用內(nèi)鏡下消化道支架置入術(shù)對消化道狹窄患者進行治療的效果研究

覃冬林，陳麗芬，黃 理，藍 婧，黃霜湘

（廣西河池市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 河池 547000）

消化道疾病是消化內(nèi)科的一種常見病。消化道狹窄是消化道疾病患者常見的一種并發(fā)癥。消化道狹窄的發(fā)病位置為食管、賁門、幽門及結(jié)腸等。消化道狹窄患者可出現(xiàn)厭食、反流、嘔吐、胃脹、腹脹、腹痛、吞咽困難及排便困難等表現(xiàn)。近年來，消化道狹窄的發(fā)病率逐年上升。內(nèi)鏡技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于臨床治療中。臨床上多使用內(nèi)鏡下消化道支架置入術(shù)對消化道狹窄患者進行治療。有學者認為，使用內(nèi)鏡下消化道支架置入術(shù)對消化道狹窄患者進行治療的效果較好。本研究主要是探討使用內(nèi)鏡下消化道支架置入術(shù)對消化道狹窄患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月至2018 年9 月在廣西河池市人民醫(yī)院進行治療的54 例消化道狹窄患者（這些患者的病情均被確診為消化道狹窄）作為研究對象。在這些患者中，有男29 例，女25 例；其年齡為44 ～79 歲，平均年齡為（61.21±8.53）歲；其中因患有晚期消化道腫瘤而發(fā)病的患者有26 例，因存在消化道手術(shù)損傷而發(fā)病的患者有20 例，因存在賁門遲緩而發(fā)病的患者有7 例，因存在消化道潰瘍、疤痕、痙攣或炎癥反應(yīng)而發(fā)病的患者有1 例；其中病灶處于食管和賁門的患者（可出現(xiàn)反流、吞咽困難等癥狀）有39 例，處于結(jié)腸的患者（可出現(xiàn)腹脹、腹痛及排便困難等癥狀）有8 例，處于幽門的患者（可出現(xiàn)厭食、嘔吐及胃脹等癥狀）有7 例。

1.2 方法

使用內(nèi)鏡下消化道支架置入術(shù)對這些患者進行治療，方法是：使用內(nèi)鏡觀察患者病灶的位置，依據(jù)其病灶位置向其消化道內(nèi)置入不同的消化道支架。如果內(nèi)鏡能通過狹窄部位，則在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，由活檢鉗道插入導(dǎo)絲，退出內(nèi)鏡，沿導(dǎo)絲置入支架，使用推送器釋放支架。如果內(nèi)鏡不能通過狹窄部位，則向其消化道內(nèi)置入導(dǎo)絲；沿導(dǎo)絲向患者的消化道內(nèi)置入擴張器（球囊或擴張?zhí)綏l），使用擴張器對其消化道進行擴張，估計能通過內(nèi)鏡后，撤出患者消化道內(nèi)的擴張器，沿導(dǎo)絲置入支架，使用推送器釋放支架?；颊叩牟≡钊籼幱谑彻埽瑸榛颊呷∽髠?cè)臥位，在內(nèi)鏡的輔助下，使用推送器向其食管內(nèi)置入自膨式食管支架。術(shù)后，撤出患者消化道內(nèi)的推送器、導(dǎo)絲及內(nèi)鏡?；颊叩牟≡钊籼幱谫S門，患者取左側(cè)臥位，在內(nèi)鏡的輔助下，向其消化道內(nèi)置入導(dǎo)絲，使用推送器向其賁門內(nèi)置入防反流型自膨式瓣膜支架。術(shù)后，撤出患者消化道內(nèi)的推送器、導(dǎo)絲及內(nèi)鏡?；颊叩牟≡钊籼幱谟拈T，為患者取左側(cè)臥位，在內(nèi)鏡的輔助下使用推送器向其幽門內(nèi)置入自膨式幽門支架。術(shù)后，撤出患者消化道內(nèi)的推送器、導(dǎo)絲及內(nèi)鏡?；颊叩牟≡钊籼幱谥蹦c、結(jié)腸，根據(jù)手術(shù)操作需要，患者或取左側(cè)臥位、或取平臥位、或取右側(cè)臥位，以方便暴露病變部位及方便手術(shù)者操作為準則，在內(nèi)鏡的輔助下使用推送器向其結(jié)腸內(nèi)置入自膨式結(jié)腸支架。術(shù)后，撤出患者消化道內(nèi)的推送器、導(dǎo)絲及內(nèi)鏡[1]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄這些患者消化道支架置入的成功情況、治療的效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準

痊愈：治療后，患者進行洼田飲水試驗的評級為1 級。改善：治療后，患者進行洼田飲水試驗的評級為2 級或3級。無效：治療后，患者進行洼田飲水試驗的評級為4 級或5 級[2]?？傆行?（痊愈例數(shù)+ 改善例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。進行洼田飲水試驗的評級結(jié)果：1）1 級：患者可1 次吞咽30 ml 的溫水。2）2 級：患者無法1 次吞咽30 ml的溫水，其需分2 次吞咽30 ml 的溫水。3）3 級：患者可1次吞咽30 ml 的溫水，但其吞咽溫水時出現(xiàn)嗆咳。4）4 級：患者需分2 次吞咽30 ml 的溫水，且其吞咽溫水時出現(xiàn)嗆咳。5）5 級：患者吞咽溫水時出現(xiàn)頻繁的嗆咳。

2 結(jié)果

2.1 這些患者消化道支架置入的成功情況

治療后，在這54 例患者中，消化道支架置入成功的患者有46 例（占85.19%），失敗的患者有8 例（占14.81%）。治療后，這些患者消化道支架置入的成功率為85.19%。在這8 例消化道支架置入失敗的患者中，失敗原因為置入消化道支架前無法擴張消化道的患者有2 例（占25%），為置入消化道支架后出現(xiàn)不適而取出消化道內(nèi)支架的患者有2 例（占25%），為消化道內(nèi)支架滑落的患者有3例（占37.5%），為自行排出消化道內(nèi)支架的患者有1 例（占12.5%）。

2.2 這些患者治療的效果

治療后，在這54 例患者中，治療效果為痊愈的患者有18 例（占33.33%），為改善的患者有23 例（占42.59%），為無效的患者有13 例（占24.07%）。治療后，這些患者治療的總有效率為75.93%。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療后，在這54 例患者中，發(fā)生腹痛或胸痛的患者有19 例（占35.19%），發(fā)生消化道出血的患者有6 例（占11.11%），發(fā)生腸穿孔的患者有3 例（占5.56%）。治療后，這些患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為51.85%。

3 討論

消化道疾病是消化內(nèi)科的一種常見病。消化道狹窄是消化道疾?。òǚ戳餍允彻苎住⑹彻馨?、胃癌及結(jié)直腸癌等）患者常見的一種并發(fā)癥[3]。消化道狹窄的發(fā)病位置為食管、賁門、幽門及結(jié)腸等。消化道狹窄患者可出現(xiàn)厭食、反流、嘔吐、胃脹、腹脹、腹痛、吞咽困難及排便困難等表現(xiàn)[4]。近年來，消化道狹窄的發(fā)病率逐年上升。內(nèi)鏡技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于臨床治療中。臨床上多使用內(nèi)鏡下消化道支架置入術(shù)對消化道狹窄患者進行治療。進行內(nèi)鏡下消化道支架置入術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)后患者恢復(fù)的速度較快等特征。臨床實踐證實，使用內(nèi)鏡下消化道支架置入術(shù)對消化道狹窄患者進行治療，可明確其病灶的位置、范圍等，提高對其進行治療的效果，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，促使其較快地康復(fù)，改善其預(yù)后[5]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，這些患者消化道支架置入的成功率為85.19%，其治療的總有效率為75.93%，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為51.85%。這說明，使用內(nèi)鏡下消化道支架置入術(shù)對消化道狹窄患者進行治療的效果較好，其消化道支架置入的成功率較高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。