熱療并脈沖穴位刺激治療中老年膝關(guān)節(jié)勞損78例

熱療并脈沖穴位刺激治療中老年膝關(guān)節(jié)勞損78例

焦春

(河南理工大學(xué)體育學(xué)院體質(zhì)健康中心，河南焦作454000)

關(guān)鍵詞〔〕勞損；關(guān)節(jié)；熱療；脈沖

中圖分類號〔〕R684〔

基金項(xiàng)目：河南省軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目(072400451130)

第一作者：焦春(1980-)，男，講師，碩士，主要從事康復(fù)理論與實(shí)踐研究。

勞損的病因是超負(fù)荷使用引起的慢性機(jī)械性損傷，多發(fā)于支配多動或負(fù)重關(guān)節(jié)的肌肉或維系這些關(guān)節(jié)的韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和脂肪墊等組織，長期、經(jīng)常地重復(fù)某一特定的動作是造成超負(fù)荷使用而致病的常見原因〔1〕。膝關(guān)節(jié)是人體較大且復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)，同時它也是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，在人體運(yùn)動中時刻承受著較大的應(yīng)力。近年來膝關(guān)節(jié)疼痛患者越來越多，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的病因較多，其中多是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)過度負(fù)荷致使慢性微細(xì)損傷，是膝部常見的運(yùn)動勞損性病痛〔2〕?；颊叨嘁韵ゲ刻弁?、腫脹、伸屈不利為主訴，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動生命以及日常生活質(zhì)量，是危害人類健康的主要運(yùn)動系統(tǒng)疾病之一。本研究通過熱療和脈沖穴位刺激的物理手段，對78例中老年膝關(guān)節(jié)勞損患者進(jìn)行聯(lián)合治療，療效明顯。

1資料與方法

1.1研究資料選取在河南省第二慈善醫(yī)院和我校附屬醫(yī)院就診且確診為膝關(guān)節(jié)勞損的患者78例，排除膝關(guān)節(jié)其他疾病。年齡45～65周歲，平均58.3周歲，男45例，女33例；患病時間3～26個月，平均患病時間8.5個月；經(jīng)醫(yī)詢及X射線等檢查發(fā)現(xiàn)，單純性勞損31例，有創(chuàng)傷史20例，肥厚性14例，關(guān)節(jié)間膝變窄13例。以入選時患者的疼痛程度區(qū)分：其中35例為輕度疼痛(自覺疼痛，局部按壓痛輕，紅腫不明顯)；29例為中度疼痛(自覺疼痛較重，局部按壓痛及紅腫較明顯)；14例為重度疼痛(自覺疼痛較劇，紅腫及局部按壓痛明顯)。且患者對本實(shí)驗(yàn)治療均知情同意。

1.2治療方法選用ZP-5型康博電腦多功能治療儀(鄭州中博健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司生產(chǎn))，使用電源AV 220 V，50 Hz/DC12 V。治療過程：①將治療儀的2個脈沖波貼片分別作用于患肢膝眼和阿是穴(痛點(diǎn))處；②將連接于治療儀的熱療帶綁在患部；③啟動多功能治療電源，首先調(diào)節(jié)到治療時間為30 min，然后調(diào)節(jié)治療的熱療按鍵(低溫、中溫和高溫3個檔次，以患者對熱的敏感程度，一般以高、中溫進(jìn)行交替調(diào)節(jié)加熱治療)，最后設(shè)置脈沖治療的方式(包括：揉捏、拍打、針灸、拔罐和按摩等，一般選擇全功能，可使各種方式循環(huán)進(jìn)行)和強(qiáng)度(根據(jù)患者對脈沖波的敏感程度調(diào)節(jié)治療儀脈沖強(qiáng)度，一般強(qiáng)度設(shè)置為400～600 mT，脈沖頻率為40～60次/min)開始治療。治療事項(xiàng)：每天早、晚飯后1 h各治療1次，每次治療30 min，共計(jì)治療8 w。

1.3療效評價采用普通測角器測量患者膝關(guān)節(jié)活動范圍(ROM)，同時結(jié)合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，療效評定標(biāo)準(zhǔn)共分為4級。治愈：膝關(guān)節(jié)ROM為91°～120°，關(guān)節(jié)疼痛、 腫脹完全消失；顯效：膝關(guān)節(jié)ROM為61°～90°，局部腫脹、疼痛基本消失；有效：膝關(guān)節(jié)ROM為31°～60°，局部腫脹、 疼痛稍減輕；無效：膝關(guān)節(jié)ROM為0°～30°，局部疼痛、 腫脹無明顯改善甚至惡化。

1.4觀察指標(biāo)研究對象治療前、后行的自覺癥狀、日?；顒幽芰芭R床檢查資料等。

1.5結(jié)果治療8 w后，發(fā)現(xiàn)臨床治愈45例(57.69%)，顯效17例(21.79%)，有效14例(17.95%)，無效2例(2.56%)。臨床治愈、顯效率為79.49%；總體治愈、顯效及有效率共計(jì)為97.44%。

2討論

膝關(guān)節(jié)勞損的病因較為復(fù)雜，例如，章巨煥等〔4〕研究指出，長期的過度運(yùn)動或訓(xùn)練，是造成膝關(guān)節(jié)組織慢性損傷的主要病因，也可能是由于跌撲外傷沒有及時得到根治，而又使患處長期或多次受累受傷，以致病上加傷牽延而致，再者就是由于患者體質(zhì)量或負(fù)重過大，加上膝關(guān)節(jié)在負(fù)重較大的情況下經(jīng)常的做屈伸動作，而使膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)接觸面發(fā)生慢性微細(xì)損傷發(fā)展而成。另有相關(guān)中醫(yī)研究理論指出，膝部受寒濕侵襲或久居寒濕之地，濕邪下注，凝聚于膝，氣血痹阻聚積，以及中老年氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)等因素，也是致使膝關(guān)節(jié)勞損的主要病因〔5〕，故膝關(guān)節(jié)勞損在中醫(yī)里不僅叫“膝痛”或“膝腫痛”，也叫“膝痹”，例如中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)勞損屬于“痹證”范疇，認(rèn)為膝為宗筋之所聚，外傷和勞損導(dǎo)致膝部氣血瘀滯，使膝部筋脈失于氣血濡養(yǎng)而發(fā)病〔6〕?？梢姡槍Πl(fā)病機(jī)制，對患者進(jìn)行疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消除炎癥、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)和改善關(guān)節(jié)周圍組織的微循環(huán)等，應(yīng)為康復(fù)治療的重要著手點(diǎn)。

本研究以傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療原理為依據(jù)，借助現(xiàn)代功能康復(fù)理療儀器，通過熱療和脈沖穴位刺激聯(lián)合治療的物理療法，對改善膝關(guān)節(jié)勞損患者的病情具有明顯療效。究其取得療效的原因，應(yīng)得益于以下因素：①熱療帶以天然礦物質(zhì)電氣石為核心，與納米生物功能材料形成一體，在溫度、壓力變化的情況下，可連續(xù)釋放遠(yuǎn)紅外線、負(fù)離子作用于患體，同時也在電流作用下熱療帶發(fā)熱會給患肢帶來溫?zé)岽碳?，患肢在這種溫?zé)峒柏?fù)離子環(huán)境作用下能有效改善血液循環(huán)、緩解肌肉疲勞、激活細(xì)胞、促進(jìn)陳代謝、疏通經(jīng)絡(luò)及起到鎮(zhèn)痛怯寒的治療作用〔7〕；②相關(guān)研究表明，將磁脈沖波直接作用于人體，可使局部組織細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，離子轉(zhuǎn)移、分子震蕩、膜電位、膜的通透性和人體的酸堿度改變，局部血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加快、神經(jīng)發(fā)生興奮或抑制，利于機(jī)體代謝〔8〕，可見，通過脈沖治療手段直接作用于患處，可以利于患肢的康復(fù)；③所選脈沖刺激治療的部位為患肢膝眼和阿是穴(痛點(diǎn))處，尤其阿是穴多以主治痛癥而顯效〔9〕，通過脈沖刺激膝眼和阿是穴可對痛點(diǎn)疏通瘀滯、調(diào)理氣血，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，則達(dá)到通而不痛的治療效果。

本研究提示熱療與脈沖穴位刺激聯(lián)合治療，對膝關(guān)節(jié)勞損患者可達(dá)到明顯治愈和改善效果，且該療法借助了傳統(tǒng)物理療法無毒無副作用的治療機(jī)制和現(xiàn)代電子儀器的便捷操作性，可使治療簡單易行，療效明顯，值得臨床實(shí)施和推廣。

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〔2013-07-23修回〕

(編輯曹夢園)