shù)后1 周，在這些患者的15 只患眼中，有4 只患眼發(fā)生前房深度過淺、眼壓較低或視力較術(shù)前降低的情況；其他11 只患眼的前房深度較好，未發(fā)生明顯的炎癥反應(yīng)，其眼壓正常，其視力與術(shù)前相比無明顯的變化。術(shù)后3 個(gè)月，在這些患者的15 只患眼中，有5 只患眼的眼壓升高。對其中3 只眼壓較高的患眼使用針撥動(dòng)濾泡后，其眼壓在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，其視力與術(shù)前相比無明顯的差異。對其中1只眼壓較高的患眼使用降眼壓藥物聯(lián)合眼球按摩法進(jìn)行治療后，其眼壓在1 h 內(nèi)恢復(fù)正常。對其中1 只眼壓較高的患眼使用降眼壓藥物聯(lián)合眼球按摩法進(jìn)行治療后，其眼壓未在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，其視力為無光感，對其實(shí)施眼內(nèi)容物剜除術(shù)聯(lián)合義眼植入術(shù)進(jìn)行治療。

3 典型病例

1）患者A，女性，31 歲，患有Rieger 綜合征繼發(fā)性青光眼。對患者進(jìn)行Ex-press 青光眼微型引流器植入術(shù)后的第2 天，其眼壓為5 mmHg，引流器接觸其角膜內(nèi)皮。立即對患者進(jìn)行引流器取出術(shù)，并改為對其進(jìn)行小梁切除術(shù)。術(shù)后患者前房的情況較好，其眼壓基本恢復(fù)正常，其視力逐漸恢復(fù)至術(shù)前的水平。2）患者B，女性，29 歲，其自幼視力較差，患有原始玻璃體持續(xù)增生癥繼發(fā)性青光眼?；颊咴M(jìn)行小梁切除術(shù)，術(shù)后其眼壓未恢復(fù)正常。對患者進(jìn)行Ex-press 青光眼微型引流器植入術(shù)后的1 周內(nèi)，其前房的形態(tài)及眼壓基本正常。術(shù)后1 個(gè)月，患者的眼壓升高，為其使用降眼壓藥物聯(lián)合眼球按摩進(jìn)行治療后，其眼壓未在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，其感到眼部脹痛難耐，要求臨床醫(yī)生為其解決眼部疼痛的癥狀。臨床醫(yī)生與患者及其家屬進(jìn)行溝通后，對其進(jìn)行眼內(nèi)容物剜除術(shù)聯(lián)合義眼植入術(shù)。術(shù)后患者眼部疼痛的癥狀得到緩解，其對手術(shù)效果感到滿意。

4 討論

病理性眼壓升高是導(dǎo)致青光眼發(fā)生的主要原因之一。目前臨床上主要使用手術(shù)對青光眼患者進(jìn)行治療。為防止青光眼患者的眼壓過高，臨床醫(yī)生會(huì)使用眼外引流濾過手術(shù)為其開創(chuàng)一條房水濾過通道，將其房水引流到鞏膜瓣和結(jié)膜瓣下，從而降低其眼壓，防止其發(fā)生視神經(jīng)損傷。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用Ex-press 青光眼微型引流器植入術(shù)治療青光眼對患者造成的創(chuàng)傷較小，對其前房造成的影響小，引流器與其組織的相容性好。從手術(shù)原理方面來看，Ex-press 青光眼微型引流器植入術(shù)是一種外濾過手術(shù)。在使用該手術(shù)治療青光眼的過程中，需使用絲裂霉素防止患者小梁及周邊虹膜瘢痕化[4]。此外，使用Ex-press 青光眼微型引流器植入術(shù)治療青光眼的手術(shù)費(fèi)用較高[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用Ex-press 青光眼微型引流器植入術(shù)治療青光眼可有效地防止患者的視力降低，但降低其眼壓的效果并不理想。