常用骨科封閉療法技巧

常 青，胡雪峰，孫金磊

(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010)

骨科封閉(局部注射)療法，是一種傳統(tǒng)且至今仍然實用臨床技術(shù)[1]。隨著專用藥物的增多，治療范圍也在擴(kuò)展。人們在日常生活、勞動、體育鍛煉等活動中，因勞損或急、慢性損傷，使身體骨關(guān)節(jié)及各種軟組織發(fā)生非細(xì)菌性炎癥，致肢體腫脹、疼痛，功能不佳甚或障礙。對于此類常見多發(fā)的骨科疾患，如能得當(dāng)應(yīng)用封閉療法，仍不失為一種起效迅速，療效顯著，費(fèi)用低廉，深受歡迎的臨床技術(shù)[2]。作者在多年的學(xué)習(xí)和使用前人這一技術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己臨床治療的體會，總結(jié)了骨科常用封閉療法的操作技巧。報告如下。

1 概述

人體因勞損和損傷，使肢體各類組織發(fā)生無菌性炎癥，肢體產(chǎn)生腫脹、疼痛，功能受限。以封閉治療的方式，用注射器將專用藥物準(zhǔn)確地注射到病損的局部組織中，比如肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、骨膜、關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍軟組織及肌肉附著點等組織。能達(dá)到消除此類無菌性炎癥的特異性效果，促進(jìn)恢復(fù)肢體正常功能。

骨科封閉使用的激素類藥物，是局部限量使用，并間隔一周使用一次，一般一至三次為一療程，所以有足夠的藥物吸收過程，不致造成藥物在體內(nèi)的蓄積，臨床上無明顯副作用。這并不同于因某些全身性疾病而長期大量應(yīng)用激素所造成的副作用。但在社會上仍存在一些偏見，認(rèn)為封閉是臨時止痛，不治病，還會有依賴性。臨床實踐證明這些都是沒必要的顧慮，此類常見骨科疾患，往往是用其它治療方式療效不佳，該用封閉療法拒用者反而會延誤治療。

2 操作方法

2.1醫(yī)患體位 在操作治療過程中，依據(jù)患者不同疾患，患者和醫(yī)生均需采取合理體位，操作起來才穩(wěn)當(dāng)方便。如患肢為上肢，患上肢放于椅背的托板上，醫(yī)者站立操作；患肢為下肢，患者做在椅上，患下肢平放于椅前的木凳上，醫(yī)者取坐位操作；疾患在脊柱和骨盆部，患者倒坐在椅上，醫(yī)者在患者背后，站立或坐位操作。

2.2找準(zhǔn)痛點 治療效果與找準(zhǔn)注射痛點有直接關(guān)系。先讓患者指出疾患痛點，醫(yī)者根據(jù)病情再進(jìn)一步找準(zhǔn)痛點，在痛點中心用大拇指指甲用力作“+”字壓痕標(biāo)記，便于消毒后仍清晰可見。

2.3嚴(yán)密消毒 用碘伏棉球或棉簽在痛點及其周圍仔細(xì)消毒3遍。在配藥的過程中也要嚴(yán)格無菌操作，避免因局部注射遭致肢體或全身感染的嚴(yán)重后果。

2.4準(zhǔn)確注射 因肢體病損組織的不同，針頭進(jìn)入組織的手感也各異。要將藥物準(zhǔn)確無誤地注入到病變組織中，達(dá)到應(yīng)有的深度和范圍。同時要避開病損組織附近的血管神經(jīng)等重要組織。在胸背部操作時，不可過深，避免造成氣胸。在周圍神經(jīng)附近操作不可將藥液注入神經(jīng)組織內(nèi)[3-4]。

2.5后續(xù)注意點 (1)注射針眼3天內(nèi)不可著水，嚴(yán)防組織發(fā)生感染。(2)對于肩周炎、腱鞘炎等疾患在接受封閉治療后，要按醫(yī)囑回家認(rèn)真活動肢體和手指關(guān)節(jié)，以抻展肌腱，活動開僵直攣縮的關(guān)節(jié)。(3)對于膝關(guān)節(jié)滑膜炎已形成積液的患者，在治療后一定要減少活動并在臥床時架高患肢已利消腫。

3 適應(yīng)癥

骨科封閉(局部注射)療法適應(yīng)于：(1)慢性勞損和急、慢性損傷所形成的肢體各類軟組織及骨關(guān)節(jié)的無菌性炎癥的各種疾患。(2)老年人骨性關(guān)節(jié)炎未到手術(shù)程度或不適宜手術(shù)者。(3)周圍神經(jīng)卡壓綜合征不宜手術(shù)者。(4)風(fēng)濕、類風(fēng)濕、通風(fēng)等全身性疾病所致的肢體和指趾個別部位腫痛的局部治療。

4 禁忌癥

骨科封閉(局部注射)療法的禁忌癥有：(1)結(jié)核、惡性腫瘤及精神失常病人。(2)皮膚擦傷肢體有化膿性炎癥者。(3)體弱、肝、腎功能障礙、麻藥過敏者。(4)診斷不明、糖尿病病人不用或慎用。

5 常用藥物

5.1局麻藥 利多卡因：利多卡因是封閉治療的輔助配伍用藥。通常將其溶與相應(yīng)的專用藥物中，具有稀釋藥液利于吸收和局部止痛作用。它宜可改變營養(yǎng)障礙的神經(jīng)系統(tǒng)的興奮狀態(tài)，可減輕病變組織的刺激或阻斷病變處的惡性循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能，協(xié)助治療[5]。

5.2激素類藥 (1)強(qiáng)的松龍：具有抗炎及抗過敏作用。它對于各類無菌性炎癥有特異性療效，是傳統(tǒng)的骨科封閉專用藥[5]。能降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，消除組織腫脹。能抑制結(jié)締組織增生，減少成纖維細(xì)胞的生長和纖維蛋白的增加?？梢种平M織胺的毒性物質(zhì)的釋放，減輕或消除機(jī)體組織對損傷和勞損刺激的病理反應(yīng)。用在關(guān)節(jié)滑膜炎時能促進(jìn)粘多糖的再聚合作用，能減輕或控制關(guān)節(jié)腔積液。(2)曲安奈德：有強(qiáng)而持久的抗炎、抗過敏作用。能抑制白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞移行至血管外，減少炎癥反應(yīng)。能減少組織胺釋放。能減輕血管舒張，降低毛細(xì)血管通透性。能增強(qiáng)血管敏感性和收縮性，減少組織局部充血和體液外滲，能抑制肉芽組織形成。在封閉使用中可等同于強(qiáng)的松龍的用法和劑量，而且可增強(qiáng)臨床效果[6-8]。

5.3關(guān)節(jié)潤滑藥 玻璃酸鈉：玻璃酸鈉是目前治療老年人骨性關(guān)節(jié)炎的常用藥物。在正常人體關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)滑液中，其主要成份是玻璃酸鈉。它具有潤滑關(guān)節(jié)，減輕摩擦，緩解關(guān)節(jié)活動時所產(chǎn)生的應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的沖擊。在治療骨性關(guān)節(jié)炎時將其注入關(guān)節(jié)腔中，能提高關(guān)節(jié)液中玻璃酸鈉的含量，增強(qiáng)其粘稠度，可保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，增強(qiáng)潤滑，減輕炎癥，并可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生[9-10]。

5.4神經(jīng)營養(yǎng)藥 神經(jīng)妥樂平：神經(jīng)妥樂平的作用主要是營養(yǎng)神經(jīng)。它有一定的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用[11]。對人體冷感、知覺異常有改善作用，對感覺性神經(jīng)元散發(fā)活動方式異常有修補(bǔ)調(diào)整作用。能改善末梢血液循環(huán)?？烧{(diào)整植物神經(jīng)功能。有抑制變態(tài)反應(yīng)作用?？捎糜谂R床治療較輕的周圍神經(jīng)卡壓綜合征。與玻璃酸鈉配合使用，用于骨性關(guān)節(jié)炎的治療，可增強(qiáng)療效。

6 治療案例

6.1肩周炎

6.1.1病因 肩周炎多發(fā)生于50歲以后，因勞損、外傷或上肢損傷后長時間固定而誘發(fā)。發(fā)病后關(guān)節(jié)囊及周圍組織發(fā)生炎癥，產(chǎn)生組織粘連，纖維化，攣縮。使關(guān)節(jié)活動范圍減少，向前探物或上舉、向后摸背困難，常伴發(fā)夜間疼痛，影響睡眠[12]。

6.1.2治療 患者坐于椅上，(1)手放于胯后，醫(yī)者在肩關(guān)節(jié)正前方摸到縱行條索狀的肱二頭肌長頭腱，在其中點作指甲壓痕標(biāo)記，碘伏消毒后，用利多卡因2 mL，強(qiáng)的松龍1 mL混合液注射到腱鞘中；(2)手放于胯前，醫(yī)者在肩峰外下方以拇指用力捺入肩關(guān)節(jié)凹陷處，拇指可感到有一條索狀物，在此點做好標(biāo)記，用同上述藥及量注入關(guān)節(jié)腔。本治療一周一次，如病程超過一個月時，一般需連續(xù)注射3次。(3)配合操練：①患側(cè)手握拳，彎腰90度。a.患側(cè)腿向前邁半步，患側(cè)胳膊作前后方向擺動；b.雙腿對齊分開半步，胳膊作左右方向擺動；c.患側(cè)腿向后邁半步，胳膊作順時針和逆時針兩個方向劃圓圈式的轉(zhuǎn)動。②患者面對墻壁伸直肘關(guān)節(jié)，手扶墻面向上探伸；身體側(cè)面對墻壁伸直肘關(guān)節(jié)，手扶墻面向上探伸，以上活動每天3次，每次10～20 min?；顒?～3周后，肩關(guān)節(jié)活動范圍會明顯加大。③手探住門頭或拽住樹杈，下蹲身體，忍痛作肩關(guān)節(jié)拉伸鍛煉，直至痊愈。

6.2肱骨外上髁炎

6.2.1病因 肱骨外上髁是前臂伸肌群的附著點，在人體活動中，前臂伸肌群長期反復(fù)地牽拉，使肌肉附著點發(fā)生充血、水腫，形成肌筋膜炎或骨膜炎，表現(xiàn)為局部壓痛，前臂活動時疼痛加重。

6.2.2治療 患肘屈曲90度，置于椅背托板上，醫(yī)者用拇指在肱骨外上髁頂點向前滑到窩狀處，此處為疼痛敏感點，作甲壓痕標(biāo)記，用利多卡因2 mL，強(qiáng)的松龍1 mL，作骨膜下封閉。因在壓力下將藥液注入骨膜下，一是有機(jī)械性壓迫；二是藥物在體內(nèi)有正常反應(yīng)，所以在注藥后或第二天有的患者疼痛加重，為正常現(xiàn)象，可口服止痛劑，待疼痛過后癥狀會明顯減輕。

6.3肱骨內(nèi)上髁炎

6.3.1病因 肱骨內(nèi)上髁是前臂屈肌群的附著點，病因類同肱骨外上髁炎。

6.3.2治療 患肘屈曲90度，肩關(guān)節(jié)外旋，上臂置于椅背托板上，醫(yī)者用拇指在肱骨內(nèi)上髁頂點向前滑到坡面處為疼痛敏感點，在此點作標(biāo)記，用同上述藥及量注入骨膜下。注射點的后側(cè)是尺神經(jīng)溝，注藥后有時可引起手指臨時麻木感，不必?fù)?dān)心。但注射時，一定摸準(zhǔn)痛點，不可將藥液注入到尺神經(jīng)內(nèi)，避免引起尺神經(jīng)損傷。

6.4滑囊炎

6.4.1病因 人體關(guān)節(jié)附近及骨隆起處的肌肉附著點的周圍，在骨-肌腱-肌肉-皮膚間都存在滑囊，囊內(nèi)可有少量滑液，大部分與關(guān)節(jié)腔不相通。它有緩沖肢體活動時的沖擊力，能保護(hù)、協(xié)助關(guān)節(jié)活動。外傷、勞損、過度活動，可引起滑囊壁增厚，或使滑液增多形成囊內(nèi)積液。出現(xiàn)局部腫脹、壓痛、肢體或關(guān)節(jié)活動不便、疼痛。發(fā)生滑囊炎的常見部位有：肩關(guān)節(jié)、尺骨鷹嘴、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大粗隆、髕骨前、跟腱周圍、第一跖趾關(guān)節(jié)等。

6.4.2治療 依據(jù)患者自述，醫(yī)者準(zhǔn)確找到滑囊炎痛點。有囊內(nèi)形成積液者，局部隆起明顯，并有波動。應(yīng)先抽出積液，以同一針頭注入如上述藥液3 mL，并在局部加壓包扎；如未形成積液，將藥液注入滑囊內(nèi)及周圍組織。

6.5神經(jīng)卡壓綜合征

6.5.1病因 四肢周圍神經(jīng)存在于關(guān)節(jié)附近的骨-纖維隧道或致密的肌肉組織間，因日常勞損或外傷性損傷可累及到神經(jīng)，使其受到機(jī)械性壓迫而發(fā)生神經(jīng)組織的局部充血、腫脹，受壓部分變細(xì)，周圍膨大的病理變化，出現(xiàn)肢體或手指疼痛、麻木、乏力，肌電圖異常，符合臨床表現(xiàn)。重者應(yīng)手術(shù)治療。輕者可用局部注射，能緩解癥狀，有一定臨床效果。

6.5.2治療 (1)梨狀肌綜合征：患者俯臥位，①醫(yī)者在第二骶骨棘的高點至股骨大粗隆連線的中點，深壓時疼痛明顯，有時可放射于下肢，在此點作標(biāo)記；②醫(yī)者用中指摸住患者同側(cè)髂前上棘的同時，用拇指摸到其正后方的部位為臀上皮神經(jīng)痛點，在此點作標(biāo)記。注射用藥：a.利多卡因4 mL，強(qiáng)的松龍2 mL；或b.利多卡因4 mL加神經(jīng)妥樂平6 mL，將以上藥液分為兩份，分別注入以上兩個痛點中。(2)腕管綜合征：患者握拳，抗阻力屈曲腕關(guān)節(jié)，使掌長肌腱鼓起，在其橈側(cè)兩腕橫紋中間為進(jìn)針點，作標(biāo)記。進(jìn)針時，向遠(yuǎn)端傾斜60度，當(dāng)針頭進(jìn)入腕關(guān)節(jié)時，有一落空感，注藥阻力不大。將a.利多卡因2 mL，強(qiáng)的松龍1 mL或b.利多卡因1 mL，神經(jīng)妥樂平2 mL～3 mL,注入腕管內(nèi)。(3)肘管綜合征：肱骨內(nèi)上髁的后側(cè)為尺神經(jīng)溝，其內(nèi)是尺神經(jīng)。患者坐在椅上，屈曲肘關(guān)節(jié)90度，上臂置于椅背托板上，醫(yī)者用拇指摸住尺神經(jīng)溝內(nèi)呈條索狀的尺神經(jīng)，沿其走行向遠(yuǎn)端約3 cm左右，在神經(jīng)兩側(cè)的周圍組織中注射。注射用藥：a.利多卡因2 mL，強(qiáng)的松龍1 mL；或b.利多卡因1 mL，神經(jīng)妥樂平3 mL。

6.6橈骨莖突炎

6.6.1病因 拇長展肌和拇短伸肌的肌腱從橈骨莖突處的骨-韌帶隧道通過。拇指長期勞作如織衣、洗衣、抱小孩等家務(wù)而患病，使拇指伸起困難，抓、捏物疼痛。

6.6.2治療 拇指伸起，醫(yī)者用拇指沿鼓起得肌腱摸到橈骨莖突的遠(yuǎn)端坡狀處為進(jìn)針點，作標(biāo)記，將利多卡因2 mL,強(qiáng)的松龍1 mL注入腱鞘內(nèi)，可見到藥液沿鞘管竄向遠(yuǎn)端。

6.7尺骨莖突炎

6.7.1病因 尺側(cè)腕伸肌經(jīng)過尺骨頭莖突間溝，在腕背橫韌帶形成的腱鞘下方通過。因腕關(guān)節(jié)作扭轉(zhuǎn)的活動，如面案師傅長期揉面等勞損發(fā)病，使尺骨頭處壓痛，手指活動不佳。

6.7.2治療 患者腕關(guān)節(jié)向背尺側(cè)伸起，醫(yī)者沿肌腱向近端摸到尺骨莖突的壓痛點，將同上述藥液3 mL注入。

6.8手指屈肌腱鞘炎

6.8.1病因 手的1～5指在掌側(cè),均有從掌骨頭到手指末節(jié)指骨基底的屈指肌腱鞘，腱鞘內(nèi)的指長屈肌腱施拇指間關(guān)節(jié)和2～5指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的屈曲功能。手指在日常活動中，肌腱和腱鞘易發(fā)生勞損性炎癥，因拇指占手活動的一半功能，所以拇指發(fā)生腱鞘炎更長見。發(fā)病后，腱鞘壁增厚，腱鞘管腔變窄，肌腱在腱鞘內(nèi)滑動受限，發(fā)生彈響或絞鎖。因夜間手指活動少，晨起時手指僵直、活動時疼痛明顯。

6.8.2治療 患者腕部直于椅背托板上，手掌朝向醫(yī)者，醫(yī)者用拇指摸到掌骨頭，患者伸屈活動末節(jié)手指，醫(yī)者感到肌腱的膨大部分滑到掌骨頭時，囑患者立即停止活動，在此點作標(biāo)記，Godey等[13]也強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確的鞘管內(nèi)注射是提高療效減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。利多卡因1.4 mL，強(qiáng)的松龍0.7 mL，作腱鞘內(nèi)封閉。注藥時，藥液可竄行到指腹端。注藥后，醫(yī)者將患指作強(qiáng)力被動過屈、過伸活動，以拉抻肌腱，活動開攣縮的關(guān)節(jié)。患者回家后，每天持續(xù)繼續(xù)活動。

6.9手指關(guān)節(jié)炎

6.9.1病因 因創(chuàng)傷、類風(fēng)濕、通風(fēng)等原因引起的手指或足趾個別關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動不便。

6.9.2治療 在其全身治療的同時，可配合封閉作局部治療。用以上同樣藥物及劑量注入患病關(guān)節(jié)，可達(dá)到消除腫脹，緩解局部疼痛。

6.10骶髂關(guān)節(jié)

6.10.1病因 由骶骨和兩側(cè)的髂骨組成左右兩個骶髂關(guān)節(jié)，這是一組微動關(guān)節(jié)。以關(guān)節(jié)前后堅強(qiáng)的韌帶維持其穩(wěn)定性。如遇急性扭挫傷或慢性勞損，如彎腰端、提重物扭動下腰部，可引起骶髂關(guān)節(jié)損傷。發(fā)病時感到下腰部疼痛不適，有時伴發(fā)胯部放射痛，如“坐骨神經(jīng)痛”樣感覺。觸之患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處有明顯壓痛。

6.10.2治療 利多卡因2 mL，強(qiáng)的松龍1 mL，注入骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)。

6.11膝關(guān)節(jié)滑膜炎

6.11.1病因 膝關(guān)節(jié)腔的內(nèi)襯是滑膜組織，能分泌滑液，營養(yǎng)軟骨，潤滑關(guān)節(jié)。滑液的分泌與吸收呈正常生理循環(huán)狀態(tài)。當(dāng)創(chuàng)傷或老年人骨性關(guān)節(jié)炎時，常伴發(fā)滑膜炎的發(fā)生，就破壞了這種生理平衡，使滑液分泌急性或慢性增加，以致形成關(guān)節(jié)腔積液，急性創(chuàng)傷者往往成血性積液。引起膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛加劇，下蹲、起立和行走困難。

6.11.2治療 患者坐椅上，患下肢伸直膝關(guān)節(jié)置于凳上，在膝關(guān)節(jié)外上角進(jìn)針抽盡積液，以同一針頭注入利多卡因3 mL，強(qiáng)的松龍2 mL?？噹Ъ訅喊リP(guān)節(jié)。最好再加套護(hù)膝。回家后盡量減少活動，并架高患肢。這樣能協(xié)助減少滲出，消除腫脹。此封閉一周一次，積液超過20 mL以上者，應(yīng)連續(xù)治療2～3次。

6.12老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

6.12.1病因 年長者因膝關(guān)節(jié)長期慢性勞損，關(guān)節(jié)軟骨面凸凹不平，甚或缺損，關(guān)節(jié)周邊骨質(zhì)增生。常伴發(fā)慢性滑膜炎，無意中形成關(guān)節(jié)腔積液，使膝關(guān)節(jié)疼痛突然加重，下蹲和行走困難。

6.12.2治療 (1)對關(guān)節(jié)腔無積液的治療，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉2 mL，1周1次，一般5次為1療程。為加強(qiáng)療效，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可先注射神經(jīng)妥樂平3 mL，利多卡因1 mL，并用同一針頭接續(xù)注入玻璃酸鈉2 mL。(2)對有積液的骨性關(guān)節(jié)炎，要先按上述方法先治療滑膜炎，經(jīng)過2～3次治療，如積液和疼痛消除，可待觀察。如仍有疼痛，待治療2周后，可使用治療關(guān)節(jié)腔無積液的骨性關(guān)節(jié)炎療法處理。

6.13脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎

6.13.1病因 青少年因長時間劇烈活動，如踢足球等，股四頭肌猛烈收縮，通過髕韌帶使應(yīng)力集中于脛骨結(jié)節(jié)，使局部形成慢性損傷，血液循環(huán)受到影響。發(fā)病后脛骨結(jié)節(jié)處腫脹隆起，觸壓痛，行走不適。

6.13.2治療 用利多卡因2 mL，強(qiáng)的松龍1 mL，根據(jù)痛點不同，可分別注入到脛骨結(jié)節(jié)表面及髕腱周圍，并要減少劇烈活動。

6.14跟腱炎

6.14.1病因 跟腱遠(yuǎn)端止于跟骨結(jié)節(jié)，長期跑跳，快速步行鍛煉，跟腱反復(fù)牽拉勞損，并刺激跟骨結(jié)節(jié)，引起跟腱及其附著點腫脹、疼痛、提踵疼痛加重。

6.14.2治療 根據(jù)痛點的不同，將利多卡因2 mL，強(qiáng)的松龍1 mL，注入到跟腱淺層或深層的周圍組織中，以及跟骨結(jié)節(jié)處。

6.15跟痛癥

6.15.1病因 足的跖腱膜止于跟骨后內(nèi)側(cè)的跟骨結(jié)節(jié)。長期行走、久站、劇烈活動等，跖腱膜強(qiáng)烈牽扯刺激跖腱膜附著點，引起跟骨結(jié)節(jié)觸痛、行走時疼痛加重，晨起一下床時，局部疼痛更加明顯，有時伴發(fā)跟骨骨刺形成。

6.15.2治療 患者屈髖屈膝，小腿外側(cè)置于凳面上，醫(yī)者坐在低凳上，用拇指或屈曲的食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)在跟骨結(jié)節(jié)處，用力找到最痛點，作甲壓痕標(biāo)記，用利多卡因2 mL，強(qiáng)的松龍1 mL，作骨膜下封閉，3天不可泡腳。

6.16跖骨痛

6.16.1病因 足的1～5趾的趾長屈肌腱從跖骨頭至末節(jié)趾骨基底均有腱鞘包繞。因日常勞損或足橫弓塌陷，在行走時可使跖骨頭承重加重，發(fā)生一個或幾個跖骨頭疼痛，行走時如踩上石子感。

6.16.2治療 患者坐椅上，伸直膝關(guān)節(jié)，足趾朝天，醫(yī)者一手伸屈活動患趾，一手摸在跖骨頭處，找準(zhǔn)痛點，作標(biāo)記。用利多卡因2 mL，強(qiáng)的松龍1 mL作腱鞘內(nèi)封閉，可見到藥液竄到趾腹部。

6.17胸腰椎棘突炎

6.17.1病因 胸、腰椎棘突頂端附著有棘上韌帶和斜方肌、腰背肌。在身體突然強(qiáng)烈前屈、牽拉肌肉或腰部活動形成慢性勞損。在伸屈腰背部時，棘突部疼痛不適。

6.17.2治療 患者倒坐椅上，前額頂住椅背，兩胳膊自然下垂，腰背部盡量前屈，突顯棘突，患者保持不動。醫(yī)者用拇指指甲在棘突的上下左右緊貼骨面作框式標(biāo)記，再于棘突中心痛點作“X”標(biāo)記，用利多卡因2 mL，強(qiáng)的松龍1 mL，作棘突骨膜下封閉。在作胸椎棘突治療時，要雙手把穩(wěn)針管，嚴(yán)禁避免針頭滑向棘突兩側(cè)，刺入過深誤入胸腔造成氣胸。

6.18肋軟骨炎

6.18.1病因 肋軟骨近端連接胸骨，遠(yuǎn)端連接肋骨。其彈性好但血運(yùn)差。由外傷撞擊或慢性勞損引起胸前部各別處隆起壓痛，有時深呼吸時疼痛加重。

6.18.2治療 患者背靠椅背，挺胸抬頭穩(wěn)坐。醫(yī)者用拇指找準(zhǔn)痛點，作標(biāo)記，用利多卡因2 mL,強(qiáng)的松龍1 mL,作骨膜下封閉。注射時雙手持穩(wěn)注射器，也避免刺入過深。

6.19尾骨痛

6.19.1病因 尾骨位于骶骨下。常因臀部失控坐落撞擊骶尾部或久坐、尾部骨折后遺等形成疼痛。發(fā)病后不敢坐硬凳或仰臥，行走不適。

6.19.2治療 患者左側(cè)側(cè)臥位，完全屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，雙手抱膝。醫(yī)者用左拇指沿骶骨棘從上往下觸摸到尾骨最痛點，作標(biāo)記。用利多卡因2 mL，強(qiáng)的松龍1 mL，作骨膜下封閉。